202X年脊髓损伤的康复Ⅰ

原因(yuányīn)-国外车祸、运动损伤
-我国高处坠落、砸伤、交通事故等。
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二、定义(dìngyì)
脊髓损伤（spinal cord injury ,SCI）是指由于 各种致病因素（外伤、炎症、肿瘤等）引起的 脊髓结构、功能的损害，造成(zào 损伤平面 chénɡ) 以下脊髓神经功能（运动、感觉、括约肌及自 主神经功能）障碍。
细胞改变 的时间窗 (gǎibiàn)
和病理
损伤后几分钟--血管内皮细胞损伤--水肿
(shuǐzhǒng)
损伤后12小时--巨噬细胞浸润等炎性反应
损伤后72小时--炎性反应达到高峰
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三、脊髓损伤(sǔnshāng)病
细胞死亡 过程 (sǐwáng)
因和病理
巨噬细胞吞噬细胞碎片 引起反应性神经(shénjīng)胶质细胞增生 中央坏死区域囊性分解 神经元坏死 轴突变性/分解 损伤较轻部位轴突出现脱髓鞘病变
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五、临床 特点 (lín chuánɡ)
2．运动障碍
脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的肌力下降或 随意运动消失。脊髓损伤后出现脊髓休克期，在此
期暂时表现为弛缓性瘫痪。以后，高位脊髓损伤转 变为痉挛性瘫痪。长期缺乏活动后由于肌肉纵向萎 缩(wěi suō)和肌腱弹力纤维的缩短，常导致关节挛缩， 甚至骨关节畸形，造成下肢或四肢的随意运动障碍或
非外伤性脊髓损伤（血管性、感染性、退行性、 肿瘤 ）
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四、分类(fēn lèi)
2、按损伤部位分类
颈脊髓损伤（常造成四肢躯体的运动、感觉(gǎnjué)功能障碍， 称四肢瘫，一般表现为上肢、躯干、下肢及盆腔器官的功能 损害或丧失）
胸、腰脊髓损伤（常造成躯干、下肢的运动、感觉功能障碍， 而上肢未累及，称截瘫 ）
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五、临床 特点 (lín chuánɡ)
6.并发症
压疮、挛缩、疼痛、感染(gǎnrǎn)、结石，以及心 理障碍等
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六、脊髓(jǐ suǐ)损伤综合征
一、中央束综合征 二、半切综合征 三、前索综合征 四、后索综合征、 五、脊髓(jǐ suǐ)圆锥综合征 六、马尾综合征 七、脊髓(jǐ 震荡 suǐ)
暂时性和可逆性脊髓或马尾神经生理功能丧失
见于只有(zhǐyǒu)单纯性压缩性骨折，甚至放射线检查 阴性的患者
脊髓没有机械性压迫/解剖损害
脊髓功能丧失是由于短时间压力波所致 缓慢恢复过程提示反应性脊髓水肿的消退 病人可见反射亢进但没有肌肉痉挛
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第二 部分 (dìèr)
六、脊髓(jǐ suǐ)损伤综合征--马尾综合症
cauda equina symdrome 椎管内腰骶神经根损伤
引起膀胱、肠道及下肢(xiàzhī)反射消失
不规则神经平面 疼痛常见、显著 大小便失禁
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六、脊髓损伤(sǔnshāng)综合征--脊髓震荡
spinal concusion
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六、脊髓损伤(sǔnshāng)综合征--脊髓圆锥综 合症
conus medullaris syndrome 脊髓骶段圆锥损伤(sǔnshāng)和椎管内腰神经损伤(sǔnshāng)
膀胱、肠道和下肢反射消失
偶尔可以保留骶段反射 （球－肛门反射和排尿反射）
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六、脊髓(jǐ suǐ)损伤综合征---中央束综合征
central cord syndrome
常见于脊髓血管损伤
血管损伤时脊髓中央先开始发生损害，再向外周 扩散
上肢运动神经偏于脊髓中央 下肢运动神经偏于脊髓外周 造成上肢神经受累重于下肢
患者有可能可以步行，但上肢部分(bù fen)或完全麻 痹。
胸椎12个
腰椎 5个
(yāozhuī)
骶椎1（5节）个
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脊髓(jǐ suǐ)
脊髓解剖(jiěpōu)和生理
功能：神经活动的上传下达
30个节段，长45厘米(lí mǐ)
颈髓8节 胸髓12节 腰髓5节 骶髓5节
脊髓神经：豆腐样组织
脊髓包膜：坚韧的组织
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六、脊髓(jǐ suǐ)损伤综合征--半切综合征
