鞍区肿瘤术后护理ppt课件
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1. 下丘脑损害表现为意识障碍，高热，水电解质平衡 紊乱。持续高热多有下丘脑损害所致，另外切口感 染也是高热原因之一。术后每四小时监测体温，如 超过38°及时通知医生遵医嘱给予相应处理，如冰 袋物理降温等，同时防止冻伤，必要时药物降温。 长期高热导致口腔溃疡，应加强口腔护理。
2. 由于肿瘤的挤压和破坏，患者多有垂体功能低下， 护士和医生术前及术后准确及时了解肾上腺皮质功 能和甲状腺功能并及时调整至正常水平。
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健康教育
• 鼓励患者适当锻炼，每日进行可耐受的活动以不出现心悸，气短，乏 力等症状为宜。
• 加强营养，多摄入高蛋白，富含维生素，纤维素。易消化的食物，异 油腻，辛辣刺激食物。
• 避免做使腹腔和胸腔压力增加的动作，如咳嗽，屏气；保持大便通畅， 以免脑脊液漏。
• 心理安慰：告知患者鞍区肿瘤多为良性肿瘤，大部分患者手术效果良 好，术后可参加工作。
1.严格观察出入量 (1) 由于鞍内.鞍上肿瘤可能对下丘脑有不同程度的影
响，易造成尿崩症，因此术后患者均应留置尿管， 记录每小时尿量。每小时尿量>250ml,每日尿量 >4000ml，尿比重<1.005，应视为尿崩症，多在术 后1-2天发生护理上应严密观察尿量变化，详细记 录每小时尿量，每24h测尿比重，症状较轻可嘱多 饮水，增加补液量，严重者遵医嘱用药，同时密切 关注水电解质变化，每日两次检查电解质，发现异 常及时处理。尿崩症患者可能由于血容量不足而出 现少尿甚至无尿，应结合中心静脉压观察，及时补 液，避免将尿崩症导致尿少的患者当做急性肾衰竭 来严格限制入液量。
（1） 颅内出血 术后早期最严重的并发症意识的改变 因此，术后早期应对患者生命体征.神志.瞳孔进行 24h监测。如出现头痛.呕吐.意识改变（如神志由清 转为嗜睡或昏迷；或昏迷加重；一侧瞳孔散大，对
光反射迟钝消失，呼吸深慢，脉率减慢，血压升高。
一侧肢体瘫痪，头部引流量增加。颜色加深或鲜血 样），在通知医生的同时，以20%甘露醇快速静脉 滴注脱水治疗，并做好急诊手术准备。
(2) 补液速度与途径 根据前一小时尿量决定补液速度， 对尿量达500ml/h患者多采用多条静脉通道补液， 使用抗利尿剂尿量减少时，即减慢输液速度。
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4.脑脊液鼻漏
脑脊液鼻漏：经碟肿瘤术后1--7天可发生脑 脊液鼻漏，尤其是拔除鼻腔填塞的纱条后， 如发现鼻腔有清亮液体流出或自觉又带咸味 的液体流入咽部，应考虑有脑脊液鼻漏的可 能。
为双颞侧偏盲。侵及鞍旁及海绵窦时可以出现Ⅲ.Ⅳ.Ⅴ 和Ⅵ颅神经损害症状，垂体瘤有时可发生卒中，表现 为:突然失明和意识障碍。手术切除病灶是治疗的主要 方法。
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一.术后观察及护理要点
1.患者的体位
（1）术后全麻未醒应平卧，头偏向健侧，以利于呼吸道分泌 物排出；清醒后血压正常者头部抬高15°-30°，有利 于颅内静脉回流，减轻脑水肿，改善脑循环代谢，是开 颅手术患者的最佳体位。
(2) 视力视野障碍 术前应了解患者视力视野情况，
以免造成错误判断，术后三天内观察视力视野每4h
一次，对患者做心理安慰，解释，一般用药后都可
以恢复，帮助患者树立信心，同时将患者的日常生
活用品放在患者视力较好的一侧，方便拿取，同时
防止患者烫伤，摔伤等意外发生，保证患者安全。
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3.尿崩症的观察与护理
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6.正确并严格按医嘱使用激素
• 正确服用激素（名称，剂量，作用，用 法和副作用）：切记自动停药，如停药 和减量，需根据医嘱执行），
