肺真菌病的CT诊断

肺真菌病的CT 诊断
李晓红秦秀万建国
【摘要】目的探讨肺真菌病的CT 影像特点。

方法回顾性分析9例经手术、病理、真菌培养及临床治疗随访证实的肺真菌病的CT 表现。

结果9例肺真菌病表现炎性浸润改变5例，真菌球2例，混合型2例，除2例真菌球外所有病灶均呈多叶分布。

结论肺真菌病CT 表现多样化，结合其特征性改变及临床病史有助于诊断。

【关键词】肺；真菌；体层摄影术，X 线计算机
CT diagnosis of pulmonary mycosis Li Xiaohong,Qin Xiu,Wan Jianguo.Department of MRI,the Second People ′s Hospital of Luohe,He ′nan 462000,China
作者单位：462000河南省漯河市第二人民医院MRI 室
震荡作用。

半月板只有外缘约１０％～３０％有血液供应，因此除了近边缘部的损伤，其他很难愈合。

其营养主要来自滑液。

３．２半月板嵌顿的损伤原理：半月板嵌顿主要是由间接暴力引起。

膝关节运动时，在膝关节伸屈过程中，半月板被挤于股骨髁与胫骨平台之间，向前、后方向移动。

如果半月板移动过程中，膝关节突然出现旋转，或者内、外翻运动，挤于股骨髁与胫骨平台之间，形成内外侧半月板嵌顿性损伤，此种损伤经ＣＴ、ＭＲＩ或关节镜检查，虽提示半月板边缘有不同程度的损伤，但通过多年临床发现，相当一部分损伤，根本不足以造成半月板撕裂［２］，只有承受垂直压力的半月板骤然受到侧方拉力和研磨压力才能造成半月板的损伤。

３．３
半月板嵌顿的ＭＲＩ诊断：ＭＲＩ具有较高的软组织分辨
率，并可多方位成像，不仅能够准确评价半月板损伤的位置、累及范围、程度以及类型，而且对膝关节其他结构（如交叉韧带、侧副韧带、软骨等）也能清晰显示，可指导临床制定半月板损伤的治疗方案，避免不必要的外科干预［３，４］。

目前随着磁共振机的不断升级换代，其空间分辨率得到突飞猛进的改善，使得薄层扫描得以广泛应用，在薄层扫描的轴位图像，能清晰、直观地表现半月板的移位情况及形态、信号的改变，“卷曲征”是其特征性表现。

半月板嵌顿与半月板的撕裂的临床表现有时比较相似，需要加以区别，因为两者在治疗上存在较大差异，半月板嵌顿应用手法治疗常能取得较满意疗
效，外侧半月板嵌顿常用外旋过伸屈膝法，内侧半月板嵌顿常用内旋过伸屈膝法［５］。

半月板嵌顿性损伤在临床并不少见，但由于部分医师缺乏对此症的认识，而将其疑为“半月板裂伤”“髌骨软化症”“侧副韧带损伤”或统称为“膝关节内部结构紊乱”等而使此症迟迟得不到正确的诊疗。

半月板嵌顿的预后与治疗时间有关，早期诊断、及时治疗，可减少半月板的损伤程度，早期治疗的效果往往要比晚期满意。

ＭＲI 检查能及时准确地诊断半月板嵌顿，并观察半月板损伤情况，对伴有Ⅱ级以上撕裂伤的半月板，能为临床提供详尽准确的诊断，并及时手术治疗。

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（收稿日期：2013鄄12鄄07）
图１ＰＤＷＩ层厚１ｍｍ，清晰直观显
示半月板形态
图２
ＰＤ＿ＳＰＡＩＲ，半
月板后角向内侧移位并伴有外侧副韧带损伤图３Ｔ２＿ＳＰＡＩＲ，半月板后角受推挤向前移位
1
2
3
肺真菌病可分为原发性和继发性，原发性多为吸入性。

继发性是由于广谱抗生素、激素、免疫抑制剂及化疗药物的大量使用，人体正常菌群失调，机体免疫力降低，从而使真菌在体内生长繁殖而致真菌感染，其中以肺部感染最常见。

肺真菌病的临床表现无明显特异性，ＣＴ影像表现呈多样性，易与肺部肿瘤、结核、炎性病变相混淆而造成误诊。

本文通过分析９例肺真菌病的ＣＴ表现，以提高对本病的认识。

１资料与方法
1.1一般资料：收集我院2008年6月至2012年12月经手术、病理、真菌培养及临床随访证实的９例肺真菌病患者，男性５例，女性４例，年龄２７～６３岁，平均（34±8）岁。

