中毒性痢疾合并中毒性心肌炎一例
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参 考文 献
［］ 零 勤 昌． １ 小儿 中毒性痢 疾 合 并心 肌 炎 一 例 ， 国护 理 论 文 交流 会 论 全 文汇编 北京 １ ９ ． ． ４页 ９ ５６ １ ［ ］ 谢 晓 霞． ２ 小儿腹 泻的 营养 支持 疗 法 及 护理 ， 中华 实 用 医 学理 论 与 实 践 ， 四卷 ． 第 北京 北京 中 国环 境科 学 出版社 ，９ ９ ５ ７ —３ ３ Ｉ ９ ． ．３ ２ ７
一
全、 心功能 恶化 治疗 无 效死 亡 。有 效 率为 ９ ． 。 ２３ ３ 讨 论 慢性 心力 衰 竭是 指慢 性 原 发性 心肌 病 变和 心室 因长 期压 力或 容 量 负 荷过 重 ， 心肌 收缩 力 减弱 ， 使 不能 维 持 心 排 血量 。分 为左 侧 、 侧 心 力 衰 右 竭 和全 心衰竭 。常见 病 因是 风 湿性 心 脏 病 、 高血 压 、 血 性心 脏 病 、 肌 缺 心 炎 、 动脉瓣 狭窄 或 关 闭不 全 、 间 隔缺损 、 主 室 肺原 性 心脏病 、 动脉 瓣 狭 窄 肺 等 。任 何 年龄 可 发生 ， 般 可控 制 症 状 ， 一 常有 反 复 发作 ， 部 分 病 人 可 获 有 痊愈 。基 本病 因是 前 负荷 过 重心 室 舒 张 回 流的 血 量过 多 ， 主 动 脉瓣 或 如 二尖瓣 关 闭不 全 ， 间隔 缺损 ， 脉导 管未 闭 等均 可使 左心 室 舒张 期 负荷 室 动 过重 ， 致左 心衰 竭 ； 导 先天 性 房间 隔 缺 损 可使 右 心 室舒 张期 负 荷 过 重 ， 导 致右心 衰竭 。贫 血 、 甲状 腺机 能 亢进 等 高心 排血 量疾 病 ， 由于 回心 血 量增 多， 加重 左 、 心室 的舒 张 期负 荷 ， 导 致全 心 衰 竭 。后 负 荷 过 重 如 高 血 右 而 压、 主动脉 瓣 狭窄 或左 心 室 流 出道 梗 阻 ， 左 心 室 收缩 期 负 荷 加 重 ， 使 可导 致左心 衰竭 。肺 动 脉 高 压 ， 心 室 流 出道 梗 阻 ， 右 心 室 收 缩 期 负 荷 加 右 使 重， 可导致 右 心衰 竭 。心肌 收缩力 的减 弱 常 见 的如 由 于冠 状 动 脉粥 样 硬 化 所引 起 的心肌 缺 血 或 坏 死 ． 种 原 因 的 心 肌 炎 （ 毒 性 、 疫 性 、 各 病 免 中毒 性、 细菌性 ） 原 因 不 明的 心肌 病 ， 重 的贫 血性 心脏 病 及 甲状腺 机 能 亢进 ， 严 性 心脏病 等 ， 肌 收缩 力均 可 有 明显减 弱 ， 心 导致 心力 衰竭 。心室 收缩 不 协 调冠 心病 心 肌局 部严 重 缺 血招 致心 肌 收缩 无力 或 收缩不 协 调 ， 室 壁瘤 。 如 心 室顺 应性减 低 如 心室 肥厚 、 肥厚 性 心 肌 病 ， 室 的顺 应 性 明 显 减 低时 ， 心 可影 响 心室 的舒 张 而影 响 心脏 功能 。 慢性 心力 衰 竭患 者食 纳 差 ， 长期 限盐 、 盐 ， 复大 量 利尿 ， 使用 利 忌 反 在 尿剂 期 间只注 重 补 钾 丽 未 补 钠 ； 衰 时 患 者 胃肠 道 淤血 、 心 、 吐 、 心 恶 呕 腹 泻 、 量出 汗 。缺钠 性 低钠 血 症患 者 尿量 少 、 比重 高 。低 盐饮 食及 利 尿 大 尿 剂是 慢性 心 衰 治 疗 的 重 要 措 施 ， 如 处 理 不 当 ， 引 起 水 及 电解 质 紊 但 可 乱Ｌ 。