季伟苹辨治复发性阿弗他溃疡经验举隅

季伟苹辨治复发性阿弗他溃疡经验举隅
陈燕;季伟苹
【摘要】季伟苹结合古籍理论及临床经验,提出口疮的发生与火邪及脏腑功能亏虚相关,擅于辨证治疗复发性阿弗他溃疡,主要分为五个证型,阴虚火旺型、心脾积热型、脾虚湿盛型、肝郁火旺型及痰湿内蕴型,分别有对应的古方施治;在治疗中还注重滋
阴健脾疗法;挖掘出三味经验用药:天龙、龙葵、白花蛇舌草.
【期刊名称】《中医文献杂志》
【年(卷),期】2017(035)002
【总页数】3页(P34-36)
【关键词】复发性阿弗他溃疡;口疮;辨证论治;名医经验
【作者】陈燕;季伟苹
【作者单位】上海中医药大学上海,201203;上海市中医文献馆上海,200020
【正文语种】中文
【中图分类】R256.39
季伟苹主任医师，从事中医医、教、研工作30年，注重运用传统中医理论治疗亚健康、疑难杂症及心身疾病，尤擅于复发性阿弗他溃疡(Recurrent Aphthous Ulcer，RAU)的临床诊治。

现将季师辨证治疗复发性阿弗他溃疡临床经验介绍如下。

复发性阿弗他溃疡是临床上最常见的口腔黏膜类疾病，患病率居口腔黏膜病首位(一般人群20%；特殊人群60%)[1]。

该病缠绵难愈、极易复发，严重影响患者的生活质量。

目前西医认为其病因不明确且无根治的特效疗法。

季师在临床治疗中发
现，中医药在缓解溃疡面疼痛、缩短溃疡愈合时间、减少复发频次方面等有显著优势，绝大多数患者达到临床治愈，部分患者随访中表示不再复发。

季师临床诊疗中发现不同原因导致的口疮，其发病的特点各不相同，现将其归纳于下。

心经热重者，多发于舌尖、舌体，伴心烦，有假膜形成；胃经热重者，多发于齿龈，红肿溃烂，伴口臭、便秘；脾经热重者多发于口腔黏膜，伴舌苔黄厚，大便秘结；肝经热盛者，多发于舌部、咽部，伴口干、口苦。

实热者口疮多为口疮初期，时间不长，溃疡多见于唇颊、舌尖、舌边等处，数目较多，表面呈黄灰色，周围黏膜红赤，疼痛剧烈，影响患者进食，多伴大便干结，小溲色赤，口渴善饮，脉弦或脉数有力。

虚火及脏腑亏虚的患者，多病程较长，此起彼伏，时轻时重，连绵复发不断，疮面红赤，疼痛在午后加重，有烧灼感，口干多饮，在疲劳、失眠及情绪不佳时加重，多伴烦躁感，大便干结，失眠，舌少苔，质瘦而红，脉细或细数。

1.辨证论治
季伟苹在治疗口疮时从脏腑入手，注重脏腑辨证施治，以下介绍5种临床常见证
型及用药。

阴虚火旺型此型口疮溃疡面红，多伴有口干，口渴欲饮水，五心烦热，或兼面赤，盗汗，腰膝酸软，舌质红，或舌无苔，脉细或脉细数。

治宜滋阴降火，方选知柏地黄丸加减。

方中知母、黄柏主入肾经，泻相火，黄柏清利湿热，又是治疗口疮的要药，知母清热泻火滋阴，两者相须为用，是治疗阴虚型口疮的常用药对，熟地滋阴主补肾，山茱萸补养肝肾，山药主补脾阴，泽泻利湿泄肾浊且去熟地之滋腻，茯苓补脾渗湿，助山药健脾运，泽泻与茯苓配伍增健脾渗湿之效，牡丹皮清泄虚热。

全方共奏滋补肾阴降火之效，是临床治疗阴虚火旺型口疮的有效处方。

心脾积热型此型口疮多发于舌尖、口腔等处，一般数量较多，疼痛剧烈，进食更甚，多伴面赤唇红，烦啼不已，大便秘结，小便短赤，舌苔白厚，舌尖红赤，脉滑数有力。

治宜清心脾之热泻火，多用泻心汤加减，偏心火旺者合用黄连解毒汤，偏
脾胃热盛者合用平胃散。

方中黄连、黄芩清心脾之火，便秘不严重者去大黄，栀子清泄三焦之火，导热下行，配伍生地、丹皮、当归清热凉血活血，升麻引经阳明，清热解毒。

脾虚湿盛型此型口疮溃疡边缘水肿隆起，周围颜色淡红，基底凹陷，多伴以腹胀，纳差，大便溏薄或滞涩，或伴以慢性消化道疾病，如慢性胃炎，消化不良，舌苔薄白，或白腻，舌体胖大，多有齿痕，脉象濡或滑。