８例患者有不同程度的咳嗽、咳痰，２例有咯血（１例为痰中带血，１例为多次少量咯血），发热２例，胸痛、胸闷３例，呼吸困难２例。

８例有原发病史，其中糖尿病２例，肺结核３例，再生障碍性贫血１例，白血病１例，尘肺１例。

１例真菌球患者为单位体检时偶然发现，无临床症状及明确原发病史。

本组病例经手术病理证实２例，纤维支气管镜病理证实５例，多次痰检培养出同一种真菌２例。

1.2方法：使用ＧＥｐｒｏｓｐｅｅｄＣＴ/ｅ扫描设备。

患者取仰卧位，双臂上举过头，深吸气后屏气行常规螺旋扫描，层厚５ｍｍ，
重建层厚２．５ｍｍ，层间距１ｍｍ，根据需要行冠状位或矢状位多平面重建，分别用肺窗、纵隔窗阅片。

肺窗窗位－６００Ｈｕ，窗宽１３００Ｈｕ；纵隔窗窗位４０Ｈｕ，窗宽３５０Ｈｕ。

扫描范围从肺尖到隔底。

扫描条件：１２０kV ，２５０ｍＡs ，矩阵５１２×５１２。

２结
果
９例肺真菌病患者中，肺曲霉菌感染６例，隐球菌１例，白色念珠菌２例。

肺部炎症样改变５例，病灶呈斑点状、斑片状甚至大片状，多肺叶分布，表现为肺叶、肺段、肺小叶的实变影，多见于两肺中下部，病灶形态大小不一，严重者病灶融合呈地图状或蜂窝状，边缘较模糊。

部分病灶内可见小空泡。

见图1。

混合型２例，既有多发结节影，又有炎性浸润病灶，以中下肺野及胸膜下多见。

结节轮廓欠光整，边缘可见磨玻璃样稍高密度影即“晕征”。

邻近的胸膜可见轻度的增厚凹陷。

见图1。

真菌球２例，为空洞内类圆形软组织样密度影，与空洞壁之间有一环形透亮带，并随体位的改变而移动，形成“空气半月征”。

见图2。

９例患者中合并胸腔积液２例，胸膜轻度增厚１例。

图1女性，４７岁，再生障碍性贫血患者，白色念珠菌感染：死于多脏器功能衰竭，双肺弥漫性浸润病灶ａ：多发结节影及晕征；ｂ：部分结节影内小气泡，支气管增粗且密度增高图2男性，４０岁，常规体检，右肺曲菌球：右肺可见一薄壁空洞，空洞内圆形真菌球，可见“空气半月征”ａ：仰卧位；ｂ：俯卧位，真菌球总在近地侧，均可见到“空气半月征”1a 1b 2a 2b
【Abstract 】Objective To study the CT findings of pulmonary mycosis.Methods CT manifestations of 9cas 鄄es with pulmonary mycosis confirmed by operation,pathology,mycetes cultivation and following 鄄up of clinical therapy were retrospectively analyzed.Results On the CT images,the lesions appeared as pulmonary consolidation in 5cas 鄄es,fungal balls in 2cases,mixed appearance in 2cases.The lesions were of multilobar distribution except 2cases of fungal balls.Conclusion CT appearances of pulmonary mycosis are varied.With the help of the characteristic fea 鄄ture and clinical history,the diagnosis of pulmonary mycosis will be much easier.
【Key words 】 Lung;Fungi;Tomography,X 鄄ray computed
３讨
论
肺真菌病ＣＴ表现多种多样，主要为不同范围的炎性浸润，单发或多发结节或肿块，空洞或空腔，真菌球，支气管扩张伴黏液嵌塞，部分真菌感染可引起肋骨破坏。

其中以“晕征”“真菌球”“支气管黏液嵌塞”等较具有特征性，对肺部真菌感染的诊断有较高价值［1］。

肺部真菌感染时期不同，形成的ＣＴ表现亦不相同。

感染早期主要为急性渗出性改变和结节或块状影，结节周边可见磨玻璃样稍高密度影，即“晕征”，为病变周围的肺泡内出血所致，此为肺真菌病的早期表现。

这一征象也可见于肺部的
其他一些病变，如细菌性感染、肉芽肿或肿瘤等。

但多数学者认为此征象更多见于肺真菌病早期［2］（图1ａ）。

“真菌球”为肺部真菌感染的另一个特异性征象。

为寄生在空洞或空腔的真菌菌丝与坏死的细胞碎屑、黏液等混合而成，多呈圆形或类圆形，边缘毛糙。

真菌球多为曲菌球。

ＣＴ示空洞或空腔大小不一，洞壁厚薄不同，内壁多光整，真菌球为圆形或卵圆形高密度影，与空洞或空腔之间可见新月形的气体间隙，即“空气半月征”［3］。

真菌球大多密度均匀，有时可见小斑片状低密度气泡影或斑点状高密度钙化影。

真菌球在空洞或空腔内处于游离状态，可随体位变动而移动，不论何种
作者单位：５１０４１０广州，广东三九脑科医院影像中心
颅内单发转移瘤的磁共振成像的影像表现
李松涛
【摘要】目的探讨颅内单发转移瘤的磁共振成像（ＭＲＩ）表现，进一步提高影像诊断的准确性，指导临床的下一步治疗。