钠 在心 肌 收缩 和 舒 张 时 期 一 定 作 用 ， 纳 时 心肌 应 急性 减 弱 ， １ ］ 低 如 低钠血 症 ， 一 步加 重 心力 衰竭 ， 响慢 性心 衰患 者 的预 后 。心 功 能不 全 进 影 时过度 限 钠 ， 制 了补钠 速 度 和 补钠 量 ， 而增 加 了治 疗 难 度 。 因此 ， 限 从 治 疗时 ， 应二 者 兼顾 ， 在加 强 心 衰治 疗 的同 时 ， 根据 心功 能 改善 情 况 ， 量 应 少 多次 ， 渐提 高 血钠 水平 ， 时配 合 利 尿 剂 、 逐 同 脱水 剂 等 ， 免 心功 能 恶 化 。 避 治疗 中体 会到 ， 既要 重 视心 力 衰竭 时 低 钠 血 症 的治 疗 ， 应 注 意 其 预 防 。 更 应 根据 患者 的 特点 ， 避免 大量 使 用排 钠 利 尿剂 ， 慢性 心 力衰 竭 患者 不 能 对 概 限盐 、 盐 或限 水 ， 根 据全 身情 况 、 忌 应 心功 能情 况 、 钠水 平 等综 合 决 血 定 摄钠 量 和合 理使 用利 尿 剂 治 疗 过程 中严 密 监 测 学 电 解 质水 平 ， 现 发 异常及 时 纠正 。
…
ｉ
堕痿
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２ １年７ 第２卷 第７ ０ｏ 月 ３ 期
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作 者单位 ： ３ ６ ０ 新 疆额 敏 县人 民 医院 ８４ ０
慢 性 心 肌 衰 竭 合 并 低 钠 血症 ５ ２例 疗 效 分 析
孙 长 华 索 龙
【 要】 性心 肌 衰竭合 并低 钠血 症 应在 纠 正心功 能 的 同 时适 当补 充 高盐 ， 雏持 正 常血 钠 水平 ， 摘 慢 以 可使低 钠 血 症静 心功 能在 短期 内得 到 改善 。 【 关键 词】 性 心肌 衰竭 ｝ 钠 血症 慢 低 【 图分 类号１ ４ ． 中 Ｒ５ １ ６ 【 献标 识 码】 文 Ｂ 【 文章编 号１ ０ ６ ９ ９ ２ １ ） ７ １ ４ ０ １ ０ —１ ５ （０ ０ ０ 一Ｏ ５ － １
心力 衰竭又 称 心肌 衰 竭 ， 指心脏 当 时不 能搏 出同 静 脉 回流 及 身 体 是 组 织 代谢 所需 相 称 的 血 液 供应 。往 往 由各 种 疾 病 引起 心 肌 收缩 能 力减 弱 ， 而使 心脏 的 血液 输 出量减 少 ， 足 以满 足 机体 的 需要 ， 由此 产 生 从 不 并 系列 症状 和 体征 。慢性 心力 衰竭 是 各 种 器 质性 或 功 能 性 ， 心 室 或射 使 血 功 能受 损 的一种 复 杂 的临床 症 状群 ， 各 种 心脏 病 的终 末 阶 段 。 随着 是 老 龄人 口的增 加 ， 力衰 竭成 为老 年人 群住 院 的主 要 原 因 ， 心 因心 功 能 衰竭 治 疗原 则包 括 低盐 及利 尿剂 的 使用 ， 同时 患者 食纳 差 ， 故低 钠血 症 发病 率 较 高 ， 钠 姐症 可加 重 心 力 衰 竭 ， 文分 析 了心 功 能 衰 竭 合 并 低 钠 血 症 低 本 ５ ２例的有 关 资料 ， 现报 告 如下 。 １ 临床 资料 选 择 ２０ ０ ８年 ５月一 ２ １ ０ ０年 １ 问 ， 我院 住 院的 慢性 心力 衰 竭 患者 月 在 ５ 例 ， 中男性 ３ ２ 其 ８例 ， 女性 １ 例 ， 龄 ５ —７ ４ 年 ５ ４岁 ， 均 年 龄 ６ 平 ２岁 ， 程 病 ５ 月 一 １ 。冠心 病 ２ 个 ２年 ８例 ， 心病 ２例 ， 风 高血 压病 ８例 ， 膜 病 ｌ例 ， 瓣 肺 源 性 心脏 ２例 病 ， 肌病 ６例 。