头晕护理查房记录模板范文

头晕护理查房记录模板范文
查房日期：[具体日期]
查房人员：护士长[护士长姓名]、责任护士[护士姓名]以及科室护士若干。

一、病例介绍。

患者[患者姓名]，[性别]，[年龄]岁，因“头晕[X]天”入院。

患者诉头晕呈持续性，无明显诱因，改变体位时头晕稍有加重，伴有轻度恶心，无呕吐、视物旋转等症状。

既往有高血压病史[X]年，规律服用降压药（[具体降压药名称]）。

二、护理评估。

# （一）一般状况。

1. 生命体征。

体温：[具体体温数值]，正常。

脉搏：[脉搏数值]次/分，稍快，可能与头晕不适有关。

呼吸：[呼吸数值]次/分，平稳。

血压：[收缩压/舒张压数值]mmHg，血压控制在正常高值范围，责任护士[护士姓名]已告知医生，医生表示密切观察血压变化。

2. 神志与精神状态。

患者神志清楚，精神欠佳，头晕导致患者情绪有些烦躁，总是担心自己得了什么严重的疾病。

责任护士[护士姓名]对患者进行了心理安抚，告知患者目前正在完善各项检查以明确病因，让患者不要过于担心。

# （二）头晕相关评估。

1. 头晕的性质与程度。

患者描述头晕为头部昏沉感，如同脑袋里装了一团棉花。

按照视觉模拟评分法（VAS），患者自评头晕程度为4 5分（0分为无症状，10分为最严重的头晕）。

2. 诱发因素与缓解因素。

询问患者近期生活情况，未发现明显诱发头晕的特殊因素，如劳累、睡眠不足等。

患者表示卧床休息时头晕稍有缓解，但不能完全消失。

# （三）其他评估。

1. 耳部情况。

检查患者耳部，外耳道无异常分泌物，鼓膜完整，无充血等炎症表现。

排除耳部疾病（如中耳炎、梅尼埃病等）导致头晕的可能。

2. 颈部情况。

患者颈部活动无明显受限，但颈部肌肉稍紧张。

责任护士[护士姓名]怀疑可能与患者长期伏案工作，颈部姿势不良有关，已建议医生考虑颈椎方面的检查，如颈椎X 线或CT。

三、护理问题及措施。

# （一）舒适的改变：头晕。

1. 护理措施。

为患者提供安静、舒适、光线柔和的病房环境，减少外界干扰，利于患者休息。

协助患者取舒适卧位，床头可适当抬高30° 45°，以减轻头晕症状。

患者开始不太适应这种卧位，觉得还是平卧位舒服，责任护士[护士姓名]耐心向患者解释这种卧位有利于头部血液循环，减轻头晕，经过多次调整，患者逐渐适应。

指导患者避免突然改变体位，如起床时要先坐一会儿，再慢慢站起来，防止头晕加重导致摔倒。

这就像开车启动时不能一下子猛踩油门一样，得慢慢来。

遵医嘱给予患者改善头晕的药物（[具体药物名称]），并观察用药后的反应。

在用药过程中，护士特别注意观察患者是否有药物不良反应，如口干、嗜睡等。

幸运的是，患者用药后除了头晕稍有减轻外，未出现明显不良反应。

# （二）焦虑。

1. 护理措施。

主动与患者沟通交流，倾听患者的担忧和困扰。

患者就像个害怕黑暗的小孩一样，对自己的病情充满了恐惧。

责任护士[护士姓名]坐在患者床边，耐心地听患者倾诉，让患者把心里的苦水都倒出来。

向患者讲解头晕的常见原因、检查项目及治疗方法，让患者对自己的病情有一定的了解，就像给患者吃了一颗定心丸。

例如，告诉患者头晕可能是高血压波动引起的，也可能是颈椎的问题，通过检查能够明确病因，然后进行针对性的治疗，一般预后都比较好。

鼓励患者家属多陪伴患者，给予患者情感支持。

家属的陪伴就像阳光一样，能给患者带来温暖和力量。

患者家属在我们的建议下，每天都有专人陪伴患者，患者的焦虑情绪也有所减轻。

# （三）潜在并发症：跌倒。

1. 护理措施。

在患者床头悬挂“防跌倒”标识，提醒医护人员及家属注意患者的安全。

这个标识就像一个小警钟，时刻提醒大家要小心。

保持病房地面清洁、干燥，无障碍物。

护士们就像勤劳的小蜜蜂一样，每天都会仔细检查病房地面情况，及时清理水渍和杂物。

为患者配备必要的辅助器具，如床边呼叫器放在患者触手可及的地方，方便患者有需要时及时呼叫医护人员。

患者刚入院时还不太会用呼叫器，责任护士[护士姓名]手把手地教患者如何使用，就像教小孩子玩新玩具一样。

四、护理效果评价。

1. 头晕症状。

经过[X]天的护理干预，患者头晕症状有所减轻，目前按照VAS评分，头晕程度为2 3分。

患者自己也感觉脑袋比刚入院时清醒多了，就像雾霾天过后迎来了晴天。

2. 焦虑情绪。

患者焦虑情绪明显改善，不再像刚入院时那样整天愁眉苦脸、忧心忡忡。

现在患者还能和同病房的病友聊天说笑，就像变了一个人似的。

3. 跌倒风险。

由于采取了有效的防跌倒措施，患者住院期间未发生跌倒事件，安全得到了保障。

五、护士长总结。

护士长[护士长姓名]对本次护理查房进行了总结：
1. 肯定了责任护士[护士姓名]及全体护理人员在患者护理过程中的工作表现，特别是在与患者沟通、缓解患者焦虑情绪方面做得很到位，就像一群贴心的小棉袄温暖着患者。

2. 强调在护理头晕患者时，要继续密切观察患者的病情变化，尤其是血压、头晕症状的变化等，就像侦探密切关注案件的每一个线索一样。

3. 建议进一步加强对患者的健康宣教，包括高血压的饮食控制、颈部保健等知识，让患者出院后也能更好地照顾自己，这就像给患者一把健康的金钥匙。

护士长[护士长姓名]鼓励大家在今后的护理工作中继续保持认真负责的态度，不断提高护理质量。