方法回顾性分析我院就诊２０例颅内单发转移瘤患者，采用Ｔ１ＷＩ、Ｔ２ＷＩ平扫、增强扫描以及功能ＭＲＩ，对所有患者进行影像学检查，观察瘤体的ＭＲＩ表现。

结果
２０例颅内转移瘤均为单发病例，幕上１７
例，幕下３例。

ＭＲＩ表现囊实性和实性，囊实性病变１４例，实性部分呈稍长Ｔ１稍长Ｔ２信号，ＦＬＡＩＲ呈稍高信号，囊性部分呈长Ｔ１长Ｔ２信号或短Ｔ１长Ｔ２信号，ＦＬＡＩＲ序列呈高信号，实性部分及囊壁呈不规则环形强化。

囊性病变有５例，囊壁呈等信号，囊内呈长Ｔ１长Ｔ２信号，ＦＬＡＩＲ序列呈高信号，囊壁明显强化。

单体素磁共振频谱（ＭＲＳ）检查：未见N 鄄乙酰天门冬氨酸（ＮＡＡ）峰，胆碱（Ｃｈｏ）峰明显升高。

磁共振扩散加权成像（ＤＷＩ）检查的病例病灶均以囊性为主，囊壁弥散稍受限，囊内弥散不受限，表观扩散系数（ＡＤＣ）图囊壁呈等信号，囊内呈高信号。

结论颅内单发转移瘤的ＭＲI 表现有其相对特征性，在结合病史及功能磁共振检查，可较大提高其诊断准确率，为临床下一步治疗提供良好的帮助。

【关键词】肿瘤转移；磁共振成像；脑肿瘤
Imaging of single magnetic resonance imaging metastasis of intracranial manifestation Li Songtao.Department of Radiology,Guangdong 999Brain Hospital,Guangzhou 510410,China
【Abstract 】Objective To investigate MRI manifestation of the intracranial tumor,to further improve the accu 鄄racy of imaging diagnosis,to guide the clinical treatment.Methods Retrospectively analysed 20cases of intracranial metastatic tumor patients in our hospital,using T 1WI,T 2WI plain scan,enhanced scan and functional MRI,all the pa 鄄tients underwent imaging examination,and observed the MRI manifestations of tumor.Results Twenty cases of in 鄄tracranial metastases were solitary cases,17cases of supratentorial,infratentorial in 3cases.MRI findings of cystic and solid,cystic lesions in 14cases,the solid part showed slightly long T 1and long T 2signal,FLAIR showed slightly high 鄄er signal,cystic part was long T 1and long T 2signal or short T 1and long T 2signal,FLAIR sequence showed high sig 鄄nal,the solid part and cystic wall was not the rules of annular enhancement.Cystic lesions in 5cases,cystic wall was equal signal,a long T 1and long T 2signal cyst,FLAIR sequence showed high signal,the cyst wall was enhanced.Sin 鄄gle voxel MRS showed:no NAA peak,Cho peak increased significantly.DWI examination of the patients were pre 鄄dominantly cystic lesions,cystic wall diffusion limited,sac dispersion was not limited,ADC sabretache wall was of e 鄄
体位，真菌球总处于近地侧，并总能见到“空气半月征”，此为真菌球的特征性改变（图2ａ，2ｂ）。

“支气管黏液嵌塞”也常见于真菌病。

真菌感染发生于支气管时，由于机体的应激反应，支气管分泌物增多，同时真菌的菌丝的缠绕使分泌物粘稠不易咳出，潴留在支气管内使支气管扩张，形成黏液嵌塞，多见于双上肺的肺段即亚段支气管［4］。

ＣＴ表现为支气管呈树枝样密度增高影（图1ｂ）。

此外，肺真菌感染侵及胸膜时可有胸腔积液，胸膜增厚粘连；侵及淋巴管时可见纵隔或肺门淋巴结肿大；侵及胸壁时可引起肋骨破坏［5］。

综上所述，肺真菌病的影像表现多种多样，其中真菌球和晕征有一定的特征性，而其他影像学表现缺乏特异性。

当肺真菌病与肺部其他病变（如感染、结核、肺癌）的鉴别诊断存在困难时，要密切结合临床病史，当患者有免疫力低下的病史或长期大量使用广谱抗生素或免疫抑制剂时应考虑到
是否真菌感染。

实验室多次真菌培养出同一种真菌、纤维支气管镜检查及ＣＴ导向下穿刺活检对肺真菌病的诊断有很高价值。

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（收稿日期：2013鄄12鄄30）。