西医治疗口疮用抗菌素、激素等药品，事久则易引起菌群失调，致脾衰土弱，坤德不充，则内湿自生。

治宜补气健脾利湿，方选平胃散加减。

原方以苍术辛香苦温，入中焦燥湿健脾，使湿去则脾运，脾健则湿化，厚朴芳化苦燥，行气除满化湿，与苍术相伍，行气以除湿，燥湿以运脾，使滞气得行，湿浊得去，陈皮理气和胃，燥湿醒脾，以助苍术、厚朴之力，炙甘草益气和中，调和诸药。

临床常加黄芪助补中益气之力，山药补脾养胃，为加强健脾祛湿之效，多选泽泻与茯苓合用健脾渗湿，共奏健脾祛湿之功。

肝郁火旺型此型口疮反复发作连绵不愈，多与患者情绪相关，多伴以胁痛，口苦，纳差，易怒，或有头晕头胀，心烦失眠等，妇女月经提前或痛经，或大便干，舌红苔黄，脉弦数或细数。

治宜疏肝泻火，理气止痛，方选柴胡疏肝散加减。

方中柴胡疏肝解郁，并能引诸药归于肝经，香附疏肝理气止痛，陈皮、枳壳理气行滞，白芍、甘草养血柔肝，缓急止痛，甘草调和诸药，治疗时多去川芎，在原方之上加栀子清泄肝火燥湿，生地滋阴而防止火伤阴血。

痰湿内蕴型此型口疮溃疡面中心色白为湿，周围色黯乃血热之甚。

痰湿壅盛型多
见于肥胖之人，多伴有身困神倦，四肢乏力，口不渴或呕恶纳呆，腹胀便溏，肢重嗜卧，舌淡胖，苔滑腻，脉滑或缓弦滑。

湿中夹热则为湿热内蕴型，多发生于气候潮湿，常居湿地的患者，多伴有热势缠绵、午后热高、胸脘痞满、大便黏腻不爽、小便不利或黄赤，纳差，舌红苔黄厚腻浊，脉濡数。

治宜清热祛痰湿，方用半夏厚朴汤加减。

方中半夏化痰散结，厚朴下气除满，二者相合降逆和胃，茯苓健脾祛湿
助半夏化痰，季师用药多去原方的生姜、苏叶，加泽泻与茯苓相合祛湿。

痰湿较重者加陈皮燥湿化痰理气，苍术、白术入脾胃经燥湿健脾补气；湿热较重者加栀子清泄三焦之火利湿，黄连清热燥湿泻火。

2.注重滋阴健脾疗法
季师的临床患者多为顽固性口疮，多处治疗不愈来此求治。

《景岳全书》中言：“口疮连年不愈者，此虚火也。

”认为口疮的病人多为阴虚，此类患者多阴液亏耗，虚火偏旺，循经上炎，因此在临床用药中滋阴药使用频数最高，如麦冬、玄参、生地、熟地、山药、山茱萸、知母、黄柏等养阴补肾之品。

