临床诊治荨麻疹65例

临床诊治荨麻疹65例
梁同静;卢益萍
【摘要】目的分析并探讨荨麻疹的病因、临床表现及中西医结合治疗效果.方法选取2016年3月-2016年10月在辽宁中医药大学第一附属医院住院的急慢性荨麻疹65例患者,对其临床资料进行回顾性总结分析.结果急性荨麻疹多由饮食药物或感染所致,慢性荨麻疹的病因复杂,需详细询问病史,并结合相应的实验室检查等.根据病因及临床表现给予中药汤剂、耳穴压豆、穴位贴敷等及维生素C、复方甘草酸苷制剂、抗组胺药等综合效果良好.临床治愈6例,显效19例,有效39例,无效1例.结论治疗急性荨麻疹关键是去除病因,脱敏对症治疗以控制病情,对于慢性荨麻疹最好结合中医辨证施治.
【期刊名称】《光明中医》
【年(卷),期】2017(032)018
【总页数】3页(P2686-2688)
【关键词】瘾疹;荨麻疹;中西医结合疗法;辨证论治
【作者】梁同静;卢益萍
【作者单位】辽宁中医药大学研究生学院沈阳 110000;辽宁中医药大学研究生学院沈阳 110000
【正文语种】中文
荨麻疹又称“瘾疹”，病位在肌肤，与肺脾胃肝肾有关，其病性有虚实之分，实在风湿热寒郁，虚在气血亏虚。

现将2016年3月—2016年10月在辽宁中医药大
学第一附属医院住院的急慢性荨麻疹65例患者报道如下。

1.1 一般方法本组男20例，女45例；年龄20～90岁，平均53岁, 其中20～
40岁17例，40～70岁38例，70～90岁10例；退休人员28例，在岗人员36例，学生1例；病程最短3小时，最长50余年，其中3小时到6周39例，6周至10年22例，10年至50年3例，50年以上1例。

65例患者一般资料见图1、图2、图3、图4。

1.2 诊断标准[1] ①突然发作，皮损为大小不等，形状不一的水肿型斑块，境界清楚。

②皮损时起时消，剧烈瘙痒，发无定处，退后不留痕迹。

③部分病例可有腹泻腹痛，或有发热等症，严重时可有呼吸困难，甚至窒息。

④皮肤划痕症阳性。

⑤皮疹经过6个月不愈或反复间断发作者为慢性荨麻疹。

1.3 临床表现表现为皮肤突然反复发生风团，发无定处，时隐时现，消退后不留
痕迹为特征。

部位：发于躯干四肢者63例，其中合并发于头面颈部者32例。

仅
发于头面四肢者2例，合并口唇眼睑肿胀者5例。

伴随症状：无伴随症状者24 例，伴随胸闷呼吸不畅者17例，伴随胃肠道症状者9例，伴发热者3例，伴头晕乏力者2例，既有胸闷呼吸不畅又有胃肠道症状者10例。

1.4 实验室检查全部患者均行血常规、总IgE及过敏原检查，其中：血常规大致正常者31例，白细胞升高者14例，降低者5例，中性粒升高者23例，淋巴细胞
升高者2例；总IgE 100以下者34例，100～300者18例，300～600者6例，600～800者3例，800～1000者4例；食物不耐受:小麦过敏者44例，蛋清蛋
黄过敏者35例，牛奶过敏者11例，大豆过敏者14例，鳕鱼过敏者9例，西红
柿过敏者5例，螃蟹过敏者3例，蘑菇过敏者2例；随机血糖7.8mmol/l以下者51例，7.8～11.1mmol/l者10例，11.1mmol/l以上4例；抗核抗体阳性者5例，弱阳性者6例。

