纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗尘肺患者的操作及护理

临床医药文献杂志
Journal of Clinical Medical
2018年第5卷第14期2018Vol.5No.14
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扬患者的能力，以提升患者的疾病治疗信心。

向患者讲解神经症的相关疾病知识，就诊患者的不良心理状态，引导患者对自我的行为进行合理把握。

另外，家庭成员对患者康复尤为重要，家属应给予患者心灵上的支持，鼓励患者积极面对生活，帮助患者树立信心。

本文研究结果显示，观察组患者治疗有效率高于对照组，生存能力、学习能力及人际交往能力等社会功能评分高于对照组，有统计学差异（P ＜0.05）。

说明心理支持在神经症患者应用，符合心理护理要求，降低了患者的心理压力，患者能够有意识的与身边的家人、朋友进行沟通和交流，提升了患者应对不良刺激的承受能力，能够以积极的心态面对生活中的压力和挫折[3]。

综上所述，将心理支持护理方法应用到神经症患者护理中，有助于提升疾病治疗有效率，提升患者社会功能，应在临床中大力推广使用。

参考文献
[1] 朱 妍.住院神经症患者伴发抑郁的心理护理干预分析[J].实用
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[2] 万礼艳.抑郁性神经症患者人格特点规律及心理护理指导[J].安
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[3] 王丽洁.神经症患者心理护理的效果观察[J].临床合理用药杂
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本文编辑：鲁守琴
纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗尘肺患者的操作及护理
杨华敏
（河南省职业病防治研究院，河南 郑州 450052）
【摘要】目的 全面分析纤维支气管肺泡灌洗术治疗尘肺患者的操作与护理措施，减少并发症，提高疗效，总结经验，为日后临床治疗提供依据。

方法 选取尘肺患者122例作为研究对象，提供纤维支气管镜下支气管灌洗术，并积极采取一系列护理措施，如术前宣教、术中无菌操作、密切监测病情变化、高度重视患者心理变化、预防并发症等，分析两组治疗情况。

结果 所有患者均顺利完成治疗，无护理相关并发症，临床症状得到了改善。

结论 通过术前做好患者生理、心理护理，术前准备、术中密切配合操作、术后认真观察病情变化、积极应对并发症等措施的实施，有助于确保手术顺利完成，进而提高治疗效果。

【关键词】肺泡灌洗术；尘肺；操作护理体会
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.014.81.02
尘肺病是当前我国危害最广泛而严重的职业病，目前，国内外对尘肺病还没有办法治愈，主要采取综合治疗，旨在减轻病人痛苦，延缓病变发展，延长病人寿命，提高生命质量。

其中，支气管肺泡灌洗术治疗各种尘肺，是一种较为安全、无创伤、疗效好的治疗手段，其作用原理是通过纤维支气管镜作用，向局部支气管肺泡注入生理盐水进行反复灌洗后进行相关药物的注入，如：抗矽，抗炎，解痉平喘等药物，通过灌洗可以将潴留在肺内的粉尘微粒、磷脂、蛋白质、炎性分泌物等清除体外，达到抗炎、抗肺纤维化、平喘、疏通气管、纠正低氧血症、降低并发症等目的。

目前，此技术得到广泛应用，特别是尘肺病专科，对高粉尘作业及可疑尘肺患者可有效阻止其向尘肺病发展；对已患尘肺的患者能起到控制病情，延缓病情进展，有效减轻痛苦，延长寿命，提高生存质量的作用。

我院2012年5月至今接诊且接受支气管肺泡灌洗术治疗的尘肺患者，病情得到有效改善，效果尤为显著，现将有关情况进行如下分析。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取尘肺患者122例作为研究对象，年龄28～68岁，其中，矽肺36例，煤工尘肺76例，水泥尘肺10例，病程5～30年。

1.2 术前准备及护理方法
1.2.1 所用物品准备：术前各种器械、无菌物品、药
品、急救物品都要完备；仔细检查纤维支气管镜，吸引器、冷光源及恒温水箱的性能，确保各部件处于完好状态；术中，备好患者所用到的药物与仪器设备，前者为抢救药、局麻药、止血药等；后者为多功能心电监护仪、气管切开包、除颤仪、气管插管、简易呼吸机等；手术室、麻醉间、清洗消毒间用紫外线灯做空气消毒，纤维支气管镜严格消毒后待用，插管前用流动的生理盐水冲洗干净；根据医嘱准备药品及灌洗液。

1.2.2 术前宣教：一般来说，低容量支气管肺泡灌洗术的完成是在患者清醒状态，属于相对特殊的治疗方法。

因此，加强患者术前心理护理对手术进展具有重要意义，即针对患者不同程度的心理（恐惧、紧张等），应当主动与其交流，认真倾听并耐心解释患者提出的问题，如该术式基本程序、注意事项及术中可能出现的不适，术中配合的重要性等，让患者了解灌洗的全过程，增强治疗疾病的信心。

同时，向其介绍操作医生业务水平、工作能力以及以往工作经验等，增强患者对操作者的信任感，彻底消除不良心理，使其以最佳状态接受治疗；叮嘱患者术前禁食水4 h 。

1.2.3 术前麻醉：术前用2%利多卡因超声雾化吸入于插管前20～30 min ，1%丁卡因分次喷喉麻醉，呋麻滴鼻液分次喷鼻、滴鼻。

术前麻醉这一环节非常重要，关系到手术开始进入支气管镜的顺利与否，置管顺利可有效减轻病人痛苦、减少不良反应发生。

针对麻醉方面我总结了以下几点体会：
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（1）利多卡因超声雾化时，要让病人充分配合，首先用口缓慢深吸气，然后屏气2 s，最后用鼻呼出，反复做此动作直到雾化结束。