季师认为口疮的病人有部分为先天禀赋不足，致素体本虚，因此在临床上，注重脾胃后天的补养，多重用黄芪、山药、白术、陈皮等益气健脾之品。

3.经验药的运用
根据几十年口疮的临床诊疗，季师观察到有三味经验药对口疮疗效颇佳，分别是天龙、龙葵和白花蛇舌草，临床上多配合使用。

尤其是天龙这味药，对口腔溃疡面的收口作用显著。

对天龙的本草考证发现，天龙归心、肝、肾经[2]，现代药理学研
究发现，天龙可以增强细胞免疫和体液免疫，从而增强机体的免疫力，免疫调节作用显著且安全性高[3]。

季师临床使用的天龙多为炮制品，去足去内脏磨成粉用药，与其他中药煎煮服用，对身体几乎无毒副作用，临床有很好的疗效。

《滇南本草》中言龙葵味甘苦，性大寒，可攻疮毒。

药理学研究表明，龙葵具有抗炎、抗菌、抗病毒、解热镇痛作用[4]。

白花蛇舌草甘、寒、苦，入心、肝、脾经，清热解毒止痛。

药理学研究表明其具有免疫调节、抗炎抗菌作用，可增强机体免疫力[5]。

西
医学研究表明RAU与免疫因素、细菌或病毒感染有关，临床这三味药的合用，能够起到很好的抗菌、抗病毒、增强机体免疫力的作用。

口疮的急性发作期多三药合用。

天龙利于溃疡的收口，急性期剧烈疼痛时必用；口疮愈合后的稳定期，多减去天龙。

观察发现，在减去天龙后，溃疡不再复发或发后自愈时间缩短，多在3天
以内，临床治愈率高。

周某，女，65岁，2015年7月19日初诊。

口腔溃疡反复发作20余年，患者本
人口诉若不用药物治疗，溃疡约15天自愈，但时时复发，几乎无间歇期。

西医确诊为复发性阿弗他溃疡。

患者多次在上海市某三级医院用抗生素、维生素治疗无效，故来寻求中医治疗。

刻时口腔黏膜及舌部6处溃疡灶，灼热疼痛剧烈，难以进食，口干渴喜饮，胃纳不佳，手心热，两足不温，畏寒肢冷，腰膝酸软，疲倦乏力，小便清长，大便溏泻，夜寐可；舌质红苔白，舌体胖大，脉弦细。

中医诊断：口疮。

辨证：脾胃寒热错杂证兼肾虚证。

治法：补脾固肾，引火归元。

处方：炙黄芪30g，白术9g，制吴茱萸9g，黄连3g，栀子9g，泽泻9g，茯苓12g，玄参9g，麦冬9g，天龙3g，龙葵9g，白花蛇舌草15g，知母9g，黄柏
9g，山药15g，熟地9g，升麻6g，怀牛膝9g，炙甘草3g，7帖，水煎服，日
两次，早晚饭后半小时服用。

同年7月26日二诊：服上方6剂，溃疡基本愈合，刻时还有1处溃疡，疼痛减轻，饮食增加，四肢转温，大便微溏，遂原方易山药
为炒山药15g，去黄连，加炒白扁豆15g，14帖，水煎服。

8月9日三诊：溃疡
未发，诸症好转，原方去天龙，14帖，水煎服。

随访3个月，未再复发。

按：患者口腔溃疡反复发作20余年，长期服用抗生素等药品，损伤脾胃，脾胃枢机不利，致脾虚胃热，寒热错杂。

脾属阴土主升，胃属阳土主降，脾胃调和，则升降正常，相互为用，化生气血以供养全身，若升降失调，湿浊上渍，腐蚀肌膜则发为口疮。

加之患者年事已高，口疮经久不愈者，多为肾阴亏虚。

治以温中散寒，清热燥湿，滋补肾阴。

方取黄连、栀子清热泻火燥湿；黄芪、吴茱萸、白术、甘草补脾温中益气，寒温相合；山药补脾阴，熟地补肾阴，配以淡渗之泽泻、茯苓，滋阴清热之知母、黄柏，共达滋阴降火之功；方中天龙、白花蛇舌草、龙葵解毒祛腐；玄参、麦冬增清热滋阴之效；炒白扁豆配合炒山药健脾止泻；《别录》、《本草纲目》等著作中均记载升麻可治疗口疮，此方选升麻之意为升麻主升，入阳明，牛膝
主降，引火归元，入肾经，使诸药通达上下，各得其所。

临床选方用药与辨证紧密结合，故疗效迅速。

△通讯作者，E-mail：**************
【相关文献】
[1] 李秉琦.实用口腔黏膜病学[M].北京:科学技术文献出版社,2011:89.
[2] 包华音,刘杨.壁虎的本草考证[J].山东中医药大学学报,2015,39(4):349.
[3] 刘妍婕,吴小东,徐寒梅.壁虎药用价值的研究[J].药学进展,2015,39(12):915- 918.
[4] 刘世巍,丁建海,刘丽红，等.龙葵的化学成分及生物活性研究进展[J].时珍国医国
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[5] 赵林林.白花蛇舌草化学成分和药理作用研究进展[J].河南中医,2012,32(10):1372- 1374.。