全 部病 例 均经 心 电 图 、 声 心动 图 、 心 超 ｘ 线胸 片 、 生化 、 血 电解 质 、 钠 等检 查 心 功 能 （ 尿 ＮＹＨＡ 分 级 ）Ｉ级 ３例 ， Ｉ Ⅲ级 １ ５例 ， Ⅳ级 ８例 。各 例血 浆钠 均 ＜ １ ５ ３ ｍｍｏ／ 缺 钠性 低 钠 血 症 ３ ｌＬ， ４ 例， 稀释 性 低钠 血症 １ ８例 ， 钠＞ １ ０ ｏ／ ３ 血 ２ ｔ ｌＬ ０例 ， １ — １ ０ ｏ／ １ ｏ １ ０ ２ ｔ ｌ Ｌ ６例 ， ｏ ＜ １０ １ ｍｍｌＬ ／ ６例 临 床 表 现 乏 力 、 欲不 振 、 心 、 吐 ３ 食 恶 呕 ０例 ， 睡 １ 嗜 ２ 例， 昏迷 、 搐 、 抽 肌力 减退 ２例 ， 无低 钠血 症 临床 表现 ６例 。凡 是有 意 识 障 碍 、 搐者 ， 经颅 脑 Ｃ 抽 均 Ｔ检 查 排除脑 血 管 意外及 颅 内 占位 性病 变 。同 时 排 除 内分泌 疾 病 引起 的低 钠血 症及 严 重 高 脂 血 症 、 蛋 白血 症 而 致 的假 高 性 低钠 血症 。 ２ 治 疗方 法 及 结果 所 有病 例 给予 常规 抗 心力 衰竭 治 疗 ， 括 正 性 肌 力 药 物 （ 地 黄 、 包 洋 多 巴胺 ）扩 血 管药 物 （ 酸 酯类 ）利 尿剂 （ 尿 、 、 硝 、 速 安体 舒通 ） 血管 紧 张 素转 及 换酶 抑制 剂 ， 极化 液 改善 心机 代谢 ， 有 针对 性抗 感 染 、 心率 失 常 、 并 抗 控制 血压 等 治 疗 。 同时 积 极 纠 正 低 钠血 症 。血 钠 ＞ １ ０ ２ ｍｍｌＬ者 ， ／ 食物 补充 氯化钠 ５ ／ ， 停 利尿 剂 ， ｇ ｄ暂 暂不 静脉 补 钠 。 观察 患 者 的饮 食 、 神 ， 精 定期 检 测 电解质 。３ ｄ后血 钠未 恢 复正 常 ， 缺钠 ０ ５ ／ ｇ加 上 每 日 ４ ５ ／ —５ 按 ．ｇｋ ．ｇｄ 生 理需 要 量 为补 钠总 量 ， 天先 补充 总 量 的 １ ２ ２ ３ 直 至血 钠恢 复 正 当 ／或 ／， 常 。血钠 １ ０ １ ０ １ — ２ ｍｍｏ／ 计 算 缺钠 总 量后 ， 以 １ ／ ｎ的滴 速静 脉 ｌＬ， 先 ｍｌｍｉ 补充 ３ 氯化 钠 １ ０ ０ ｍｌ ， ５ —２ ０ ／ 其余 以等渗 盐 水 补 给 。血 钠 ＜ １ Ｏ ｄ ｌ ｍｍｏ／ ［ Ｌ伴 意识 障碍 ， ２ ｌ ｍ ｎ滴 注 ３ 氯化 钠 １ ０ 后 减 慢 滴 速 为 ｌ ／ 以 ｍ／ ｉ ０ ｍｌ ｍｌ ｍｉ ， ｎ 直到 血 钠升 至＞ １ ０ ２ ｍｍｏ／ ， 而 补充 等渗 盐水 ， 时 静脉 注射 速 尿 ｌＬ 继 同 ２ 一４ ｍｇｄ Ｏ ０ ／ 。根据 心 功 能及利 尿 情况 ， 察 血钠 变化 ， 一 ｌｄ使 低 钠 血 观 ７ Ｏ 症得 到 纠 正 。对稀 释 性低 钠血 症 ， 者 以治 疗 原 发 病 ， 正心 衰 为主 ， 轻 纠 低 钠血 症 可 随心衰 纠 正而 好转 ； 重的 进行 性低 钠 者一 般 不立 即 补钠 。 制 严 限 水摄 人 ， 日入 水量 ≤ ｌ ０ ｍｌ Ｏ ０ 。如血钠 ＜ １ ０ ２ ｍｍｏ／ ， ｌＬ 观察 患者 有无 意 识 模 糊、 昏迷 、 水肿 等 症状 。经 以上治 疗 ， 脑 多数 患者 １ —２ ｄ后 血 钠 恢 复 正 ５ ｏ 常 ， 肿消 退 ， 功 能 改 善 。其 中缺 钠 性 低 钠 血 症 中 治 愈 ２ 水 心 ４例 。 转 ８ 好 例 ， 亡 ｌ例 ， 释 性低 钠 血症 治愈 １ 死 稀 ６例 ， ｌ例 合 并 Ⅱ型 呼 衰 、 功 能 不 肾
