中医骨伤护理对全髋关节置换术后疼痛及功能的影响临床评价研究

中医骨伤护理对全髋关节置换术后疼痛及功能的影响临床评价研究
发布时间：2022-06-06T01:20:40.357Z 来源：《中国医学人文》2022年7期作者：章丹蒋海燕陈萍
[导读] 目的探讨中医骨伤护理对全髋关节置换术后疼痛及功能的影响。

章丹蒋海燕陈萍
黄山市中医医院安徽黄山 245000
【摘要】目的探讨中医骨伤护理对全髋关节置换术后疼痛及功能的影响。

方法选取我院2020年6月～2021 年6月收治的行全髋关节置换病人68例作为研究对象，采用随机数字表法将病人分为对照组和观察组各34例，对照组给予骨科常规护理及功能锻炼指导，观察组在此基础上给予中医骨伤护理干预。

比较两组患者的髋关节恢复效果、负性情绪及疼痛的变化情况。

结果护理后，观察组患者髋关节恢复优良率比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。

护理前，两组患者的SAS和SDS评分差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组组患者的SAS和SDS评分均比护理前低，且观察组SAS和SDS评分较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）；两组组患者护理后V AS评分均较护理前明显降低，且观察组降低程度较对照组更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论对全髋关节置换术后疼痛患者进行中医骨伤护理取得了显著疗效，值得临床广泛推广，且护理工作满意度与疼痛评分和髋关节功能的改善密切相关。

【关键词】中医骨伤护理；全髋关节置换术；疼痛；功能
髋关节置换术恢复髋关节功能的有效治疗方式，切除病灶，改善疼痛症状，能够恢复正常的关节功能的作用。

但手术创伤性大，术后容易发生多种并发症，患者术后康复速度慢，生活质量低。

中医康复护理在术后临床护理中的潜力逐渐凸显出来，受到越来越多的关注。

中医学认为，骨伤造成气滞血瘀，影响人体气血运行，进而影响其脏腑功能，再加上手术创伤造成患者表现出应激状态，瘀血不散，术后康复时间长。

中医骨伤护理是基于中医学理论进行护理干预，采取多种中医特色护理措施促进术后康复，对改善其身心状态，预防并发症有积极意义。

为研究中医骨伤护理的应用效果，本文于2020年6月～2021 年6月我院骨伤二科患者中，随机选取68例分析，具体内容报告如下。

1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2020年6月～2021 年6月收治的行全髋关节置换病人68例作为研究对象。

纳入标准：意识清楚，能准确回答问题，有正常的语言表达能力；知情同意参与本研究；首次进行全髋关节置换病人，出院时疾病症状基本稳定，所有病人均复查Ｘ线片显示髋关节术后改变位置良好。

排除标准：伴有其他严重疾病，如恶性肿瘤、肝肾功能衰竭等；有髋关节置换病史；同时进行双侧髋关节置换；既往有认知障碍的病人。

采用随机数字表法将病人分为对照组和观察组。

对照组34例，男24例，女10例；年龄60岁～91岁（67.6岁±6.8岁）；病程3年～15年（9.2年±5.3年）；文化程度：大专及以上7例，中专、高中11例，初中及以下16例。

观察组34例，男22例，女12例；年龄60岁～78岁（68.3岁±7.2岁）；病程4年～16年（10.8年±4.5年）；文化程度：大专及以上8例，中专、高中9例，初中及以下17例。

两组病人的性别、年龄、病程及文化程度等比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。

1.2护理方法
对照组：给予骨科常规护理及功能锻炼指导，术后使用镇痛泵72h，芬太尼0.2μg（/kg·h）。

观察组：在常规护理及功能锻炼、应用止痛泵的基础上，给予中医骨伤护理干预，具体如下：
1.2.1 常规护理
建立良好的护患、医患关系，告之手术时间、术前需准备内容、术后应注意事项及疼痛治疗的知识。