2.半切综合征：
Brown-sequard syndrome
常见于刀伤或枪伤 脊髓损伤半侧
温痛觉(tòngjié)神经在脊髓发生交叉- 损伤同侧肢体本体感觉和运动丧失 对侧温痛觉丧失
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六、脊髓(jǐ suǐ)损伤综合征--前索综合征
康复 评定 (kāngfù)
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在进行康复训练之前，康复评定是重要的环节， 就仿佛一种疾病的诊断，诊断清楚才能够对症下 药，康复训练的训练计划也是一样。脊髓损伤患 者的情况不是千篇一律的，尤其不完全性损伤更 是各不相同，医生需要根据检查确定患者的神经 损伤平面，感觉和运动残留的最低水平，由此判 断(pànduàn)损伤的程度，哪些肌肉是可训练的，哪些 肌肉无训练价值，针对每一个患者不同的表现来 制定康复训练计划，以期达到最好的康复效果。
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脊髓 血供特点 (jǐ suǐ)
脊髓解剖(jiěpōu)和生 理
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第一 部分 (dìyī)
概述 (ɡài shù)
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一、流行病学 特点 (liú xínɡ bìnɡ xué)
工作能力、活动能力和生活自理能力丧失
青壮年常见
男性
外伤性脊髓损伤-发达国家
6、中医康复方法的应用
7、脊髓损伤平面与功能预后的关系 8、脊髓损伤并发症的康复治疗 9、脊髓损伤的残疾预防
10、观看视频资料
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对脊髓 损伤 (jǐ suǐ)
病人希望您能够为他做什么 病人家属(jiāshǔ)希望您能够为他做什么 您希望自己能为病人做什么
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三、脊髓(jǐ suǐ)损伤病因和 病理
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脊髓 损伤 (jǐ suǐ)
三、脊髓(jǐ suǐ)损伤病因和 病理
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即刻 损伤 (jíkè)
三、脊髓(jǐ suǐ)损伤病因和 病理
中央灰质出现小出血点
逐渐(zhújiàn)向外延伸并相互融合
从灰质中间延伸到白质的部分
脊髓 损伤的康复目标 (jǐ suǐ)
1.运动恢复 2.ADL恢复 3.职业能力恢复
4.生命质量(zhìliàng)的提高
------------------最大程度的独立
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脊柱(jǐzhù)
脊髓(jǐ suǐ)解剖和生 理
功能：支撑躯干，保护脊髓
25个脊椎
颈椎7个
anterior cord syndrome
脊髓前部损伤
损伤平面以下运动和温痛觉丧失
本体(běntǐ)感觉存在
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六、脊髓(jǐ suǐ)损伤综合征—后索综合征
posterior cord syndrome 脊髓后部(hòu bù)损伤
损伤平面以下本体感觉丧失
运动和温痛觉存在 此症最为少见
脊髓解剖(jiěpōu)和生
脊髓(jǐ suǐ)横断面和结构 理
白质：神经传导束，包绕在中央灰质周围(zhōuwéi)。 灰质：神经细胞体，前角-运动神经细胞，后角-感觉神经，内侧和 外侧-中间神经元，胸段脊髓包括交感神经元。
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交
感
神
经
(jiāogǎnshénjīng)
节
脊髓解剖(jiěpōu)和生 理
消失。
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五、临床 特点 (lín chuánɡ)
3.反射障碍
在脊髓休克期损伤水平以下有关(yǒuguān)中枢反射消失。 休克期之后可出现反射亢进和病理反射。
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五、临床 特点 (lín chuánɡ)
4.膀胱直肠功能障碍
因脊髓损伤(sǔnshāng)平面及程度不同，可出现尿潴留、
不完全性损伤：指脊髓损伤平面以下包括最低位的骶段保留部分感觉和
运动功能。因脊髓损伤平面未发生完全性的横贯性损害，临床上有不同程 度恢复的可能。
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五、临床 特点 (lín chuánɡ)