肺 闻及 大量 痰 呜音 ， 鸣 音弱 ， 肠 实验室 检查 ， 常规 ： 血 白细胞 ２ ．／ 中性 ５ ２Ｌ， ０ ７ ｇ Ｌ 淋 巴 ０ ２ ３ ／ 大 便 常规 ： 黄 色粘 液便 ， 检 ： ． ５／ ， ． ４ ｇ Ｌ， 淡 镜 脓球 ＋ ＋ ， 细 红 胞 ＋ 。吞 噬 细胞 Ｏ ／ 一５ 高倍 镜 ， 便培 养 为志 贺 氏 菌 ， 断 为 急性 中毒 行 大 诊 菌 痢（ 型） 脑 。 入 院后 立 即清理 呼 吸 ， 吸氧 ， 惊 ， 颅 压 ， 温 ， 炎 ， 血 管 ， 正 止 降 降 抗 扩 纠 酸 中毒等 一 系列 治疗 。抽搐 停止 ， 神志 恢 复 ， 情 逐 渐 平稳 ， 院 第 三 日 病 住 又 突然抽 搐 约一 分钟 后 自然缓 解 ， 神萎 靡 ， 精 丽色 苍 白 ， 四肢 湿 热 ， 弱 ， 脉 血压 未测 ， 心率 ７ 一８ Ｏ ０次／ ， 分 心音 低 钝 ， 不 齐 ， 可 闻及 过 早 搏 动 ， 律 并 心 电 图示频 发 早搏 ， 呈三 联律 ， 三联 律考 虑 中毒 性 痢疾 引 起心 肌 损 害 ， 即 立 加用 利多 卡 因 。 心律 平及 能 量合 剂 ，—６二 磷 酸果 糖 营 养 心肌 等 治 疗 ， １ 住 院第 四 日下 午连续 抽 搐三 次 ， 次 约 １ 每 Ｏ秒 钟 自行缓 解 ， ： 色 苍 白 ， 查 面 无 休 克 表现 ， 律 ９一 １０次／ 律不 齐 ， 闻及 频发 早 搏 ， 查心 电 图为 高 心 ０ ０ 分 可 又
医学 信息
中毒 性 痢 疾 合 并 中毒性 心 肌 炎 一例
畅 文 华
【 图分 类－ Ｉ ５ ６ 中 ￣ Ｒ １ － 【 文献 标 识码】 ｃ 【 章编 － ］ ｏ ６ １ ５ （ ０ ０ ０ 一Ｏ ５ —０ 文 ￣ １ｏ — ９ ９２ １ ）７ ｌ４ １ － 频发 交界 性早 搏 ， 肌损 害 ， 心 心肌 酶谱 均增 高 明显 ， 虑 为中 毒性 心 肌 炎 。 考 继续 抗炎 ， 解除微 血 管痉 挛 ， 补充 血容 量 ， 心 ， 颅压 ， 强 降 营养 脑细 胞 ， 心肌 等治 疗 ， 儿病情 逐 渐平 稳 ， 搐 停 止 ， 志 清 ， 月后 患 儿 症 状 好转 ， 患 抽 神 一 体 征消 失 ， 各项 辅 助检 查均 恢 复正 常 ＿ 。 １ ］
２ 讨论
１ 临床 资 料 患儿 男 ， 岁 ６个月 ， 院 号 ３ ６ ７ 发 病 于冬 季 ， 凉后 出现 频 繁 吐 Ｉ 住 ９１， 受 泻伴发 热 三天 ， 持续 抽搐 四小 时 而 入 院 。进食 水 即呕 吐 ， 喷 射状 ， 泻 非 腹 黄绿 色稀 水便 ， 含有 少许 粘 液 ， 日十余 次 。 入 院 当 日晨 呕 吐 咖 啡 样 物 ， 每 １８３ ， ＂ ． ℃ 昏睡 ， 昏 睡 中突然 双跟上 翻 ， 视 ， ３ 在 凝 口周 发青 ． 关 紧 闭 ， 牙 四肢 强 直 ， 大小 便 失禁 ， 无 入院查 体 ， 体温 ３ ９摄 氏 度 ， 搏 １ ０次／ ， 吸 ６ 脉 ２ 分 呼 Ｏ 次／ ， 分 抽搐 状 态 ， 部有 大量 痰 鸣音 ， 身皮 肤粘 膜 于燥 ， 软无 抵 抗 ， 喉 全 颈 双
心肌 炎大 多 由病 毒 引 起Ｌ ， 引 起 心 肌 炎 的病 毒 有 柯 萨 奇 病 毒 ， ２ 可 ］ 埃 可病 毒 ， 脊髓灰 质 炎病 毒 ， 病 毒 ， 染 性 肝 炎 病 毒 ， 感 和 副流 感 毒 ， 腺 传 流 病 麻 疹病 毒 ， 单纯 疱 疹病 毒 以及 流行 性腮 腺 炎病 毒 ， 由志贺 氏菌 计 超的 ， １肌 １ 炎 极少 见 ， 且志 贺 氏菌 大 多引 起 中 毒性 脑 病 及休 克 。 在 此 提醒 广 大 同 而 行 应引 起警 惕 ， 以免漏 诊误 诊 。
