米索前列醇预防产后出血的临床疗效观察

米索前列醇预防产后出血的临床疗效观察
摘要目的：观察米索前列醇用于预防产后出血的效果。

方法：将我院2009年正常足月妊娠阴道分娩者304例，随机分为米索前列醇组（实验组）152例和缩宫素组（对照组）152例，观察两组第三产程时间及产后2小时内出血量。

结果：米索前列醇组第三产程时间少于缩宫素组，差异有显著性（P＜0.05），产后2小时内平均出血量：米索前列醇組明显少于缩宫素组，差异有极显著性（P＜0.01）。

结论：米索前列醇促进子宫收缩作用强于缩宫素，能较好地预防产后出血，且用药方便、安全。

关键词米索前列醇缩宫素产后出血
产后出血是导致我国孕产妇死亡的首要原因，子宫收缩乏力是引起产后出血的主要原因［1］。

资料与方法
研究对象：2009年8月～2009年12月在我院分娩的产妇中，选择无前列腺素禁忌证，近期未用过前列腺素抑制剂自然临产者304例，随机分为米索前列醇组（实验组）152例和缩宫素组（对照组）152例，两组产妇均为足月妊娠、单胎头位、正常分娩、无妊娠合并症或并发症，新生儿体重等条件基本一致，具有可比性。

方法：①服药方法实验组在胎儿娩出后立即舌下含服或直肠给药米索前列醇200μg，对照组在胎儿娩出后立即肌肉注射缩宫素20IU。

②测量产后出血量方法：全部采用统一制定容积法和称重法［2］，推算出总出血量。

以上两种方法的累计即为产后2小时总出血量。

③测量服用米索前列醇前后的血压，并记录服药后出现的不良反应。

统计学分析：采用t检验和X2>/sup>检验。

结果
两组第3产程时间及产后2小时出血量统计学分析表明，实验组第3产程时间少于对照组（P＜0.05）。

实验组的产后2小时出血量明显低于对照组（P＜0.01），两组比较有统计学意义。

见表1。

两组宫缩乏力所致产后出血情况按产后2小时总出血量≥500ml诊断为产后出血的标准。

试验组产后出血5例（3.3%），对照组16例（10.5%），两组比较差异有显著性（P＜0.05）。

对照组6例产后出血800～900ml，追加米索前列醇400μg，子宫收缩明显加强，阴道出血量明显减少。

使用米索前列醇前后血压、脉搏变化试验组与对照组比较，差异无显著性。

不良反应：试验组152例中，有5例出现恶心，次日自然恢复，均无需处理，有8例用药后出现寒颤、体温升高（37.5～38.9℃），经应用地塞米松10mg静注及对症处理后，1～2小时降至正常，其余未见异常。

讨论
产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2～24小时3个时期，多发生在前两期。

产后出血为产妇重要死亡原因之一，在我国目前居首位。

一旦发生产后出血，预后严重，休克较重持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的结发性垂体前叶功能减退后遗症，故应重视防治工作。

米索前列醇预防产后出血的机理：米索前列醇是前列腺素E1（PGE1）的衍生物，目前广泛应用于孕早期流产。

因其具有前列腺素E1的作用，可使宫颈组织软化，胶原降解，引起子宫平滑肌收缩，对子宫平滑肌有很强的收缩作用，引起子宫收缩的特性与生理性阵痛相似［3］，且作用时间长达8～10小时，其最大特点是口服有效，且吸收好，见效快，2分钟30秒即可引起子宫收缩，约15分钟内血清的代谢产物米索前列醇酸水平已达峰值，其血浆半衰期呈双相，首次活性代谢产物的血浆半衷期约为1.5小时［4］，前列腺素在分娩过程中起重要作用，其中前列腺素F2a（PGF2a）是发动分娩的关键。

母血中的PGF2a在分娩时达最高峰，较临产前增加10～30倍，而半衰期较短（仅1分钟），产后迅速下降，故子宫收缩明确减弱。

此时我们利用外源性米索前列醇迅速提高母血中前列腺素的水平，使子宫收缩处于持续且较强的状态，可有效减少产后2小时内的出血量。

用药时间：用药的关键在于掌握好用药时间，过早使用可能因宫缩过强而危及胎儿，或使宫口强直收缩影响胎盘胎膜娩出，较晚使用则起不到预防效果，我们选择胎儿娩出后用药，予米索前列醇200μg给产妇咬碎舌下含服或直肠给药，药物对胎儿无影响，有增强子宫收缩频率和幅度的作用，能使胎盘迅速自子宫壁剥离，血窦及时关闭，对子宫收缩作用强于缩宫素，缩短第3产程，减少产后出血，从而达到预防的作用。

本实验组予胎儿娩出后立即给予米索前列醇200μg给产妇咬碎舌下含服或直肠给药，与对照组比较，第3产程缩短，出血量明显减少，差异有显著性（P ＜0.01），是一种用药简便安全、效果可靠的预防产后出血的方法，值得在基层医院推广应用。

参考文献
1 郑怀美.妇产科学,第3版.北京:人民卫生出版社,1992:207.
2 庄依亮,张振均,尹德英,等.产后出血的测定与防治的评分［J］.上海医学,1987,10（10）:383.
3 严宇.宫缩乏力性产后出血治疗现状.中国实用妇科与产科杂志,2010,26（2）:149.
4 黄瑾,顾美皎.前列腺素药物的药物动力学与妇产科临床应用［J］.中国实用妇科与产科杂志,1997,13（5）:275.
表1 两组第3产程时间及产后2小时出血量比较。