1．感觉障碍 脊髓损伤平面(píngmiàn)以下感觉减退或消失 完全性脊髓损伤患者鞍区（会阴区）感 觉消失
脊髓(jǐ suǐ)损伤的康复课程安排
课时数：9学时 授课方式：理论讲解、技术示范、观看视频资料 教学目的
1、掌握神经损伤平面的确定方法
2、掌握ASIA对脊髓损伤神经功能的分级标准
3、熟悉脊髓损伤的常用术语。
4、熟悉脊髓损伤各期的康复治疗方法。
5、熟悉PT、OT、康复工程等技术在脊髓损伤患者中的应用 6、熟悉中医康复方法的应用 7、熟悉脊髓损伤平面与功能预后的关系 8、了解脊髓损伤的分类(fēn lèi) 9、了解脊髓损伤并发症的康复治疗
中医 对本病的认识 (zhōngyī)
属于“瘫证”、“痿证”等范畴(fànchóu) 主要病因为外伤、温病、痰核、癥瘕等 主要病机在于督脉损伤、经脉不通，肾阳
虚衰，兼有瘀血。
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四、分类(fēn lèi)
1、按损伤原因分类
外伤性脊髓(jǐ suǐ)损伤（过伸性损伤、开放性损 伤、挥鞭性损伤 ）
B—不完全性损害。在神经平面以下包括骶段（S4—S5）存在
感觉功能，但无运动(yùndòng)功能。
C—不完全性损害。在神经平面以下存在运动功能，并且大部分 关键肌的肌力小于3级。 D—不完全性损害。在神经平面以下存在运动功能，并且 大部分关键肌的肌力大于或等于3级。 E—正常。感觉和运动功能正常。 ABC级在损伤的神经平面以下不具备实用功能，DE级在损伤
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脊髓 再生 (jǐ suǐ)
三、脊髓(jǐ suǐ)损伤病因和 病理
完全性脊髓损伤(sǔnshāng)后脊髓神经不能再生
顿挫(stunning) 冬眠(hibernating) 脊髓细胞有可能在一段时间之后恢复功能，
造成脊髓损伤后各种复杂的功能预后情况
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继发性损伤(sǔnshāng)
三、脊髓损伤(sǔnshān破坏 受伤组织血流下降--局部缺血 神经毒性(dú xìnɡ)物质激/释放 氧自由基 磷脂酶 蛋白酶 血管活性物质
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三、脊髓损伤病因(bìngyīn)
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三、脊髓损伤病因(bìngyīn)和病理
创伤：
骨折
枪伤 、刀伤
(qiānɡ shānɡ)
挥鞭样损伤
疾病：
感染性：脊髓炎等。
血管性：动脉炎、静脉炎等。
占位性：肿瘤、椎间盘突出等。
退行性：脊髓型颈椎病、脊髓侧索硬化症等。
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脊柱 骨折 (jǐzhù)
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第二 部分 (dìèr)
一、身体结构(jiégòu)和功能水平的评定 二、活动水平的评定 三、参与水平的评定
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一、身体(shēntǐ)结构和功能水平的评定
1、损伤程度的评定
美国脊髓损伤学会（ASIA）的功能分级标准 A—完全性损害。在骶段无任何感觉运动功能保留。
四肢瘫→颈脊髓损伤，四肢受累 截瘫→胸、腰脊髓损伤，上肢正常
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四、分类(fēn lèi)
3、按损伤严重程度分类
完全性损伤：是指脊髓损伤平面以下(yǐxià)的最低骶段（S4～5）的感 觉、运动功能完全消失，可有部分保留区（会阴部的组织边缘）， 但不超过3个节段。骶部的感觉功能包括肛门皮肤粘膜交界处的感觉、 肛门深感觉，骶部运动功能是通过肛门指检时肛门外括约肌有无自主 收缩来确认。
10、了解脊髓损伤的残疾预防
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脊髓损伤的康复(kāngfù)课程安排
教学内容
1、脊髓损伤的概述及其分类。
2、神经(shénjīng)损伤平面的评定标准。 3、脊髓损伤程度的评定。 4、脊髓损伤各期的康复治疗方法。
5、讲解并示范PT、OT、康复工程等技术在脊髓损伤患者中的应用
尿失禁或反射性排尿，可出现腹泻、便秘或大便失
禁。失神经支配性膀胱功能障碍会严重影响患者日 常生活护理，大小便失禁给患者带来沉重的心理压 力，影响社交和日常活动。
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五、临床 特点 (lín chuánɡ)
5.其他功能障碍 性功能障碍较常见。可有阳萎、阴道痉挛等。高
位截瘫可出现呼吸困难(hū xī kùn nán)、排痰困难，可出 现体温调节障碍、低血压或相对性缓脉。