［］ 零 勤 昌． １ 小儿 中毒性痢 疾 合 并心 肌 炎 一 例 ， 国护 理 论 文 交流 会 论 全 文汇编 北京 １ ９ ． ． ４页 ９ ５６ １ ［ ］ 谢 晓 霞． ２ 小儿腹 泻的 营养 支持 疗 法 及 护理 ， 中华 实 用 医 学理 论 与 实 践 ， 四卷 ． 第 北京 北京 中 国环 境科 学 出版社 ，９ ９ ５ ７ —３ ３ Ｉ ９ ． ．３ ２ ７
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全、 心功能 恶化 治疗 无 效死 亡 。有 效 率为 ９ ． 。 ２３ ３ 讨 论 慢性 心力 衰 竭是 指慢 性 原 发性 心肌 病 变和 心室 因长 期压 力或 容 量 负 荷过 重 ， 心肌 收缩 力 减弱 ， 使 不能 维 持 心 排 血量 。分 为左 侧 、 侧 心 力 衰 右 竭 和全 心衰竭 。常见 病 因是 风 湿性 心 脏 病 、 高血 压 、 血 性心 脏 病 、 肌 缺 心 炎 、 动脉瓣 狭窄 或 关 闭不 全 、 间 隔缺损 、 主 室 肺原 性 心脏病 、 动脉 瓣 狭 窄 肺 等 。任 何 年龄 可 发生 ， 般 可控 制 症 状 ， 一 常有 反 复 发作 ， 部 分 病 人 可 获 有 痊愈 。基 本病 因是 前 负荷 过 重心 室 舒 张 回 流的 血 量过 多 ， 主 动 脉瓣 或 如 二尖瓣 关 闭不 全 ， 间隔 缺损 ， 脉导 管未 闭 等均 可使 左心 室 舒张 期 负荷 室 动 过重 ， 致左 心衰 竭 ； 导 先天 性 房间 隔 缺 损 可使 右 心 室舒 张期 负 荷 过 重 ， 导 致右心 衰竭 。贫 血 、 甲状 腺机 能 亢进 等 高心 排血 量疾 病 ， 由于 回心 血 量增 多， 加重 左 、 心室 的舒 张 期负 荷 ， 导 致全 心 衰 竭 。后 负 荷 过 重 如 高 血 右 而 压、 主动脉 瓣 狭窄 或左 心 室 流 出道 梗 阻 ， 左 心 室 收缩 期 负 荷 加 重 ， 使 可导 致左心 衰竭 。肺 动 脉 高 压 ， 心 室 流 出道 梗 阻 ， 右 心 室 收 缩 期 负 荷 加 右 使 重， 可导致 右 心衰 竭 。心肌 收缩力 的减 弱 常 见 的如 由 于冠 状 动 脉粥 样 硬 化 所引 起 的心肌 缺 血 或 坏 死 ． 种 原 因 的 心 肌 炎 （ 毒 性 、 疫 性 、 各 病 免 中毒 性、 细菌性 ） 原 因 不 明的 心肌 病 ， 重 的贫 血性 心脏 病 及 甲状腺 机 能 亢进 ， 严 性 心脏病 等 ， 肌 收缩 力均 可 有 明显减 弱 ， 心 导致 心力 衰竭 。心室 收缩 不 协 调冠 心病 心 肌局 部严 重 缺 血招 致心 肌 收缩 无力 或 收缩不 协 调 ， 室 壁瘤 。 如 心 室顺 应性减 低 如 心室 肥厚 、 肥厚 性 心 肌 病 ， 室 的顺 应 性 明 显 减 低时 ， 心 可影 响 心室 的舒 张 而影 响 心脏 功能 。 慢性 心力 衰 竭患 者食 纳 差 ， 长期 限盐 、 盐 ， 复大 量 利尿 ， 使用 利 忌 反 在 尿剂 期 间只注 重 补 钾 丽 未 补 钠 ； 衰 时 患 者 胃肠 道 淤血 、 心 、 吐 、 心 恶 呕 腹 泻 、 量出 汗 。缺钠 性 低钠 血 症患 者 尿量 少 、 比重 高 。低 盐饮 食及 利 尿 大 尿 剂是 慢性 心 衰 治 疗 的 重 要 措 施 ， 如 处 理 不 当 ， 引 起 水 及 电解 质 紊 但 可 乱Ｌ 。