经尿道前列腺汽化切除术后留置尿管三种固定方法比较_赵世和

第15卷第1期2010年1月现代泌尿外科杂志
X iandai M iniao Wa ike Z a zhi
V ol.15N o.1
Jan.2010
经验交流 文章编号:1009 8291(2010)01 0067 02经尿道前列腺汽化切除术后留置尿管三种固定方法比较
赵世和,王 彬,韩 杰
(无锡市滨湖人民医院泌尿外科,江苏无锡 214044)
摘要:目的 比较和评价经尿道前列腺汽化电切术(T V P)术后留置导尿管三种固定方法对术后止血的效果。

方法 本组T V P 手术患者共977例,术后留置22F三腔气囊导尿管,气囊注水40~60mL。

采用大腿内侧牵拉固定433例(组),导尿管固定器牵引固定135例(!组),耻骨上牵拉固定409例(∀组)。

比较三组术后出血、术后输血、持续冲洗时间、再手术等参数的影响。

结果 、!、∀组无出血例数分别为394例(90.5%)、130例(96.2%)、405例(99%)。

组与!组、∀组术后出血比较差异有统计学意义(P<0.05),!组与∀组术后出血比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3组固定时间依次分别为20.2、18.7和18.2h,留置尿管时间分别为37.2、33.4和32.4h,组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

结论 三种固定方法均有理想的压迫止血效果,但从患者的舒适度、安全性、术后并发症和可操作性考虑,推荐使用耻骨上牵拉固定法。

关键词:经尿道前列腺汽化切除术;气囊导尿管;留置固定;尿管固定
中图分类号:R697.32 文献标志码:B
近十余年来,经尿道前列腺汽化切除术(t ransur ethr al vapor resection of pro stat e,T VP)已成为良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BP H)的外科治疗金标准。

除了手术中的操作技巧外,术后留置尿管的牵拉和固定方法,对术后出血和并发症也起重要作用。

1999年10月~2007年6月,作者先后采用大腿内侧牵拉固定、导尿管固定器牵引固定和耻骨上牵拉固定3种方法,比较并探讨其对压迫前列腺窝控制出血、术后输血率、膀胱持续冲洗时间等的影响。

1 资料与方法
1.1 临床资料 BPH患者977例,年龄48~96岁,平均73岁,按照超声、CT、直肠指诊确定前列腺增生体积,其中度151例(15.5%),!度602例(61.6%),∀度224例(2
2.9%)。

按固定方法不同分为3组:大腿内侧牵拉固定组(组)433例,年龄57~95岁,平均(7
3.0#17.5)岁;导尿管固定器牵引固定组(!组)135例,年龄58~89岁,平均(75.0#15.5)岁;耻骨上牵拉固定组(∀组)409例,年龄48 ~96岁,平均(7
4.0#24.0)岁。

3组术前平均国际前列腺症状评分(International P rostate Symptom Sco re,IP SS)分别为24.1、23.5和23.7分,剩余尿量(r esidual ur ine,RU V)分别为59.7、62.3、61.8mL,最大尿流率(Q max)分别为7.8、7.5和8.2mL/s,生活质量评分(quality of life,QO L)分别为4.2、3.9和4.4分。

1.2 操作方法 按时间顺序应用3种固定方法:1999年10月~2003年9月采用上海新华医院的方法,即大腿内侧牵拉固定法,2003年10月~2004年11月采用导尿管固定器牵引固定法,2004年12月~2007年6月采用耻骨上牵拉固定法。

组术后置入F22三腔气囊导尿管,气囊注水40~60mL(视前列腺创面大小),然后牵拉至有一定张力,固定在患者右大腿外侧,宽胶布或3M胶布固定导尿管,可防皮肤过敏水疱形成及导尿管滑脱,固定16~20h,观察引流尿液无血性即可放松尿管。