（2）呋麻滴鼻液喷鼻时，每个鼻孔的上下左右都要均匀喷到，药量适中。

（3）丁卡因喷喉时，病人张口发“a”时，迅速把药液注入咽腔，有呛咳最好。

1.3 术中护理方法
1.3.1 待患者进入肺灌洗室，首先介绍周围环境，缓解患者陌生感，并告知患者接下来将要发生的情况，使其做到心中有数；其次，协助患者取平卧位，头稍后仰，给予吸氧及心电监护，用无菌巾盖住病人眼睛，避免患者看到医生操作增加恐惧，辅助患者一旦感到不适，立即用手示意，并叮嘱患者有痰时不可用力咳嗽，指导患者利用舌头轻轻顶出，使用纸擦拭，严禁患者自行拔除纤维支气管镜；术中向患者提供鼓励性话语，如：“你配合得很好，继续坚持，一会就好。

”以此种行为分散患者注意力，提高机体耐受度，以便获取满意效果。

准备好利多卡因，以加强表面麻醉，备好灌洗液。

1.3.2 密切配合医生操作，注入灌洗液应准确无误，记录灌洗次数出入量及药物的总量。

严格无菌操作，注意观察回收液的性质，随时留样送检，掌握好灌洗液的温度。

以37℃为宜。

操作中，密切观察病情，灌洗过程中注意病人R、P、BP、SPO2的变化，观察有无缺氧症，强调每次抽吸不宜超过30秒，每次注入灌洗液不超过30 mL，灌洗总量100～250 mL，一般不超过300 mL，灌洗时间少于30 min。

如果术中患者出现异常情况，如头晕、胸闷、心慌等，立即停止操作，或是出现强烈咽反射，并且出现大量痰液/分泌物，立即停止暂停操作，并鼓励患者咳出痰液，加以及时擦净。

此外，由于纤支镜检查自身会引起血氧分压降低，加上灌洗液注入肺内会直接对肺泡氧合造成影响，因此，术中需要向患者提供氧气辅助支持。

1.4 术后护理方法
术后，送患者至观察室进行休息片刻，待病情稳定且无不良反应，搀扶患者下床，回到普通病房，选择平卧位/侧卧位，注意侧卧位时应当以以患侧卧位为主，避免出血/病变播散。

同时叮嘱患者术后禁食水2 h，保持呼吸道通畅，维持有效呼吸。

术后观察鼓励咳出气道分泌物。

术后吸氧并注意观察生命体征的变化，术后痰的性质。

注意并发症的护理，如有咽部疼痛，声音嘶哑，应禁声，应用药物超声雾化治疗。

临床护理中，一些患者因治疗后身体有不适感，即对肺泡灌洗手术的疗效产生怀疑，可以告诉患者不适感将逐渐减轻，很快将消失；因为术后还有少许液体留在肺内会出现短期内的轻微胸闷，它会很快吸收。

2 结 果
122例患者每位手术5次，共610次。

均顺利完成手术，无护理相关并发症，患者胸痛、胸闷、气短症状明显减轻。

3 讨 论
为了确保支气管肺泡灌洗手术成功，认真做好全程护理工作极为重要。

笔者认为，支气管肺泡灌洗术中应当注意以下几方面内容，①术前准备要充分，首先积极做好患者心理护理，即术前向其介绍手术流程、治疗目的、临床意义、注意事项、可能出现的并发症等内容，消除患者不良心理的同时加深其对支气管肺泡灌洗术的认识，使其以最佳心理状态接受治疗，促进手术进展；做好术前麻醉准备，有助于减少手术风险，进而降低术中并发症发生率；
②术中配合，整个手术中保持吸引器通畅、压力稳定、灌洗液量适中、温度适宜等，不仅可以提高手术效果，而且能够避免相关不良情况的发生，如温差大刺激患者而诱发剧烈咳嗽。

此外，针对剧咳/分泌物增多情况的发生，应当立即停止操作，增加氧流量，指导患者做深呼吸，加以适当安慰与擦净分泌物等，便于稳定患者情绪，积极配合治疗；出血时，操作人员应当镇静、快速、准确地进行处理。

由此充分体现出护理人员的高度责任心。

③术后密切监测患者病情变化，及时发现异常情况并立即配合处理。

支气管肺泡灌洗术的运用效果显著，成功为尘肺患者的治疗开辟了新的途径。

针对支气管肺泡灌洗术的成功与否，合理有效的护理措施起到关键性作用。

本文以122例尘肺患者为例，通过采取术前宣教、术前心理护理、术中精密配合、术后病情监测等一系列护理措施，有助于大幅度提高治疗效果，患者术中、术后均未出现不良反应、并发症，并且患者病情得到有效改善，成功缓解了患者心理、精神等方面的痛苦，使其生活质量得到进一步提高。

由此可见，此方法可以作为治疗尘肺病的有效方法之一，易被患者接受、认可。

参考文献
[1] 杨昆,胡志安.支气管肺泡灌洗操作体会[J].中华结核和呼吸杂
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本文编辑：刘欣悦
综上所述，舒适护理可以改善痔疮手术患者的心理、身体、环境舒适度评分，提高护理满意度，整体上提高手术治疗预后。

参考文献
[1] 许春燕.舒适护理在痔疮围手术期患者中的应用及效果观察[J].
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本文编辑：鲁守琴
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