钠 在心 肌 收缩 和 舒 张 时 期 一 定 作 用 ， 纳 时 心肌 应 急性 减 弱 ， １ ］ 低 如 低钠血 症 ， 一 步加 重 心力 衰竭 ， 响慢 性心 衰患 者 的预 后 。心 功 能不 全 进 影 时过度 限 钠 ， 制 了补钠 速 度 和 补钠 量 ， 而增 加 了治 疗 难 度 。 因此 ， 限 从 治 疗时 ， 应二 者 兼顾 ， 在加 强 心 衰治 疗 的同 时 ， 根据 心功 能 改善 情 况 ， 量 应 少 多次 ， 渐提 高 血钠 水平 ， 时配 合 利 尿 剂 、 逐 同 脱水 剂 等 ， 免 心功 能 恶 化 。 避 治疗 中体 会到 ， 既要 重 视心 力 衰竭 时 低 钠 血 症 的治 疗 ， 应 注 意 其 预 防 。 更 应 根据 患者 的 特点 ， 避免 大量 使 用排 钠 利 尿剂 ， 慢性 心 力衰 竭 患者 不 能 对 概 限盐 、 盐 或限 水 ， 根 据全 身情 况 、 忌 应 心功 能情 况 、 钠水 平 等综 合 决 血 定 摄钠 量 和合 理使 用利 尿 剂 治 疗 过程 中严 密 监 测 学 电 解 质水 平 ， 现 发 异常及 时 纠正 。
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慢 性 心 肌 衰 竭 合 并 低 钠 血症 ５ ２例 疗 效 分 析
孙 长 华 索 龙
【 要】 性心 肌 衰竭合 并低 钠血 症 应在 纠 正心功 能 的 同 时适 当补 充 高盐 ， 雏持 正 常血 钠 水平 ， 摘 慢 以 可使低 钠 血 症静 心功 能在 短期 内得 到 改善 。 【 关键 词】 性 心肌 衰竭 ｝ 钠 血症 慢 低 【 图分 类号１ ４ ． 中 Ｒ５ １ ６ 【 献标 识 码】 文 Ｂ 【 文章编 号１ ０ ６ ９ ９ ２ １ ） ７ １ ４ ０ １ ０ —１ ５ （０ ０ ０ 一Ｏ ５ － １
心力 衰竭又 称 心肌 衰 竭 ， 指心脏 当 时不 能搏 出同 静 脉 回流 及 身 体 是 组 织 代谢 所需 相 称 的 血 液 供应 。往 往 由各 种 疾 病 引起 心 肌 收缩 能 力减 弱 ， 而使 心脏 的 血液 输 出量减 少 ， 足 以满 足 机体 的 需要 ， 由此 产 生 从 不 并 系列 症状 和 体征 。慢性 心力 衰竭 是 各 种 器 质性 或 功 能 性 ， 心 室 或射 使 血 功 能受 损 的一种 复 杂 的临床 症 状群 ， 各 种 心脏 病 的终 末 阶 段 。 随着 是 老 龄人 口的增 加 ， 力衰 竭成 为老 年人 群住 院 的主 要 原 因 ， 心 因心 功 能 衰竭 治 疗原 则包 括 低盐 及利 尿剂 的 使用 ， 同时 患者 食纳 差 ， 故低 钠血 症 发病 率 较 高 ， 钠 姐症 可加 重 心 力 衰 竭 ， 文分 析 了心 功 能 衰 竭 合 并 低 钠 血 症 低 本 ５ ２例的有 关 资料 ， 现报 告 如下 。 １ 临床 资料 选 择 ２０ ０ ８年 ５月一 ２ １ ０ ０年 １ 问 ， 我院 住 院的 慢性 心力 衰 竭 患者 月 在 ５ 例 ， 中男性 ３ ２ 其 ８例 ， 女性 １ 例 ， 龄 ５ —７ ４ 年 ５ ４岁 ， 均 年 龄 ６ 平 ２岁 ， 程 病 ５ 月 一 １ 。冠心 病 ２ 个 ２年 ８例 ， 心病 ２例 ， 风 高血 压病 ８例 ， 膜 病 ｌ例 ， 瓣 肺 源 性 心脏 ２例 病 ， 肌病 ６例 。全 部病 例 均经 心 电 图 、 声 心动 图 、 心 超 ｘ 线胸 片 、 生化 、 血 电解 质 、 钠 等检 查 心 功 能 （ 尿 ＮＹＨＡ 分 级 ）Ｉ级 ３例 ， Ｉ Ⅲ级 １ ５例 ， Ⅳ级 ８例 。