!组术毕置入F22三腔气囊导尿管,气囊注水40~ 60mL,回病房后以固定器将导尿管牵引固定至床尾,观察16 ~20h无出血可以放松固定。

∀组术后将导尿管向耻骨上牵拉,用3M胶布在耻骨上固定。

观察16~20h无出血可以放松牵拉固定。

包皮过长者应在术前行包皮环切术,防止因固定引起包皮水肿和糜烂。

导尿管固定时尿道口须用无菌纱布包裹,松解导尿管时需用洗必泰棉球消毒近尿道口段导尿管和清除血渍,以防松解时暴露的导尿管缩回污染尿道增加感染。

导尿管连接集尿袋,可接生理盐水冲洗,观察引流液色泽;如引流液清则不予冲洗。

1.3 统计学方法 采用SPSS10.0软件包,用 2/F检验方法对数据进行分析。

假设检验的显著性水准取 =0.05。

2 结 果
组、!组、∀组固定方法的止血效果见表1。

术后平均固定尿管时间及留置尿管时间组间比较差异无统计学意义(F=0.31及F=0.24,P>0.05)。

术后出血检出率3组间比较,差异有统计学意义( 2=29.5,P<0.01)。

虽3种方法均有理想的止血效果,但耻骨上牵拉固定方法优于其他2组。

表1 TVP术后3种留置尿管固定方法效果比较[例(%)]组别例数出血持续冲洗再手术输血固定尿管时间(h)留置尿管时间(h) 43339(9.0)36(8.3)3(0.7)7(1.6)18.9#5.637.2#9.8
!1355(3.7)4(2.9)1(0.7)2(1.4)18.2#5.833.4#8.9
∀4094(1.0)4(1.0)0(0.0)2(0.5)17.9#4.932.4#7.8
收稿日期:2009 02 13 修回日期:2009 04 25
作者简介:赵世和(1951 ),男(汉族),主治医师,大专.研究方向:临床泌尿外科.E mail:zshw x1122@
现代泌尿外科杂志第14卷
3 讨 论
T V P是在经尿道前列腺电切术(t ransurethr al r esectio n pr ostate,T U RP)基础上发展的一种治疗BPH的新方法,主要是高频电刀和电极的改进,尤其是集切割、汽化、凝固3种功能的汽化切割环的应用,可在汽化组织的同时凝固深层小血管和淋巴管,减少出血和液体的吸收[1],使术中、术后出血发生率明显降低。

但是T V P术后出血仍是主要并发症之一,如何有效控制前列腺创面出血仍然是保证手术成功的重要一环,特别控制术后24h内的出血对术后康复显得尤其重要。

因此,术后放置三腔气囊导尿管利用注水的气囊压迫前列腺窝,达到止血和引流已成为一项常规措施。

目前导尿管的固定方法有纱布结法、橡皮筋法、固定器固定法、腹股沟固定法、大腿牵拉固定法等[2 4]。

作者先后采用了大腿牵拉固定、固定器牵引固定、耻骨上牵拉固定3种方法,感到效果确切,操作简便,均能在短时间内达到迅速止血的效果。

比较3种固定方法,发现大腿牵拉固定法存在患者耐受性差,术后出血率较高的缺点。

究其原因是固定期间要求患者大腿不能屈伸,往往因不能耐受长时间固定而引起血压升高、咳嗽、打喷嚏、腿部活动而导致出血。

本组再手术患者除1例因打喷嚏而引起大出血外,其余均为大腿收缩固定松弛引起。

受李泉林等[4]所做的牵引固定方法的启发,作者设计了固定器牵引,刚开始使用牵引支撑点在大腿内侧根部阴囊两侧,患者麻醉过后因痛苦而取消支撑,改为牵引固定在床尾方法,但随患者体位的变动不断调整。

在手术室先固定,回到病房再二次固定,比较繁琐。

采用耻骨上牵拉固定法,固定简便,身体舒适,同时解决了上述二种方法的弊端,基本不用冲洗。

麻醉期过后可以适当活动下肢,出血率明显降低,本组409例中仅4例出血,效果明显优于大腿牵拉固定法,且2例术后出血中1例为肺癌术后,另1例为胃底癌胃大部切除术后血小板减少。

