腹脏突出症疾病研究报告

腹脏突出症疾病研究报告
疾病别名：膈肌膨出症
所属部位：胸部
就诊科室：心胸外科
病症体征：气短，呼吸困难，消化不良，食欲减退，紫绀
疾病介绍：
腹脏突出症是怎么回事？腹脏突出症又称膈肌膨出症，是指横膈因发育不全
或炎症，损伤（包括出生时的膈神经损伤）等因素而致膈肌萎缩呈薄膜状，膈
顶位置升高，腹脏突出症可发生于任何年龄，成人常见于左侧，婴儿常见于右侧，男性多于女性，约为２：１，腹脏突出症由于横膈升高压迫心肺而引起呼
吸系统症状，偶尔亦可有循环系统症状，由于腹内脏器（胃，肠等）位置升高
亦可引起消化系统症状
症状体征：
腹脏突出症有什么症状？膈肌膨出症无论是先天性还是后天性其病理变化基
本相同，正常状态下平静呼吸膈肌上下移位为1～2CM，因膈肌运动进入肺内
的空气为吸入量的75%～80%，膈肌膨升时膈肌极度松弛和抬高，肺有效通气
容积减少，同时加上膈肌的矛盾运动造成严重的通气功能障碍，患者可出现气短，呼吸困难，甚至紫绀，膈肌上移改变了胃食道角的正常解剖，还可出现腹胀，食欲减退，消化不良等消化道症状，严重者甚至出现间歇性部分性肠梗阻。

此外，病侧的腹内脏器上移使两侧胸膜腔压力不平衡，心脏向健侧移位，不但
影响静脉回流，还可导致心律紊乱。

进食后平卧上述症状尤为明显，立位或坐
位时腹腔脏器下垂，增加了胸腹腔负压，可在一定程度上缓解症状。

本病早期
的临床表现不明显，亦无特殊性，相当一部分患者无自觉症状，极易疏忽而导
致漏诊。

化验检查：
腹脏突出症要做什么检查？腹脏突出症的检查主要为以下几种：
1、胸部正侧位X线检查：如向前位胸片显示一侧膈肌全部或部分抬高和连
续不中断的膈肌影即可确诊。

2、胸部CT、MRI、超声波或同位素扫描：有助于鉴别膈肌麻痹和膈疝。

3、肺功能检查：判断膈肌无力的程度，目前多采用立位与卧位时潮气量的差值(△VC)来评定膈肌功能。

文献报道膈肌膨出症一般表现为局限性通气障碍，
潮气量平均减少74%～81%预计值，局限性患者肺功能多无明显影响。

鉴别诊断：
腹脏突出症的诊断方法有哪些？腹脏突出症的诊断主要为以下两种：
膈疝：临床上膈疝与膈肌膨出有许多相似之处。

膈疝症状因其类型而异。

患
胸腹膜疝的新生儿突出出生后毕业主要表现呼吸困难、紫绀,多种组织内脏疝入
胸腔内常危及生命,因腹内器官占据胸腔压迫心肺而致。

胸骨旁疝内容物可有大
网膜和横结肠、胃、肝,多数患者无症状。

若疝出的内脏有扭转、嵌顿,可引起上
腹胀痛、呕吐、腹泻等。

婴幼儿除消化道症状外常有呼吸困难。

3%食管裂孔疝
的病人上海无症状。

当胃液返流时可引起咽痛、口腔烧灼感,甚至刺激声带而发
生音哑,胸骨后不适及烧心感。

返流液若吸入呼吸道可引起吸入性肺炎。

与膈疝
不同之处为膈肌完整，但因肌纤维发育不良或萎缩,出现膈的位置上移。

钡餐X
线检查和人工气腹也可以对这两个疾病进行鉴别。

膈肌麻痹：膈肌麻痹与膈肌膨出在临床表现上较难鉴别。

左侧膈麻痹因胃底
升高可能有嗳气，腹胀、腹痛等消化道症状。

两侧膈肌麻痹出现紫绀、明显呼
吸困难、端坐呼吸和低氧血症。

X线表现单侧膈肌麻痹升高，活动减弱或消失，并且出现在吸气时健侧膈肌下降而患侧膈肌上升的矛盾运动，此种现象于急促
吸气时更为明显。

呼吸时可有纵隔摆动，吸气时心脏、纵隔移向健侧，呼气时
移向患侧。

但膈肌麻痹有一些较为典型的临床症状。

如膈神经受损病史、膈肌
升高、膈矛盾运动以及纵隔移位均不如膈肌膨出明显等可加以区别。

并发症：
腹脏突出症的并发症有哪些？腹脏突出症出现症状轻重不一，婴幼儿因膈肌
位置及腹内脏器位置升高压迫心脏和肺，可引起急性呼吸窘迫及循环功能障碍。

严重者因反常呼吸运动及纵隔扑动，在短期内可致呼吸、循环衰竭，还可能并
发间歇肠梗阻。

而肠梗阻有四大典型症状，分别是：腹痛、呕吐、腹胀、肛门
停止排气排。

治疗用药：
腹脏突出症的药物治疗尚无特效药，其腹脏突出症只有在产生症状时才具有
临床治疗上的意义：
1)药物不能控制的呼吸功能衰竭。

(2)伴胃肠道梗阻症状时。

(3)不能与肿块、膈疝鉴别的病例。

1947年BISGAND首次对腹脏突出症进行了手术治疗并获得成功，其关键是通过手术阻止膈肌继续上移和消除矛盾运动。

手术方法是膈肌折叠术，包括膈肌不切开折叠法、膈肌切开折叠法和膈肌部分切除后的对端褥式缝合法。

近年来亦有电视胸腔镜下进行膈肌折叠术个例报道。

其中膈肌折叠法因为能在直视下缝合避免损伤膈下脏器，安全可靠，而被多数学者采用，腹脏突出症即采用膈肌切开折叠法。

腹脏突出症手术治疗效果满意，手术并发症及死亡率很低，术后患者动脉血氧分压和氧饱和度显著提高，通气功能明显改善。

腹脏突出症的治疗原则
1.无症状或症状轻微者可行药物对症治疗及定期随访观察膈肌有无进展性升高;
2.有明显症状者应行手术治疗将膈肌尽量恢复到正常位置，减少对心肺的压迫。

3.婴幼儿有严重的呼吸、循环系统症状者应紧急行外科手术纠正。