各 例血 浆钠 均 ＜ １ ５ ３ ｍｍｏ／ 缺 钠性 低 钠 血 症 ３ ｌＬ， ４ 例， 稀释 性 低钠 血症 １ ８例 ， 钠＞ １ ０ ｏ／ ３ 血 ２ ｔ ｌＬ ０例 ， １ — １ ０ ｏ／ １ ｏ １ ０ ２ ｔ ｌ Ｌ ６例 ， ｏ ＜ １０ １ ｍｍｌＬ ／ ６例 临 床 表 现 乏 力 、 欲不 振 、 心 、 吐 ３ 食 恶 呕 ０例 ， 睡 １ 嗜 ２ 例， 昏迷 、 搐 、 抽 肌力 减退 ２例 ， 无低 钠血 症 临床 表现 ６例 。凡 是有 意 识 障 碍 、 搐者 ， 经颅 脑 Ｃ 抽 均 Ｔ检 查 排除脑 血 管 意外及 颅 内 占位 性病 变 。同 时 排 除 内分泌 疾 病 引起 的低 钠血 症及 严 重 高 脂 血 症 、 蛋 白血 症 而 致 的假 高 性 低钠 血症 。 ２ 治 疗方 法 及 结果 所 有病 例 给予 常规 抗 心力 衰竭 治 疗 ， 括 正 性 肌 力 药 物 （ 地 黄 、 包 洋 多 巴胺 ）扩 血 管药 物 （ 酸 酯类 ）利 尿剂 （ 尿 、 、 硝 、 速 安体 舒通 ） 血管 紧 张 素转 及 换酶 抑制 剂 ， 极化 液 改善 心机 代谢 ， 有 针对 性抗 感 染 、 心率 失 常 、 并 抗 控制 血压 等 治 疗 。 同时 积 极 纠 正 低 钠血 症 。血 钠 ＞ １ ０ ２ ｍｍｌＬ者 ， ／ 食物 补充 氯化钠 ５ ／ ， 停 利尿 剂 ， ｇ ｄ暂 暂不 静脉 补 钠 。 观察 患 者 的饮 食 、 神 ， 精 定期 检 测 电解质 。３ ｄ后血 钠未 恢 复正 常 ， 缺钠 ０ ５ ／ ｇ加 上 每 日 ４ ５ ／ —５ 按 ．ｇｋ ．ｇｄ 生 理需 要 量 为补 钠总 量 ， 天先 补充 总 量 的 １ ２ ２ ３ 直 至血 钠恢 复 正 当 ／或 ／， 常 。血钠 １ ０ １ ０ １ — ２ ｍｍｏ／ 计 算 缺钠 总 量后 ， 以 １ ／ ｎ的滴 速静 脉 ｌＬ， 先 ｍｌｍｉ 补充 ３ 氯化 钠 １ ０ ０ ｍｌ ， ５ —２ ０ ／ 其余 以等渗 盐 水 补 给 。血 钠 ＜ １ Ｏ ｄ ｌ ｍｍｏ／ ［ Ｌ伴 意识 障碍 ， ２ ｌ ｍ ｎ滴 注 ３ 氯化 钠 １ ０ 后 减 慢 滴 速 为 ｌ ／ 以 ｍ／ ｉ ０ ｍｌ ｍｌ ｍｉ ， ｎ 直到 血 钠升 至＞ １ ０ ２ ｍｍｏ／ ， 而 补充 等渗 盐水 ， 时 静脉 注射 速 尿 ｌＬ 继 同 ２ 一４ ｍｇｄ Ｏ ０ ／ 。根据 心 功 能及利 尿 情况 ， 察 血钠 变化 ， 一 ｌｄ使 低 钠 血 观 ７ Ｏ 症得 到 纠 正 。对稀 释 性低 钠血 症 ， 者 以治 疗 原 发 病 ， 正心 衰 为主 ， 轻 纠 低 钠血 症 可 随心衰 纠 正而 好转 ； 重的 进行 性低 钠 者一 般 不立 即 补钠 。 制 严 限 水摄 人 ， 日入 水量 ≤ ｌ ０ ｍｌ Ｏ ０ 。如血钠 ＜ １ ０ ２ ｍｍｏ／ ， ｌＬ 观察 患者 有无 意 识 模 糊、 昏迷 、 水肿 等 症状 。经 以上治 疗 ， 脑 多数 患者 １ —２ ｄ后 血 钠 恢 复 正 ５ ｏ 常 ， 肿消 退 ， 功 能 改 善 。其 中缺 钠 性 低 钠 血 症 中 治 愈 ２ 水 心 ４例 。 转 ８ 好 例 ， 亡 ｌ例 ， 释 性低 钠 血症 治愈 １ 死 稀 ６例 ， ｌ例 合 并 Ⅱ型 呼 衰 、 功 能 不 肾
