止嗽散加减治疗小儿感冒后咳嗽76例观察

止嗽散加减治疗小儿感冒后咳嗽76例观察
目的:观察止嗽散加减治疗小儿感冒后咳嗽的疗效。

方法:对2009年4至2010年3月来我院就诊150例小儿感冒后咳嗽病例,随机分为2组,治疗组予止嗽散加减治疗,对照组口服琥乙红霉素每次15mg/kg,每天2次;氯苯那敏每天0.3mg/kg,分4次口服;短期吸入布地奈德气雾剂250ug/d。

结果:治疗组总有效率90.8%,对照组总有效率64.9%,两者差异有统计学意义(P＜0.05)。

结论:止嗽散加减治疗感冒后咳嗽疗效明显,能迅速减轻患者症状,缩短病程。

标签：止嗽散;小儿;感冒后咳嗽
感冒后咳嗽是指当感冒本身急性期症状消失后,咳嗽仍然迁延不愈的一种常见呼吸道疾病,其产生机制尚不十分清楚。

感冒后咳嗽也为小儿呼吸系统常见病,临床上患儿多表现为刺激性干咳或咳少量白色粘液痰,咳嗽可迁延不愈,可持续3～8周甚至更长时间,虽经长期或反复应用抗生素治疗仍不见好转,而血常规、X 线胸片检查无异常。

笔者采用止嗽散加减治疗取得良好疗效,现报道如下。

1临床资料
1.1一般资料选择2009年4至2010年3月在本院中医门诊治疗的患者150例,均符合《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)》[1]中感染后咳嗽的诊断标准,愿意配合研究。

排除标准:①合并呼吸道感染者;②合并严重心、肝、肾等系统疾病者;③不愿意配合研究者;④不符合纳入标准,未按规定时间服药,资料不全者。

随机分为2组:治疗组76例,男39例,女37例;年龄6个月～14岁,平均年龄8岁。

对照组74例,男38例,女36例;年龄7个月～14岁,平均年龄8岁。

2组患者一般情况具有可比性。

1.2治疗方法治疗组予止嗽散加减治疗,基本方:荆芥、桔梗、白前、紫菀、陈皮、甘草、百部、杏仁。

在基本方的基础上随证加减:痰多色白者加半夏、茯苓、厚朴,痰黄稠者加黄芩、蒲公英、桑白皮,表寒重者加防风、苏叶、麻黄,热者加桑叶、菊花、连翘、黄芩,咽痒甚者加射干、牛蒡子、蝉蜕,咽后壁淋巴滤泡增生明显者加赤芍、丹皮。

每日1剂,水煎分2次服用,3d为1个疗程。

对照组口服琥乙红霉素每次15mg/kg,每天2次;氯苯那敏每天0.3mg/kg,分4次口服;短期吸入布地奈德气雾剂250ug/d,3d为1个疗程。

1.3疗效评定标准治愈:症状全部消失;有效:症状部分改善;无效:症状无改善。

1.4统计学分析采用SPSS13.0统计软件,组间比较采用χ2检验进行分析处理。

2结果
2.1评定标准根据疗效评定标准,治疗组76例中治愈42例(55.3%),有效27例(35.5%),无效7例(9.2%),总有效率90.8%;对照组74例中治愈29例(39.2%),有效
19例(25.7%),无效26例(35.1%),总有效率64.9%。

治疗组总有效率与对照组总有效率比较,经两者差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2病案举例
谭某,女,9岁。

2009年10月28日初诊:感冒后咳嗽1月余,咳嗽频繁发作,现干咳,无痰,遇冷加重,咽痒,口干,二便调,舌淡苔薄黄,脉细弦。

处方:紫菀10g,百部10g,杏仁10g,苏叶10g,防风10g,半夏6g,蝉蜕6g,射干10g,黄芩10g,前胡10g,荆芥10g,甘草5g,牛蒡子10g,白前10g。

