同期双侧全膝关节置换术治疗膝骨关节炎的疗效分析

和降钙素原存在密切相关性（P＜0.01），其他指标间无相关性，表明CRRT治疗后体内血钾和降钙素原水平与体内稳态存在密切关系，严重影响机体的生理状况，但统计发现血肌酐、尿素氮和血乳酸未与APACHE评分具有相关性，原因可能是本研究中样本量不足或研究时间段过短，因此，该结论仍需长时间的观察和大样本研究。

综上所述，通过分析APACHEⅡ评分生化指标的关系，可以揭示脓毒症患者CRRT的病情变化，以及CRRT在降低体内的炎症反应状态和持续改善及维持免疫功能稳定中的作用。

参考文献
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doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2020.12.040--论著--同期双侧全膝关节置换术治疗膝骨关节炎的疗效分析
张帆，林家民，马小虎，余天
（华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科，湖北武汉430000）
摘要：目的探讨同期双侧全膝关节置换术治疗膝骨关节炎的疗效。

方法选择2017年5月至2018年5月收治的100例膝骨关节炎患者作为研究对象，随机分为对照组与研究组，各50例。

对照组行分期双侧全膝关节置换术治疗，研究组行同期双侧全膝关节置换术治疗。

比较分析两组的手术相关指标，手术疗效，HSS膝关节评分以及术后相关指标评分。

结果研究组手术时间为（135.60±10.35）min，住院时间为（17.65±2.35）d，引流量为（450.15±39.30）mL，输血量为（4.10±2.65）U，术后失血量为（797.70±127.55）mL，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组临床治疗优良率为94.00%，与对照组比较差异无统计学意义；研究组术后1个月HSS膝关节评分为（45.30±3.25）分，术后3个月HSS膝关节评分为（67.30±2.75）分，术后6个月HSS膝关节评分为（84.95±2.40）分，术后12个月HSS膝关节评分为（90.25±3.65）分，与对照组比较差异无统计学意义；研究组膝关节活动度为（123.80±4.35）°，屈曲挛缩度为（0.90±1.65）°，VAS评分为（2.25±1.35）分，与对照组比较差异无统计学意义。

结论膝骨关节炎应用同期双侧全膝关节置换术治疗的疗效与分期双侧全膝关节置换术治疗相当。

关键词：同期双侧全膝关节置换术；膝骨关节炎；疗效
Clinical analysis of bilateral total knee arthroplasty in the treatment of knee osteoarthritis
Zhang Fan,Lin Jiamin,Ma Xiaohu,Yu Tian
（Department of Orthopedics,Tongji Hospital of Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,
Wuhan,Hubei,430000,China）
Abstract:Objective To investigate the efficacy of bilateral total knee arthroplasty in the treatment of knee osteoarthritis.Methods100pa‐tients with knee osteoarthritis from May2017to May2018were randomly divided into control group and study group,with50cases in each group. The control group was treated with staging bilateral total knee arthroplasty,and the study group was treated with bilateral total knee arthroplasty at the same time.The operation related indexes,surgical curative effect,HSS knee joint score and postoperative related index score were compared and analyzed between the two groups.Results The operative time of the study group was(135.60±10.35)min,the hospital stay was(17.65±2.35)d,the
通讯作者：余天，E-mail：****************
flow rate was(450.15±39.30)mL,the amount of blood transfusion was(4.10±2.65)U,the postoperative blood loss was(797.70±127.55)mL,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The excellent and good rate of clinical treatment in the study group was94.00%,which was not sig‐nificantly different from that in the control group.The knee score of HSS was(45.30±3.25)at1month after operation,(67.30±2.75)at3months after operation,(84.95±2.40)at6months after operation,and(90.25±3.65)at12months after operation.There was no significant difference between the two groups.The knee motion of the study group was(123.80±4.35)°,the flexion contracture was(0.90±1.65)°,and the vas score was(2.25±1.35). Compared with the control group,the difference was not statistically significant.Conclusion The curative effect of bilateral total knee arthroplasty in the treatment of knee osteoarthritis is similar to that of staging bilateral total knee arthroplasty.
Key words:Bilateral total knee arthroplasty at the same time;Knee osteoarthritis;Curative effect
全膝关节置换术属于临床治疗膝骨关节炎的常用治疗方案，可以有效修复膝骨关节炎患者的膝关节，可以有效缓解膝骨关节炎患者疼痛，以及有助于矫正畸形，促进功能恢复正常，提高患者生活质量及生存质量[1]。

双侧全膝关节置换术包括同期双侧全膝关节置换术以及分期双侧全膝关节置换术，而两种手术方式均存有一定争议性[2-3]。

本研究旨在探讨同期双侧全膝关节置换术治疗膝骨关节炎的疗效，现报道如下。

1资料与方法
1.1临床资料选取2017年5月至2018年5月收治的100例膝骨关节炎患者作为研究对象，随机分为对照组与研究组，每组50例。

研究组男23例，女27例；年龄55～79岁，平均（67.50±5.25）岁；病程15d～5个月，平均（36.50±3.50）d。

对照组男21例，女29例；年龄55～79岁，平均（67.65±5.30）岁；病程15d～5个月，平均（36.65±3.40）d。

两组膝骨关节炎患者的临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

本研究经医院伦理委员会批准同意。

1.2手术方法对照组行分期双侧全膝关节置换术治疗，研究组行同期双侧全膝关节置换术治疗，具体操作如下：实施神经阻滞辅助全身麻醉，并留置导尿管；手术过程中应用电子止血带，压力控制为33.25～39.90kPa；协助患者调整体位为仰卧屈膝位；操作者选择纵向正中作一直切口入路，常规切开皮肤，选择髌骨内侧旁路切开关节囊，充分暴露关节关节，保留髌骨、后交叉韧带，并切除部分滑膜、脂肪垫、半月板等组织。