肺 闻及 大量 痰 呜音 ， 鸣 音弱 ， 肠 实验室 检查 ， 常规 ： 血 白细胞 ２ ．／ 中性 ５ ２Ｌ， ０ ７ ｇ Ｌ 淋 巴 ０ ２ ３ ／ 大 便 常规 ： 黄 色粘 液便 ， 检 ： ． ５／ ， ． ４ ｇ Ｌ， 淡 镜 脓球 ＋ ＋ ， 细 红 胞 ＋ 。吞 噬 细胞 Ｏ ／ 一５ 高倍 镜 ， 便培 养 为志 贺 氏 菌 ， 断 为 急性 中毒 行 大 诊 菌 痢（ 型） 脑 。 入 院后 立 即清理 呼 吸 ， 吸氧 ， 惊 ， 颅 压 ， 温 ， 炎 ， 血 管 ， 正 止 降 降 抗 扩 纠 酸 中毒等 一 系列 治疗 。抽搐 停止 ， 神志 恢 复 ， 情 逐 渐 平稳 ， 院 第 三 日 病 住 又 突然抽 搐 约一 分钟 后 自然缓 解 ， 神萎 靡 ， 精 丽色 苍 白 ， 四肢 湿 热 ， 弱 ， 脉 血压 未测 ， 心率 ７ 一８ Ｏ ０次／ ， 分 心音 低 钝 ， 不 齐 ， 可 闻及 过 早 搏 动 ， 律 并 心 电 图示频 发 早搏 ， 呈三 联律 ， 三联 律考 虑 中毒 性 痢疾 引 起心 肌 损 害 ， 即 立 加用 利多 卡 因 。 心律 平及 能 量合 剂 ，—６二 磷 酸果 糖 营 养 心肌 等 治 疗 ， １ 住 院第 四 日下 午连续 抽 搐三 次 ， 次 约 １ 每 Ｏ秒 钟 自行缓 解 ， ： 色 苍 白 ， 查 面 无 休 克 表现 ， 律 ９一 １０次／ 律不 齐 ， 闻及 频发 早 搏 ， 查心 电 图为 高 心 ０ ０ 分 可 又
医学 信息
中毒 性 痢 疾 合 并 中毒性 心 肌 炎 一例
畅 文 华
【 图分 类－ Ｉ ５ ６ 中 ￣ Ｒ １ － 【 文献 标 识码】 ｃ 【 章编 － ］ ｏ ６ １ ５ （ ０ ０ ０ 一Ｏ ５ —０ 文 ￣ １ｏ — ９ ９２ １ ）７ ｌ４ １ － 频发 交界 性早 搏 ， 肌损 害 ， 心 心肌 酶谱 均增 高 明显 ， 虑 为中 毒性 心 肌 炎 。 考 继续 抗炎 ， 解除微 血 管痉 挛 ， 补充 血容 量 ， 心 ， 颅压 ， 强 降 营养 脑细 胞 ， 心肌 等治 疗 ， 儿病情 逐 渐平 稳 ， 搐 停 止 ， 志 清 ， 月后 患 儿 症 状 好转 ， 患 抽 神 一 体 征消 失 ， 各项 辅 助检 查均 恢 复正 常 ＿ 。 １ ］
２ 讨论
１ 临床 资 料 患儿 男 ， 岁 ６个月 ， 院 号 ３ ６ ７ 发 病 于冬 季 ， 凉后 出现 频 繁 吐 Ｉ 住 ９１， 受 泻伴发 热 三天 ， 持续 抽搐 四小 时 而 入 院 。进食 水 即呕 吐 ， 喷 射状 ， 泻 非 腹 黄绿 色稀 水便 ， 含有 少许 粘 液 ， 日十余 次 。 入 院 当 日晨 呕 吐 咖 啡 样 物 ， 每 １８３ ， ＂ ． ℃ 昏睡 ， 昏 睡 中突然 双跟上 翻 ， 视 ， ３ 在 凝 口周 发青 ． 关 紧 闭 ， 牙 四肢 强 直 ， 大小 便 失禁 ， 无 入院查 体 ， 体温 ３ ９摄 氏 度 ， 搏 １ ０次／ ， 吸 ６ 脉 ２ 分 呼 Ｏ 次／ ， 分 抽搐 状 态 ， 部有 大量 痰 鸣音 ， 身皮 肤粘 膜 于燥 ， 软无 抵 抗 ， 喉 全 颈 双
心肌 炎大 多 由病 毒 引 起Ｌ ， 引 起 心 肌 炎 的病 毒 有 柯 萨 奇 病 毒 ， ２ 可 ］ 埃 可病 毒 ， 脊髓灰 质 炎病 毒 ， 病 毒 ， 染 性 肝 炎 病 毒 ， 感 和 副流 感 毒 ， 腺 传 流 病 麻 疹病 毒 ， 单纯 疱 疹病 毒 以及 流行 性腮 腺 炎病 毒 ， 由志贺 氏菌 计 超的 ， １肌 １ 炎 极少 见 ， 且志 贺 氏菌 大 多引 起 中 毒性 脑 病 及休 克 。 在 此 提醒 广 大 同 而 行 应引 起警 惕 ， 以免漏 诊误 诊 。