脊髓血管畸形患者介入治疗围手术期的护理

脊髓血管畸形患者介入治疗围手术期的护理
摘要】目的探讨脊髓血管畸形血管内治疗中的护理作用。

方法通过对我中心65
例脊髓血管畸形血管治疗分析，结合脊髓血管畸形患者的临床特点和血管内治疗
方法的适应证、术中和围手术期等特点，对术前、术中、术后等不同阶段的护理
价值进行讨论分析。

结果术前进行有效的心理护理和健康教育；术中与介入医生及技术操作人员进行有机的配合、熟练使用输液微量泵、准确使用相关药物及认
真观察病情变化；术后对患者进行严密的护理观察，可减少并发症的发生，将有
助于该手术的成功。

结论护理工作对脊髓血管畸形介入治疗手术的起着重要的作用。

【关键词】脊髓血管畸形；护理；放射性，介入性
[中图分类号] R764.7 [文献标识码] A [文章编号]1672-5018（2016）04-347-01 脊髓血管畸形虽然发病率较低，但常会导致严重的临床症状。

随着神经介入技术的飞速
发展及新型介入材料的应用，脊髓血管畸形的介入治疗已经成为主要的检查治疗方法[1]。

介
入护理是介入放射操作的重要组成部分。

现将我们中心有关脊髓血管畸形的血管内治疗护理
经验总结如下。

1 对象与方法
1.1 一般资料
2009年4月至2011年3月，我科经血管内治疗脊髓血管畸形65例，男性54例，女性
11例，年龄为11～67岁。

临床表现多以肢体麻木、乏力呈渐进性起病，逐渐出现双下肢功
能和感觉障碍，肌力减退，部分患者可出现大小便功能障碍。

1.2 检查治疗方法
在局麻下采用Seldinger技术穿刺股动脉，置人6 F动脉鞘，全身肝素化，首先应该以病
变为中心进行包括所有肋间动脉、腰动脉、双侧髂内动脉、双侧椎动脉及双侧甲状颈于等脊
髓血管进行超选择造影，一旦发现脊髓血管畸形供血动脉，应全面采集图像，观察动脉期、
畸形血管团、引流静脉全貌。

确定供血动脉的位置、数目及范围后，应用6F导引导管，血流导向微导管或者导丝导引微导管，将微导管前端尽量送至畸形团近端，根据需要注入液态栓
塞剂、微粒、可脱性球囊或者可脱性弹簧圈，应用路径图功能或造影证实栓塞程度，至畸形
血管团消失、供血动脉闭塞。

1.3 结果
所有病人在治疗之后，本组所有病人都进行了临床和脑血管血管造影的随访。

术后随访6～12个月，43病例临床症状明显改善，肌力均恢复正常，17例病情无明显变化。

5例术后
双下肢无力的症状有所加重，3个月后症状缓解。

脑血管造影检查均未见畸形血管显影。

2.护理
2．1 栓塞前的护理
2．1．1 术前访视对患者的一般情况、既往病史、心理状况进行评估，并通过交流让患
者了解治疗的简单治疗过程；术前训练患者床上排便，避免术后便泌及尿潴留。

2．1．2 术前准备（1）做好心理护理以消除患者的忧虑、恐惧情绪；（2）术前12 h禁食，6 h禁水；（3）仔细核对患者信息，填写介入治疗术前护理记录单；（4）备好术巾可
能使用的器械、材料和药品及抢救设备，如麻醉机、心电监护仪、氧气、吸引器、除颤仪、
气管插管等；（4）连接心电监护仪和氧饱和度监测仪，建立静脉通道；（5）观察患者意识、瞳孔、血压、呼吸、肢体活动、皮肤、肌力及足背动脉搏动情况，以便观察对照[5]。