1.5 治疗方法中医治疗：中医根据病情辨证施治。

临床常见的有风热犯表证，治
以疏风清热止痒之消风散加减；风团鲜红灼热者，加金莲花，菊花；口渴者，加麦冬、天花粉；瘙痒重者加白鲜皮、蝉蜕。

风寒束表证治以疏风散寒，调和营卫之麻桂各半汤加减；恶寒怕冷者，加黄芪、白术。

胃肠湿热证治以疏风解表，通腑泻热之防风通圣散加减；恶心呕吐者加姜半夏、枳壳。

耳穴压豆用王不留行籽在耳部的内分泌、神门、肾上腺、肺腧等穴位贴压以疏风止痒，2～3天更换一次，双耳交替。

穴位贴敷选用膻中穴，气海穴、双侧三阴交、双侧足三里、双侧肺腧穴等穴位。

本组口服汤药者35例，余30例因胃肠道反应或过敏等原因拒绝口服汤药，其中
风热犯表证者58 例，风寒束表证者5 例，胃肠湿热证者2 例。

使用耳穴压豆、穴位贴敷者40例，单独用耳穴压豆者10例，单独穴位贴敷者1例。

余14例因病
情或贴膏过敏没有使用。

使用中药免疫抑制剂控制病情者4例。

西医治疗：对于
荨麻疹患者病情轻者，与复方甘草酸苷、维生素C静滴，肌注薄芝糖肽或胎盘多
肽注射液以增强免疫力，口服抗组胺药如盐酸左西替利嗪、依巴斯汀等脱敏止痒。

对于荨麻疹患者病情较重者予甲强龙40mg静滴或复方甘草酸苷与维生素C静滴
以抗炎脱敏,静滴糖皮质激素者需口服碳酸钙D3片、氯化钾、泮托拉唑肠溶片以
补钾补钙保护胃黏膜，预防激素不良作用。

病情控制后逐渐减量维持，并缓慢停药。

配合口服抗组胺药以脱敏止痒。

对于有炎症反应者予硫酸依米替星或头孢类治疗。

如发病急皮疹广，伴有休克症状者可皮下注射0.1%肾上腺素0.01ml/kg或用皮质类固醇激素肌注。

其中使用糖皮质激素者23 例，使用复方甘草酸苷注射剂者35例，口服甘草酸苷片剂者6例，使用抗生素控制感染者16例。

外用药：单独使用湿敷液者21例，单独使用复方中药洗剂者9 例，湿敷液与复方中药洗剂合用者3例，单独使用一效散者6例。

1.6 疗效评价标准[2] 治愈:无瘙痒，无红斑、风团发生，皮损完全消退；显效:瘙痒明显减轻，发作时风团数量降低70%以上,皮损基本消退；有效:瘙痒症状有所减轻，发作时风团数量降低30%～69%,皮损消退30%～70%；无效:临床症状及体征较
治疗前无变化。