给予患者常规护理干预，即术前一般护理，包括全身情况评估，纠正常见并发症，控制感染等治疗，术前1d洗澡，去除皮屑，并对手术区域进行彻底清洁消毒；术前正确的功能锻炼或正确体位摆放，骨折患者进行等长收缩等训练。

术后护理包括常规镇痛泵护理、康复锻炼。

术后功能锻炼遵循个体化、渐进性、全面性原则。

对患者及家属解释功能锻炼的重要性，消除患者顾虑。

1.2.2 中医骨伤护理：
①外用预防压疮、湿疹制剂（本院制剂）。

制剂药物组成：黄柏粉250 g，冰片50g，炉甘石250g，朱砂25g，枯矾100g，雄黄25g，淀粉150g，滑石粉550g。

适量涂抹于骨突处及肘窝、腋窝及会阴、骨突等部位，2次/d，预防压疮及湿疹发生。

②提高睡眠质量。

护理人员用温热水为浴足后，吴茱萸粉调醋贴服双足涌泉穴，协助患者在T形枕保护下向健侧翻身，按摩背部穴位（如夹脊穴、膀胱经穴位）20min。

③服药护理。

方剂多以调理气血，肝肾为主，护理人员要掌握药物的饮食宜忌。

④情志护理。

患者入院后，医护人员要主动、耐心的与病人沟通，一视同仁，了解了患者的心理过程，有针对性的采取相应措施来减轻患者的心理负担。

⑤施膳护理。

协助患者做好各项生活护理，选用多品种，富含各种营养的饮食。

多吃新鲜水果，多喝水。

为了更好的促进骨折愈合，可根据骨折愈合的 3 个阶段，配以不同食物。

早期（1～2周）主要为活血化瘀，消肿止痛，饮食以清淡为主，忌酸辣、燥、热、油腻。

不宜过早给予肥腻滋补之品。

鼓励患者多进食具有润肠通便作用的食物，如红薯、蔬菜、水果、黑芝麻、蜂蜜等以保持大便通畅。

亦可食用一些有止血、活血的食物，如花生内衣、木耳、鲫鱼汤等。

中期（2～4周）主要为祛瘀生新，接骨续筋，饮食由清淡转为适当的高营养，以补给更多维生素A、D及钙和蛋白质。

可食用牛奶、豆制品、花生、桂圆、莲子、山药、黑木耳、新鲜蔬菜水果、骨头汤等。

熬汤时可在汤中加入少量食醋，溶解出食物中的钙质以利于机体吸收。

后期（5周以上）主要通过补益肝肾、调和气血，以促进骨痂生长，舒筋活络。

宜服用滋补之品，如各种家禽家畜、鱼虾、红枣、花生、桑堪、荔枝、黑木耳、龙眼肉、核桃仁、黑芝麻等。

⑥生活健康干预。

术后患者软组织损伤及骨损伤处不可能在短期内愈合，在患肢愈合期间若遇到外力撞击，就很可能会导致发生再骨折、脱位等并发症。

所以患者及其家属要加强对患肢的保护，以免其受到外力撞击，可以借助一些辅助措施，如步行器
协助早期下床练习等。

伤后如患肢肿胀严重，可将患肢垫高5°～20°以促进血液回流，减轻肿胀，另外遵医嘱配合服用活血化瘀的中药以达到活血化瘀、通络止痛之效。

1.3观察指标
①髋关节恢复效果。

根据Harris评分评估术后髋关节恢复效果，满分为100 分，得分越高代表恢复越好，90～100分为优、80～89分为
良、70～79分为中、70分以下为差。

②焦虑及抑郁评分。

采用焦虑自评量表（SAS）评估焦虑程度，共20个项目，4级评分，分界值为50分，正常<50 分，轻度50～59分，中度60～69分，重度>70分。

采用抑郁自评量表（SDS）评估抑郁程度，共有20个项目，采用4级评分，分界值为53分，轻度53～62分，中度63～72分，重度>72分。

③疼痛程度：采用视觉模拟评分法（V AS）对两组患者护理前后的疼痛程度进行评分，分值 0～10分，0分表示无痛，10分表示剧痛，分值与疼痛程度呈正相关。

1.4 统计学方法
所得全部数据采用 SPSS22.0软件分析，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，计数资料以率（%）表示，进行χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果
2.1 髋关节恢复效果
观察组患者髋关节恢复优良率，高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