2．2 栓塞中的护理
2．2．1 术中护理重点在于观察栓塞过程中患者生命体征的变化，检查患者肢体活动变
化情况。

由于介入医生把主要精力都用于介入治疗操作及影像变化上，因此护理人员应主动
严密观察受检者病情变化。

发现病情急剧变化时（血管破裂可引起蛛网膜下腔出血，如不及
时处理会危及患者生命），应立即向医生汇报，采取果断措施，使患者转危为安。

2．2．2 脊髓血管畸形由于病情比较复杂，介入手术时间相对较长。

治疗过程中应定时
对患者的后枕部、颈肩部、背部进行按摩，促进该部位血液循环，避免褥疮的发生。

2．2．3 关于术中用药：地塞米松，一般在进行脊髓血管造影发现脊髓血管畸形病变时
应立即进行静脉注射地塞米松10 mg，目的在于减轻造影剂对脊髓及其血管的刺激，预防术
中患者症状进一步加重。

另外，由于术中先对全部脊髓相关血管进行超选择性造影，而且畸
形团供血动脉比较纡曲，微导管到位比较困难，因此造影剂用量相对较大，应该严格控制造
影剂用量。

采用非离子型造影剂（欧乃派克300），平均每公斤体重不能超过8 ml。

2．2．4 并发症的观察
2．2．4．1 脊髓血管痉挛栓塞治疗过程中由于反复操作及栓塞以及造影剂对血管壁的刺激，可能诱发脊髓血管痉挛。

本组患者均在术中使用尼莫通注射液，经微量泵以5～ 10 ml／
h缓慢注人；若病情更为严重，可静脉注射罂粟碱[2]。

2．3．4．2 误栓由于存在交通支（危险吻合），栓塞剂易误人交通支，因此在栓塞时要
掌握栓塞剂的注射剂量和速度，以防误栓。

巡回护士应密切观察患者肢体活动情况，及早发
现有无特殊不适症状[3]。

2．3．4．3 造影剂过敏发现患者面色潮红、恶心、呕吐、头痛、血压下降、呼吸困难、
惊厥、休克和昏迷时，应考虑过敏反应，同时迅速进行抗过敏治疗。

2．4 术后护理
2．4．1 出血倾向由于术中患者给予大剂量的肝素，术后有颅内出血的风险，需中和体
内的肝素，应注意准确计算手术结束时体内剩余的肝素量[4]通常按照1 mg鱼精蛋白中和1
mg肝素的比例等量中和，鱼精蛋白缓慢静脉注入。

2．4．2 穿刺点的护理动脉鞘管应选择肝素在体内代谢完全后拔除，穿刺部位加压包扎24 h，防止局部血肿形成。

如鞘未拔出者，应用无菌薄膜固定，防止鞘脱落和穿刺部位感染。

2．4．3 除此以外，由于患者术后平卧时间相对较长，应该加强护理，避免褥疮的发生。

由于介入治疗过程中，应用非离子型造影剂的量比较大，为了加快排泄速度，术后应嘱咐患
者多饮水，适量补液，观察尿量和尿色[5]。

3 总结
随着血管内治疗技术的进步，经血管内介入栓塞脊髓血管畸形被广泛地采用，其安全性
和有效性得到认可。

护士术前要重视患者心理辅导及体位训练，术中注重观察病情、强化护
理基本功操作。

对介入全过程做到心中有数，对介入治疗过程中可能出现的各种危险应具有
相对的应对措施。

术后严密观察患者的生命体征变化，注重患者患肢肢体变化，加强穿刺部
位的护理及并发症的预防，严格交接班制度，确保患者安全。

参考文献：
[1] Song JK，Vinvela F，Gobin Y，et a1．Surgical and endovaseular treatment of spinal dural arte riovenous fistulas：long-term disability assessment and prognostic factors [J]．Neurosurgery，2001；94：199-204．
[2] 秦晓红．350例脊髓血管畸形介入治疗的护理分析．中国介入影像与治疗学，2007，4（5）：364-366．
[3] Niimi Y，Berenstein A，setton A，et a1．Symptoms vascular ananomy and Endovascular treatment of spinal cord arleriovenous malformations [J].Interventional Neuroradiology．2000．6（2）：199-202．
[4] 李萌．张鸿棋，支兴龙，等．硬脊膜动静脉瘘的诊断和治疗[J]．中华外科杂志，2003，41（2）：99一100．
[5] 周萍，李小英，张晓龙，等．脊髓血管畸形介入治疗前后的护理措施 [J]．上海护理，2004，7（4）：7．。