M EBU ST等[5]报道13家研究所3885例T U RP中,术中术后出血需输血者分别为2.5%和2.7%,90年代报道其仅占0.2%[6]。

国内叶敏等[1]报道行T U RP的术中术后需输血者分别为14.5%和2.5%,90年代中期开展T V P后出血仅为0.2%。

本组资料显示出血率组9%,!组3.1%,∀组0.9%,3组总的出血率0.8%;输血率组1.6%,!组1.5%,∀组0.4%,本组总输血率1.1%,与文献报道相似。

从物理学角度分析,3种方法均是通过气囊压迫膀胱颈部,牵拉力作用于前列腺窝而致小血管的闭合。

大腿牵拉固定法时导尿管的角度有倾斜,气囊对前列腺创面两侧压迫的力量明显不均匀,因而压迫不全,易引起创面出血。

固定器牵引固定法和耻骨上牵拉固定法,不管是前拉或是上拉,气囊位置均在正中,左右两侧所受的压力均等。

特别是耻骨上牵拉固定法,无论身体如何变动,气囊位置始终不变,故能有效防止前列腺创面的出血。

但牵拉时间不能过长,拉力不能太大,以防尿道损伤和狭窄。

耻骨上牵拉固定引流尿液不同于组、!组的低位引流,而是采用虹吸原理,尿液引流是引流管返折至耻骨上再从腹部折返向下引流,术毕后膀胱注入200mL生理盐水使膀胱充盈,插入导尿管连接尿袋,利用水柱压力差使水上升后再流到引流袋。

观察尿袋引流液和注入膀胱量相等,用灌肠器回吸膀胱无剩余液体,因此耻骨上引流与、!组引流效果等同。

所以,作者认为3种固定方法都有压迫止血的效果,但从患者的舒适度、安全性、低出血率、易操作性方面,推荐采用耻骨上牵拉固定法。

参考文献:
[1]叶敏,朱英坚,王伟明,等.经尿道前列腺电切术与汽化切除术
的并发症分析[J].中华泌尿外科杂志,2006,27(8):563 566. [2]叶敏,陈建华,孔良,等.经尿道前列腺电切术的并发症及其防
治[J].中华泌尿外科杂志,1997,18(4):362 365.
[3]徐丽娟,江有琴.前列腺电切术后气囊导尿管两种牵引固定方法
的比较[J].海军医学杂志,2006,26(4):381 382.
[4]李泉林,李晓昕,王法鹏,等.双腔气囊导尿管固定架的研制与
应用[J].中华泌尿外科杂志,2002,23(8):603.
[5]M EBUST W K,H OLTGREW E HL,COCKET T AT K,et al.
Transurethral pr ostatectomy:im mediate and post oper ative co mplications.A co oper ative stud y of13participating institu tions evaluating3885patients[J].J U rol,1989,141:243 248. [6]B ORBOROGLU PG,KARD J F.Imm ediate and postoper ative
co mplications of tr an s ur ethr al p rostatectomy in the1990s[J].J Urol,1999,162:1307 1310.
(编辑 何宏灵)
经验交流 文章编号:1009 8291(2010)01 0068 02睾丸扭转26例临床分析
王泽佳,梁 芳,毕守惠,王玉军
(胶南市人民医院泌尿外科,山东胶南 266400)
摘要:目的 探讨睾丸扭转的临床特点及治疗方法。

方法 回顾性分析26例睾丸扭转患者的临床资料。

结果 26例患者均进行手术治疗,20例切除睾丸,6例复位并固定。

复位的6例中4例睾丸发育正常,2例睾丸萎缩、质地变软、对侧睾丸发育正常。

结论 彩色多普勒超声(CD)是诊断该病的首选检查,一旦确诊应及早手术探查,挽救睾丸功能,同时对侧睾丸固定防止再次扭转是必要的。

关键词:睾丸;睾丸扭转;复位固定;睾丸切除
中图分类号:R699.8 文献标志码:B
收稿日期:2009 03 11 修回日期:2009 05 27
作者简介:王泽佳(1970 ),男(汉族),学士,主治医师,研究方向:男科学.E m ail:w angzejia2004@ 睾丸扭转是一种较少见的严重的泌尿外科急症。

作者对本院1990~2008年收治的26例睾丸扭转患者临床资料进行
68。