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7.血糖及尿糖的观测
• 麻醉，手术和颅脑损伤后，患者处于应激状态， 糖皮质激素增加，导致血糖增高。此外，手术 带来的应激也能使耐糖能量降低，导致出现糖 尿，因此应监测血糖，至术后一周。
（2）昏迷伴呕吐者宜取侧卧位或侧俯卧位以防误吸；昏迷伴 舌后坠者向前轻托下颌角.将头转向一侧.后仰.以确保 呼吸道通畅。
(3)垂体瘤患者经蝶手术麻醉清醒后取半卧位，床头抬高
40°-50°利于颅内血液回流，减轻头部充血，便于口
鼻腔分泌物向下流出，同时可编使辑版颅pp内t 组织借重力作用向
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2.生命体征及神志瞳孔的观察
鞍区肿瘤患者的护理
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总论
• 鞍区肿瘤位于颅内蝶鞍区的肿瘤，包括垂体腺瘤.颅咽 管瘤.脑膜瘤.视神经胶质瘤.异位松果体瘤等。肿瘤位 于鞍内者，仅有内分泌功能障碍，如月经失调，性功
能低下，侏儒或巨人症，肢端肥大症、向心性肥胖、 满月脸、水牛背、毛发异常、色素沉着等库欣 综合征症状等。侵及鞍口，出现视力视野障碍，多教鼓励患者尽快适应社会及身体器官功能和外观的改变学会自我照 顾
• 定期门诊随访 定期做CT检查，内分泌学检查等，了解病情变化。 • 指导患者家属，如出现原有症状加重或头痛呕吐、抽搐等异常症状应
及时就诊，按时随访,对家属进行肿瘤预防知识的宣教工作。
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Thanks for your attention
• 预防感染：保持病房环境安静清洁，减少人员进出， 尽量避免与气管切开及化脓感染者同住，减少交叉感 染，鼻漏时应及时清洗鼻前庭血迹及漏出液，不可填 塞冲洗鼻腔，不适用滴鼻剂，不可经鼻插胃管或吸痰， 保持大便通畅，防止感冒忌咳嗽，喷嚏，擤鼻。
• 观察脑脊液的性质，量和颜色。
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5.下丘脑损害及垂体功能低下的护理
2. 由于肿瘤的挤压和破坏，患者多有垂体功能低下， 护士和医生术前及术后准确及时了解肾上腺皮质功 能和甲状腺功能并及时调整至正常水平。
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健康教育
• 鼓励患者适当锻炼，每日进行可耐受的活动以不出现心悸，气短，乏 力等症状为宜。
• 加强营养，多摄入高蛋白，富含维生素，纤维素。易消化的食物，异 油腻，辛辣刺激食物。
• 避免做使腹腔和胸腔压力增加的动作，如咳嗽，屏气；保持大便通畅， 以免脑脊液漏。
• 心理安慰：告知患者鞍区肿瘤多为良性肿瘤，大部分患者手术效果良 好，术后可参加工作。
1.严格观察出入量 (1) 由于鞍内.鞍上肿瘤可能对下丘脑有不同程度的影
响，易造成尿崩症，因此术后患者均应留置尿管， 记录每小时尿量。每小时尿量>250ml,每日尿量 >4000ml，尿比重<1.005，应视为尿崩症，多在术 后1-2天发生护理上应严密观察尿量变化，详细记 录每小时尿量，每24h测尿比重，症状较轻可嘱多 饮水，增加补液量，严重者遵医嘱用药，同时密切 关注水电解质变化，每日两次检查电解质，发现异 常及时处理。尿崩症患者可能由于血容量不足而出 现少尿甚至无尿，应结合中心静脉压观察，及时补 液，避免将尿崩症导致尿少的患者当做急性肾衰竭 来严格限制入液量。
（1） 颅内出血 术后早期最严重的并发症意识的改变 因此，术后早期应对患者生命体征.神志.瞳孔进行 24h监测。如出现头痛.呕吐.意识改变（如神志由清 转为嗜睡或昏迷；或昏迷加重；一侧瞳孔散大，对
光反射迟钝消失，呼吸深慢，脉率减慢，血压升高。
一侧肢体瘫痪，头部引流量增加。颜色加深或鲜血 样），在通知医生的同时，以20%甘露醇快速静脉 滴注脱水治疗，并做好急诊手术准备。