实施内侧副韧带松解术、外侧副韧带松解术，给予胫骨髓内定位以及股骨髓外定位；实施股骨截骨术，并矫正膝外翻角控制为6°，对胫骨平台妥善处理及适时清理，确保膝关节结构稳定，结合患者自身条件合理选择假体，以保证手术效果，给予常规冲洗擦拭骨面，调和骨水泥，稳定假体，活动膝关节，以仔细检查结构稳定性，留置负压引流管，加压包扎切口。

研究组完成一侧双侧全膝关节置换术后，接着进行另一侧双侧全膝关节置换术。

1.3观察指标观察比较两组患者手术相关指标，手术疗效，术后1、3、6、12个月HSS膝关节评分[4]以及术后相关指标评分（膝关节活动度[5]、屈曲挛缩度[6]、VAS评分[7]）。

1.4统计学方法采用SPSS21.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用c2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1两组手术相关指标比较与对照组比较，研究组患者手术时间更短，住院时间更短，研究组引流量、输血量、术后失血量更多，差异具有统计学意（P＜0.05），见表1。

表1两组手术相关指标比较（x±s）
Table1Comparison of surgical related indicators between the two groups(x±s)
组别
研究组（n=50）对照组（n=50）t
P 手术时间（min）
135.60±10.35
173.65±13.60
12.7897
0.0000
住院时间（d）
17.65±2.35
25.35±2.20
13.7409
0.0000
引流量（mL）
450.15±39.30
361.65±40.70
8.9858
0.0000
输血量（U）
4.10±2.65
2.10±1.65
3.6804
0.0005
术后失血量（mL）
797.70±127.55
498.25±81.00
11.3881
0.0000
2.2两组手术疗效比较研究组患者治疗优良率与对照组比较差异无统计学意义，见表2。

表2两组手术疗效比较[n（%）]
Table2Comparison of the curative effect of the two groups[n(%)]
组别
研究组（n=50）对照组（n=50）c2
P
优
30（60.00）
29（58.00）
良
17（34.00）
19（38.00）
中
3（6.00）
2（4.00）
差
0（0.00）
0（0.00）
治疗优良率
47（94.00）
48（96.00）
0.2105
0.6464
2.3两组HSS膝关节评分比较术后1、3、6、12个月，两组HSS膝关节评分比较差异无统计学意义，见表3。

表3两组HSS膝关节评分比较（x±s，分）
Table3Comparison of HSS knee joint scores between the two groups(x±s,scores)
组别
研究组（n=50）对照组（n=50）t
P
术后1个月
45.30±3.25
46.15±3.25
1.0624
0.2921
术后3个月
67.30±2.75
68.20±3.50
1.1615
0.2497
术后6个月
84.95±2.40
85.35±2.55
0.6562
0.5141
术后12个月
90.25±3.65
91.35±2.35
1.4556
0.1504
2.4两组术后相关指标比较研究组膝关节活动度、屈曲挛缩度、VAS评分与对照组比较差异无统计学意义，见表4。

表4两组术后相关指标比较（x±s）
Table4Comparison of related indexes after surgery between the two groups(x±s)
组别
研究组（n=50）对照组（n=50）t
P 膝关节活动度（°）
123.80±4.35
126.45±6.85
1.8760
0.0652
屈曲挛缩度（°）
0.90±1.65
0.65±1.15
0.7141
0.4778
VAS评分（分）
2.25±1.35
1.75±0.85
1.8005
0.0765
3讨论
随着临床医疗技术以及临床医疗条件的持续改善，双侧全膝关节置换术治疗膝骨关节炎疾病已逐渐普及应用于临床中，与其他局部手术治疗方法或非手术治疗方法相比，双侧全膝关节置换术具有显著优势，已逐步成为临床治疗重度膝骨关节炎、终末期骨关节炎的主要手段，有助于促进膝关节功能恢复，缓解关节疼痛感，提高躯体平衡性以及本体感觉[8-9]。

双侧全膝关节置换术包括同期双侧全膝关节置换术与分期双侧全膝关节置换术，可以有效置换膝关节病变间室，截除病变软骨，清理增生骨赘，从而有助于缓解疼痛感，改善膝关节功能，而且手术切口较小，手术损伤性小，更适用于老年人群患者[10-11]。

而采取何种治疗方案的疗效更佳，依然是目前临床热议话题[12]。

本研究结果显示，研究组手术时间、住院时间更短，研究组引流量、输血量、术后失血量更多，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组临床治疗优良率、术后1个月HSS膝关节评分、术后3个月HSS膝关节评分、术后6个月HSS膝关节评分、术后12个月HSS膝关节评分、膝关节活动度、屈曲挛缩度以及VAS评分与对照组比较差异无统计学意义。

综上所述，临床结合膝骨关节炎疾病患者的特点以及身体状况，采用同期双侧全膝关节置换术或者分期双侧全膝关节置换术均可取得良好治疗效果，虽然引流量、输血量、术后失血量多，但手术时间更短，住院时间更短，而且两组患者的术后膝关节功能以及术后膝关节活动度均恢复较好。

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