2.1 临床疗效本组临床治愈6例，显效19例，有效39例，无效1例，总有效率
为98.46%。

2.2 不良反应本组发生轻度不良反应，服依巴斯汀后头痛者1例。

荨麻疹又称“赤白游风”，中医治疗荨麻疹应根据病情辨证论治，本病的基本病因仍是风邪作祟，所谓“无风不作痒”，而风邪与热毒凝结肌肤最为多见。

慢性荨麻疹以“湿”“虚”“瘀”最为常见[3]。

张志礼治疗荨麻疹辨证为阴血不足，血虚
风燥。

主张用生地黄10 g，熟地黄10 g，当归10 g，麦冬10 g，首乌藤15 g，刺蒺藜15 g，蝉蜕6 g为主方。

朱仁康认为慢性荨麻疹多属风邪外客，郁久化热，风热相搏所致。

主张用乌梢蛇9 g，蝉蜕6 g，马尾连9 g，黄芩9 g，金银花9 g，连翘9 g，甘草6 g，荆芥9 g，防风9 g，白芷6 g，大黄6 g为主[4]。

唐春蕾
等用针刺治疗慢性荨麻疹，主穴：大椎、合谷、曲池、血海、足三里、脾腧、肺腧。

风寒证加风池、列缺；风热证加孔最、大杼；胃肠湿热证，主穴去大椎、曲池，加梁丘、内庭；气血两虚加关元、气海、中极，冲任不调加伏兔、三阴交[5]。

治疗
中应注意本虚标实，虚则补之，实则泻之，急则治其标，缓则治其本。

对于病情较重者，若出现胸闷呼吸困难甚至过敏性休克的患者，应急则治其标，使患者脱离生命危险后再缓则治其本，结合耳穴压豆及穴位贴敷以提高疗效。

现代医学认为荨麻疹是由皮肤、黏膜小血管扩张和渗透性增加而导致的一种局限性水肿反应, 其病因多不明确，常见的食物过敏如鱼虾蛋类等，药物过敏如青霉素头
孢等，感染包括病毒、细菌等，物理因素如冷、热、日光、摩擦、压力等，精神因素如精神紧张，内脏及全身性疾病，如内分泌紊乱、恶性肿瘤、代谢障碍等。

有学者认为在幽门螺旋杆菌感染情况下胃肠黏膜屏障受到破坏，导致进入肠道的抗原或其他促炎症因子更易吸收，并暴露于免疫系统从而诱发或加重荨麻疹[6]。

荨麻疹
的发病机制分为变态反应型和非变态反应型两种。

变态反应型主要是第Ⅰ型，是抗
原与抗体 IgE 作用于肥大细胞与嗜碱性粒细胞，使它们的颗粒脱落而产生一系列
化学介质(组织胺及组织胺样物质包括慢性反应性物质、5-羟色胺、缓激肽与激肽类、前列腺、肝素等)的释放。

从而引起毛细血管扩张、通透性增加、平滑肌痉挛、腺体分泌增加等，产生皮肤、黏膜、消化道和呼吸道等症状。

有的属于第Ⅱ型，是抗原抗体复合物激活补体，形成过敏毒素，即C3与C5及释出趋化因子，吸引嗜
中性白细胞释放溶酶体酶，刺激肥大细胞释放组织胺与组织胺类物质而发病[7]。

通过以上收集的65例病例分析发现:荨麻疹患者女性多于男性，发病年龄在40～70岁居多，病程多在6个月以内。

荨麻疹患者药物过敏者多对青霉素头孢类过敏，提示荨麻疹患者慎用青霉素头孢类药物。

过敏食物多为鸡蛋和小麦。

其大多患有循环系统，消化系统及内分泌系统疾病。

随机血糖多在7.8mmol/l以下，少数患者
抗核抗体阳性或弱阳性，提示有自身免疫系统问题或肿瘤。

急慢性荨麻疹患者为风热犯表证居多，风团部位多发生在躯干四肢，多半合并发生于头面颈部，其大多数伴有胸闷心慌呼吸不畅及胃肠道症状。

中医治疗荨麻疹主要根据风团色泽，发生部位，病程长短，有无胃肠道不适等其
他症状结合舌脉辨证论治。

其治疗本病的最大优点是标本兼治，同时避免了西药诸多不良反应，尤其对慢性荨麻疹长期反复不愈者采用中药治疗最佳。

西医治疗荨麻疹对于伴有呕吐腹泻、呼吸困难、胸闷心慌等急性重症者比较有优势，加用复方甘草酸苷、糖皮质激素等制剂疗效更为显著。

临床上可根据患者病情适当选用中西医结合的方法以尽快使患者康复。

中西医结合治疗的同时应注意荨麻疹患者自我保护,注意避免冷热刺激,保持良好心态，增强抵抗力,注意饮食禁忌,如辛辣等刺激性食物及过敏食物与药物。

由于条件及时间有限，本次仅对辽宁中医药大学附属医院皮肤科 2016年 3 月—2016 年 10 月住院的荨麻疹患者进行调查研究，样本量较小，临床路径等各方面存在一定局限性，有待于进一步补充完善及优化。

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2017.18.043。