见表1。

.
2.3 疼痛程度
两组护理前V AS评分无明显差异（P>0.05）；护理后V AS评分均较护理前降低，且观察组降低程度较对照组更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。

见表3。

3 讨论
髋关节置换术已成为治疗有髋关节破坏Ｘ光征象的可靠且有效的治疗方式，术后的疼痛会对患者的康复及生活质量造成严重的不良影响。

因此，良好护理模式的探究对于患者康复和改善生活质量有着重要意义。

为了寻找能更好地帮助缓解患者髋关节置换术后疼痛的护理模式，本文探究了中医骨伤护理对全髋关节置换术后疼痛的护理疗效。

目前对人工髋关节置换术后疼痛的护理多缺乏对情志护理的重视，
研究表明情志护理可改善患者的心理状态，促进疾病的康复，临床上运用的情志护理虽然不同程度取得了一定的效果，但仍存在一些不足。

本研究突出中医情志护理特色，注重对患者七情状态的辨证，探究具有中医情志护理特色
的护理模式对全髋关节置换术后疼痛的护理疗效。

祖国医学一直重视情志与疾病的关系，早在《黄帝内经》中就已有相关阐述，中医学护理也是偏重于辨证施护，根据患者的不同情况而实施个体化的护理措施。

中医认为人的情志会直接影响脏腑功能，严重的不良情绪则会致病，因此中医护理把情志护理放在了重中之重的地位，依据患者的心理状态制定相应的情志护理措施，消除患者的不良情绪一定程度上能改善患者的疼痛状态。

研究表明中医情志护理有助于解除顾虑，增强信心，改变行为，从而提高患者的心理水平、治疗效果及依从性。

穴位按揉是中医护理的特色技术，其在中医基础理论指导下辨证论治，通过在特定的穴位上进行按揉手法以调节气血阴阳，是疾病防治的重要手段之一。

疼痛为针灸推拿治疗的主要适应症，针刺及按揉上诉穴位能有效缓解全髋关节置换术后的疼痛。

阳陵泉、委中、丘墟、地机、足三里、三阴交、涌泉、太溪等穴已广泛应用于下肢骨折术后的疼痛控制及关键功能恢复治疗，疗效确切。

研究表明，其止痛作用可能与对人体神经内分泌的调节及内源性镇痛系统的激活等有关。

术后疼痛为影响术后关节功能锻炼及关节功能恢复的主要原因之一，改善术后疼痛更利于髋关节功能的康复。

本研究结果显示: 观察组患者髋关节恢复优良率，高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且两组护理前V AS评分无明显差异（P>0.05）；护理后V AS评分均较护理前降低，且观察组降低程度较对照组更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。

由此可见，中医心理护理联合穴位按揉能有效缓解术后疼痛及利于髋关键功能的康复。

同时，中医骨伤护理工作能有效改善患者的不良情绪，改善患者术后疼痛及髋关节功能，必然可提高护理工作的满意度。

术后康复训练也是中医护理的核心内容，中医护理指导患者科学得进行康复训练，有助于早日康复。

本研究治疗组在对患者进行护理时，着重于对患者情志的护理，运用辨证施护的手段对患者进行针对性护理，有效提高护理质量，这与现代医学和现代护理学倡导的身心结合的整体护理理论的目的是一致的。

本研究经过相关性分析发现: 两组护理前V AS评分无明显差异（P>0.05）；护理后V AS评分均较护理前降低，且观察组降低程度较对照组更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。

提示提升患者的护理工作满意度，与疼痛评分和髋关节功能的改善有一定相关性。

综上所述，对全髋关节置换术后疼痛患者进行中医骨伤护理取得了显著疗效，值得临床广泛推广，且护理工作满意度与疼痛评分和髋关节功能的改善密切相关。

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