(2) 补液速度与途径 根据前一小时尿量决定补液速度， 对尿量达500ml/h患者多采用多条静脉通道补液， 使用抗利尿剂尿量减少时，即减慢输液速度。
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4.脑脊液鼻漏
脑脊液鼻漏：经碟肿瘤术后1--7天可发生脑 脊液鼻漏，尤其是拔除鼻腔填塞的纱条后， 如发现鼻腔有清亮液体流出或自觉又带咸味 的液体流入咽部，应考虑有脑脊液鼻漏的可 能。
为双颞侧偏盲。侵及鞍旁及海绵窦时可以出现Ⅲ.Ⅳ.Ⅴ 和Ⅵ颅神经损害症状，垂体瘤有时可发生卒中，表现 为:突然失明和意识障碍。手术切除病灶是治疗的主要 方法。
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一.术后观察及护理要点
1.患者的体位
（1）术后全麻未醒应平卧，头偏向健侧，以利于呼吸道分泌 物排出；清醒后血压正常者头部抬高15°-30°，有利 于颅内静脉回流，减轻脑水肿，改善脑循环代谢，是开 颅手术患者的最佳体位。
(2) 视力视野障碍 术前应了解患者视力视野情况，
以免造成错误判断，术后三天内观察视力视野每4h
一次，对患者做心理安慰，解释，一般用药后都可
以恢复，帮助患者树立信心，同时将患者的日常生
活用品放在患者视力较好的一侧，方便拿取，同时
防止患者烫伤，摔伤等意外发生，保证患者安全。
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3.尿崩症的观察与护理
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6.正确并严格按医嘱使用激素
• 正确服用激素（名称，剂量，作用，用 法和副作用）：切记自动停药，如停药 和减量，需根据医嘱执行），
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7.血糖及尿糖的观测
• 麻醉，手术和颅脑损伤后，患者处于应激状态， 糖皮质激素增加，导致血糖增高。此外，手术 带来的应激也能使耐糖能量降低，导致出现糖 尿，因此应监测血糖，至术后一周。
（2）昏迷伴呕吐者宜取侧卧位或侧俯卧位以防误吸；昏迷伴 舌后坠者向前轻托下颌角.将头转向一侧.后仰.以确保 呼吸道通畅。
(3)垂体瘤患者经蝶手术麻醉清醒后取半卧位，床头抬高
40°-50°利于颅内血液回流，减轻头部充血，便于口
鼻腔分泌物向下流出，同时可编使辑版颅pp内t 组织借重力作用向
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2.生命体征及神志瞳孔的观察
鞍区肿瘤患者的护理
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总论
• 鞍区肿瘤位于颅内蝶鞍区的肿瘤，包括垂体腺瘤.颅咽 管瘤.脑膜瘤.视神经胶质瘤.异位松果体瘤等。肿瘤位 于鞍内者，仅有内分泌功能障碍，如月经失调，性功
能低下，侏儒或巨人症，肢端肥大症、向心性肥胖、 满月脸、水牛背、毛发异常、色素沉着等库欣 综合征症状等。侵及鞍口，出现视力视野障碍，多教鼓励患者尽快适应社会及身体器官功能和外观的改变学会自我照 顾
• 定期门诊随访 定期做CT检查，内分泌学检查等，了解病情变化。 • 指导患者家属，如出现原有症状加重或头痛呕吐、抽搐等异常症状应
及时就诊，按时随访,对家属进行肿瘤预防知识的宣教工作。
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Thanks for your attention
• 预防感染：保持病房环境安静清洁，减少人员进出， 尽量避免与气管切开及化脓感染者同住，减少交叉感 染，鼻漏时应及时清洗鼻前庭血迹及漏出液，不可填 塞冲洗鼻腔，不适用滴鼻剂，不可经鼻插胃管或吸痰， 保持大便通畅，防止感冒忌咳嗽，喷嚏，擤鼻。
• 观察脑脊液的性质，量和颜色。
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5.下丘脑损害及垂体功能低下的护理