肝破裂外科诊治探讨

流 动 力 学 改 变 ， 合 实 验 室 Ｒ Ｃ Ｈｂ Ｈ Ｔ 与 影 像 学 检 查 以 结 Ｂ 、 、Ｃ
及 腹 腔 穿 刺结 果 ， 般 能确 定 诊 断 。但 要 注 意 隐 匿 性肝 破 裂 ： 一 ① 被 膜下 肝 破 裂 ， 发 生 迟 发 性 内 出血 。② 尖 刀 致 小 伤 口贯 常
１３例虽 出现 一 些 并 发 症 如 膈 下 感 染 、 漏 等 ， 均 治 愈 ， １ 胆 但 现
报道如下。 １ 临 床 资料
缝 合 伤 口 ， 仔 细 探 查 伤 口与体 腔 是 否 相 通 ， 应 明确 是 否 为 贯 通
伤 ． 动 性 出血 要 查 明 是 伤 口局 部 出血 还 是 内出 血 ， 要 时 果 活 必
伤 原 因 ： 祸 伤 ６ 例 ， 落伤 ２ 车 ５ 坠 １例 ， 击 伤 １ 撞 ６例 ， 刺 伤 １ 刀 ４ 例 。其 中 闭合 性 伤 ９ １例 ， 放 性 伤 ２ 开 ５例 。 右 肝 破 裂 ７ ９例 ，
左肝破裂 ２ ８例 ， 右 肝 破 裂 ７例 ， 状 叶 破 裂 ２例 。合 并 胃 左 尾
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肝 破 裂外 科 诊治 探讨
叶 建 华 （ 江 省 三 门县 人 民 医院 ， 江 三 门 ３ ７ ０ ） 浙 浙 １ １ ０
［ 要 ］ 目的 探 讨 肝 破 裂 的 外 科诊 断和 治 疗 。方 法 回顾 性 分 析 １ ６例 创 伤 性 肝 破 裂 手 术 病 例 ， 中 闭合 性 摘 １ 其 伤９ １倒 ， 放 性 伤 ２ 例 。结 果 本 组 １ ６ 除 １ 合 并颅 脑 严 重 损 伤 ， 开 ５ １例 例 １例 因肝 后 腔 静 脉 严 重破 裂 大 出血 并 发 多脏 器 衰竭 ， 例 因右 腰 背 部 尖 刀 小伤 口 隐 匿性 肝 破 裂 内 出血 失血 性 休 克 死 亡 外 ， 余 １ ３例 均 经 手 术 治 愈 。 结 论 肝 破 １ 其 １
肝破裂是 腹部 常见 的急诊 之 一 ， 占腹 部 损 伤 的 １ ％ ～ ５
３１ 早期诊断 ．
根 据 腹部 外 伤 史 、 伤 的部 位 、 床表 现 、 受 临 血
２ ％ｌ 。损 伤 复 杂严 重 ， ０ ｌ 』 出血 量 多 ， 情 危 急 ， 死 率 高 。伤 病 病 后 监 测 、 期 诊 断 极 为 重 要 ， 时 合理 的手 术 治 疗 是 提 高 抢 救 早 及 成 功 率 ， 低 病 死 率 的 关 键 ， 院 １９ 降 我 ９ ６年 １月一 ２ ０ ０ ６年 １月 手 术 治 疗 肝 破 裂 １６例 ， ３例 分 别 合 并 颅 脑 损 伤 、 后 腔 静 １ 除 肝
医 疗 事 故 ， 是 沉 痛 的 教训 。 同 时要 掌 握 剖 腹 探查 指征 ： 腹 这 ① 痛 ， 膜 刺 激 征 进 行 性 加 重 或 范 围 扩 大 。② 肠 蠕 动 减 弱 、 腹 消
１１ 一 般 资 料 ．
７ 岁 ， 均 ３ 岁 ， 伤 至 就诊 时 间 ０ ５ ６ｈ 平 均 ４ ５ｈ 损 ４ 平 ５ 受 ． ～３ ， ． ，
通性 肝 破 裂 。刀 刺 伤 的危 险 不 在 于皮 肤 及 肌 ， 况 不 明 的 刀 伤 不 可 盲 目 情
脉破 裂 大 出 血 、 刀 小 伤 口隐 匿性 肝 破 裂 内出 血 死 亡 外 ， 余 尖 其
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现 代 中西 医结 合杂 志 Ｍｏ ｅｎ ｏ ｒ ａ ｏ ｔ ｒｔｄ ｒｄｔ ｎｌ ｈｎ ｅａ ｄＷｅｔ ｎＭｅ ｉ ｎ ０ ８Ｍａ １ （ ） ｄ ｒ ｕ ｎｌ ｆ ｎ ｅ ａｅ ａ ｉ ａ Ｃ ｉｅ ｎ Ｓｅ ｄ ｉ ２ ０ ｒ ７ ９ Ｊ Ｉ ｇ Ｔ ｉ ｏ ｓ ｒ ｃｅ
亡 ） 尖 刀 经 腹 壁 、 肝 膈 顶 部 、 贯 通 、 破 裂 血 气 胸 贯 通 伤 。 右 膈 肺
增 快 ， 温 和 白细 胞 计 数 上 升 者 。 ④ 红 细 胞 计 数 进 行 性 下 降 体
者 。 ⑤ 胃肠道 出血 者 。⑥ 积 极 抗 休 克 而情 况 不见 好 转 或 继 续 恶 化 者 。 ⑦影 像 学 Ｂ超 、 Ｔ复 查 评 估 为继 续 出血 者 』 Ｃ 。
失 ， 胀 明显 。③ 全 身 情况 有恶 化 趋 势 ， 腹 出现 口渴 、 躁 、 率 烦 脉
破裂 ２例 ， 破 裂 ３例 ， 骨 骨 折 １ 脾 肋 １例 ， 肾 损 伤 ３例 ． 后 右 肝 腔 静脉 破 裂 ３例 （ １例 因 严 重 破 裂 失 血 性 休 克 多 脏 器 衰 竭 死
裂伤 后 严 密 监 测 ， 期诊 断 极 为重 要 ， 时合 理 的手 术治 疗 是 提 高抢 救 成 功 率 ， 低 病 死 率 的 关键 。 早 及 降
［ 关键 词 ］ 肝 破 裂 ； 期 诊 断 ； 术 治 疗 早 手 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ６ ７ ３ 中 ０ ５ ．２ ［ 献标识码］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １ ０ ８ ４ （０ ８ ０ 文 ０ ８ ８ ９ ２ ０ ）９—１ ６ ０ ３６ ２
断 扩 创 探 查 或 剖 腹 探 查 ， 组 １例 因 右 腰 背 部 尖 刀 伤 在 当 地 本 本组 １６ 中， ９ １例 男 ０例 ， ２ 女 ６例 ； 龄 ７ 年 ～ 乡镇 卫生 院清 创 缝 合 ， 由于 医生 缺 乏 经 验 没 想 到 贯 通 伤 内 出 血 ， 后 因失 血 性 休 克 转来 我 院抢 救 未 能 成 功 而 死 亡 ， 成 ８ｈ 造
３ ２ 手 术 方 式 根 据 肝 破 裂 的 部 位 （ 、 ） 形 状 （ 形 裂 ． 叶 段 、 线 伤 、 芒 状 裂 伤 、 裂 状 伤 ） 及 裂 口 的深 度 与 范 围 主 要 采 用 星 碎 以