周围型小肺癌的CT诊断

周围型小肺癌的CT诊断
目的进一步认识周围型小肺癌的CT征像，提高CT诊断正确率。

方法回顾性分析了56例经组织病理证实直径≤2 cm的周围型小肺癌的SCT、HRCT及增强SCT表现。

重点对病灶的内部结构、边缘形态、周围组织改变及增强程度进行总结分析。

结果56例小肺癌中，HRCT具有分叶征47例，毛刺征45例，胸膜凹陷征34例，血管束征21例，胸膜侧阴影16例，空泡征23例，细支气管气象征5例，磨玻璃样改变6例，空洞2例，钙化1例。

征像出现率明显高于SCT。

增强病例中48例CT值增幅>20 Hu。

结论HRCT显示病灶内部结构和边缘形态明显优于SCT。

具有3种边缘征像以上的肺部外围型结节应高度怀疑周围型肺癌，增强扫描对鉴别结节的良恶性很有帮助。

CT表现与病理分型有一定联系。

标签：小肺癌；断层摄影；X线计算机
肺癌是我国常见的多发恶性肿瘤之一，是全身恶心肿瘤病死率最高的疾病。

近年来随着生活水平的提高我国肺癌的发病率亦在逐年上升。

超过70%的患者在发现肺癌并进行确诊时已经是中晚期，无法进行根治，应出席肺癌的早发现、早诊断和找资料是延长肺癌患者生存期的重要环节。

X 线和CT 均常用于肺癌的诊断，CT 是小肺癌的首要检查方法。

目前关于X 线和CT 对周围型小肺癌的诊断和鉴别诊断效果观察和对比研究较少。

本研究探讨X 线和CT 对周围型小肺癌的诊断和鉴别诊断效果和周围型小肺癌的影像学特征，现将结果报道如下
1资料与方法
收集我院2012年2月～2013年10月经组织病理证实的周围型小肺癌56例。

其中男35例，女21例，年龄32～83岁，平均56岁。

主要症状：咳嗽12例，痰血5例，胸痛8例，无任何症状体检时发现35例。

所有病例均为孤立性肺内结节灶，直径≤2 cm。

其中腺癌39例，肺泡癌8例，鳞癌7例，小细胞癌2例。

扫描设备为GE公司Lightspeed-VCT64排科研型螺旋CT机。

先行常规胸部螺旋扫描（SCT），以判断病灶的解剖部位；层厚5 mm，层距5 mm；而后对病灶进行HRCT靶区平扫，层厚2 mm；最后重复5 mm层厚病灶体积扫描序列，对癌体进行增强扫描。

在肺窗和纵膈窗对病灶的内部结构、边缘形态、周围组织改变及增强程度进行观察。

2 结果
2.1 周围型小肺癌SCT和HRCT表现
HRCT在显示磨玻璃样改变、空泡征、细支气管气像、分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征、胸膜侧阴影上明显优于SCT，钙化、空洞两者显示相同，见表1。

表1 周围型小肺癌SCT和HRCT表现
2.2 周围型小肺癌HRCT表现与病理类型的关系
支气管气像、空泡征和磨玻璃样改变见于肺泡癌和腺癌，空洞见于鳞癌和腺癌，而分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征见于各类型肺癌。

本组病例磨玻璃样改变、空泡征和细支气管气像见于肺泡癌和腺癌，未见于鳞癌和小细胞癌，与前者为伏壁式生长，后者为堆集式生长有关。

而分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征见于各类型肺癌，见表2。

表2周围型小肺癌HRCT表现与病理类型的关系
3.讨论
周围型小细胞肺癌是指肿瘤直径在3cm 以下的支气管肺癌，无特异性的临床表现，其在影像学上常表现为与良性结节的部分重叠，因此极易发生误诊。

提高周围小肺癌的早期诊断率是影像学的难点和关键。

肺部X 线检查具有良好的对比，经济方便，组织间重叠较少，可早期发现病灶，但其对病灶及病变部位的定位存在一定的困难，因此其适用于肺部的常规检查。

CT 是目前周围型小肺癌的常用辅助诊断方法。

普通CT 平扫速度较慢，且患者的呼吸不配合以及扫描层过厚而不能理想准确地对患者的病灶特征进行详细显示，对结节的定性较为困难。

薄层CT 检测可提高了对隐蔽部位的小病灶的检出率和正确率，可早期发现病变并清晰显示肿瘤的内部结构及邻近结构，适用于肺癌的诊断。

本研究结果显示，X 线检测后采用CT 强化检查患者中检出边缘不规则分叶征、胸膜凹陷征、空泡征、细支气管充气征、锯齿状或毛刺征、兔耳征等的患者数量均高于单用X 线检测，CT 强化检查的结果更接近病理检查结果，可更准确地反应患者的病情。

检测结果显示多数患者为肿瘤呈现结节形状且主要表现为多结节的融合，少数患者亦表现为不规则形状和小囊泡状结节。

边缘不规则分叶征、胸膜凹陷征、空泡征、細支气管充气征、锯齿状或毛刺征、兔耳征等常用于周围型小肺癌的诊断，因此对这些病症的检出可有效辅助判断患者是否患有周围型小肺癌及其病症的位置与大小，为患者的进一步治疗提供依据。

CT 检测可准确反映肿块的形状、内部结构以及位置和血管的走形，为周围型小肺癌的诊断提供有力依据。

综上所述，CT 薄层增强扫描可准确反映病灶的大小、部位和特征等，可为周围型小肺癌的诊断与鉴别诊断提供有力依据。

参考文献：
[1]Ueda K，Nawata S，Esato K，et al.Subjective criteria of chest CT findings for predicting pathological features and postoperative outcomes of small peripheral lung cancer（≤2 cm）.Kyobu Geka，2003，56（10）：841-845.
[2]Pastorino U，Bellomi M，Landoni C，et al.Early lung cancer detection with spiral CT and positron emission tomography in heavy smokers：2-year ncet，2003，362：593-597.
[3]Kim E，Johkon T，Lee K S，et al.Quantification of ground-glassopacity on
high-resolution CT of small peripheral adenocarcinoma of the lung：pathologic and prognostic implications.AJR，2001，177：1417-1422.
作者简介：陆志伟男（1971-）大专影像专业主治医师科室副主任CT 诊断。