本方3付后咳嗽减轻,服用6付后咳嗽愈。

3讨论
感冒后咳嗽又称为感染后咳嗽,咳嗽呈刺激性干咳或咳出少量白色黏痰,可持续3～8周甚至更长时间,血常规、胸部x线检查无异常,肺通气功能正常。

中医认为咳嗽是由肺气不清,失于宣肃,上逆作声而引起,《医学三字经·咳嗽》说“肺为气之主,诸气上逆于肺则呛而咳”,《素问·咳论》认为“皮毛先受邪气,邪气以从其合也”。

而有关小儿咳嗽的记载,始见于《诸病源候论·嗽候》:“嗽者,由风寒伤于肺也。

肺主气,候皮毛,而俞在背。

小儿解脱,风寒伤皮毛,故因从肺俞入伤肺,肺感微寒,即嗽也。

”《活幼心书咳嗽》说:“咳嗽者,因有数类,但分寒热虚实,随证疏解,初中时未有不因感冒而伤于肺。

”均强调了咳嗽多由外感引起。

而《幼幼集成咳嗽证治》说:“因痰而嗽者,痰为重,主治在脾;因咳而动痰者,痰咳为重,主治在肺。

”对小儿咳嗽的辨证治疗进行了精辟的分析。

止嗽散是清代程钟龄《医学心悟》中的名方,由桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、陈皮、甘草组成,具有止咳化痰、疏表宣肺的功用。

本方治证为外感咳嗽,经服解表宣肺药后而咳仍不止者。

方中紫菀辛苦温,止嗽化痰、百部甘苦微温,润肺止咳,两者共为君药,对于新久咳嗽均可取效。

桔梗辛平,开宣肺气,白前辛甘微溫,降气化痰止嗽,一宣一降,共为臣药。

荆芥辛温,祛风解表,陈皮理气化痰,为佐药。

甘草调和诸药,又与桔梗配合,清利咽喉,为佐使药。

《医学心悟》说:“本方温润和平,不寒不热,既无攻击过当之虞,大有启门驱贼之势。

是以客邪易散,肺气安宁”。

故新久咳嗽均可加减应用。

现代研究表明,紫菀挥发油中的主要成分1-乙酰基-反式-2-烯4,6-癸二炔具有祛痰作用[2]。

白前醇提物及醚提物5g/kg灌胃给药对浓氨水诱发的小鼠咳嗽有明显的镇咳和祛痰作用[3]。

陈皮挥发油能松弛豚鼠离体支气管平滑肌,其水提物和挥发油均能阻断氯化乙酰胆碱、磷酸组胺引起的支气管平滑肌收缩痉挛,具有平喘、镇咳和抗变应性炎症的作用[4]。

桔梗皂苷D和D(单体皂苷)在体内和体外均能增加大鼠和小鼠呼吸道粘蛋白的释放。

在体外实验中,桔梗皂苷D和D3浓度为200mg/L时,大鼠气管上皮细胞(RTSE细胞)粘蛋白的分泌分别增加252.7%,370.2%,而阳性药粘蛋白促分泌素ATP则增加243%;对小鼠气管上皮细胞(HTSE细胞)实验结果与RTSE类似,并呈剂量相关。

在体内实验中,20mg/L桔梗皂苷D对大鼠粘蛋白释放的增加作用比浓度均为200mg/L的ATP和氨溴索的作用更强[5]。

本观察也表明,止嗽散加减治疗感冒后咳嗽疗效明显,能迅速减轻患者症状,缩短病程。

参考文献
[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志编辑委员会.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)[J].中华儿科杂志,2008,46(2):104-107.
[2] 杨滨,肖永庆,梁日欣,等.紫菀挥发油中祛痰活性化学成分研究[J].中国中医杂志,2008,33(3):281-283.
[3] 胡双丰,孔增科,潘女燕.白前与白薇、徐长卿及萱草根的鉴别与合理应用[J].河北中医,2007,29(13):745-747.
[4] 蔡周权,代勇,袁浩宁.陈皮挥发油的药效学实验研究[J].中国药业,2006,15(13):29-30.
[5] Shin CY,Lee WJ,Lee EB,et a1.Platycodin D and D3 increase airway mucin release in vivo and in vitro in rats and hamsters[J].PIanta Med,2002,68(3):221.。