公立医院院长绩效考核指标

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调阅相关佐证材料;实地查看信息化建设工作 情况。
医院管理信息系统、临床信息系统功能符合要
求。
医学文献数据库检索系统、网站,依照各家医
疗机构建设、使用情况,综合打分。
2分
考核项目
考核指标
考核标准和计分
考核方法和指标说明
分值
得分。
27、科学管理
医务人员绩效分配与科室收入直接挂钩扣2分。
查阅相关报表及佐证材料。
时间
按规定时间回款得2分。
查阅相关报表及佐证材料,配送企业报表
2分
15、抗菌药物合理应用
(项)
制定抗菌药物分级目录和各级医师使用抗菌药物的处 方权限。 住院患者抗菌药物使用率不超过60%。门诊患 者抗菌药物处方比例不超过20%。I类切口手术患者预 防使用抗菌药物比例不超过30%。住院患者外科手术预 防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时。I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小 时。
现场核实并查阅佐证材料。
1分
26、信息化建设(项)
建立以院长为核心的医院信息化建设领导小组,有专
职机构、发展规划和管理制度,得分;医院管理信息
系统功能符合要求,得分;临床信息系统功能符合要
求,得分;实施国家信息安全等级保护制度,有落实
的具体措施和突发事件响应机制,得分;新建项目经 市卫生信息化领导小组办公室备案,得分,近两年无 新建项目不得分;本年度信息化资金投入占业务收入比例≥1%,得分; 有医学文献数据库检索系统建设的,
2分
28、开展预约诊疗
开展预约诊疗和节假日门诊工作得2分。
现场核实并查阅佐证材料。
2分
29、医疗服务收费管理
(项)
执行政府医疗服务收费政策得2分,每发生一起违价 事件扣分,扣完为止。
查阅相关报表及佐证材料;按实际发现查实违
规收费事件计算。
2分
30、医院发展规划完成
制定五年发展规划得分。 年度执行计划达标100%得分;
分。每超过1万元扣分,扣完为止。
重大医疗纠纷指:社会影响大或处理不及时事
医疗事故争议责任追究制度落实得1分。医院未建立
态扩大的;影响正常秩序或造成不良影响,市
责任追究制度或未实行责任追究各扣分。
领导或市直相关部门领导批示或参与处理的。
发生医疗事故按性质和等级判定。无医疗事故得2分。
5分
负完全、主要责任:一级医疗事故每起扣2分、二级
现场查阅佐证材料。
2分
(+3)
32、重点专科建设及高
级人才引进(数量)
获得市级以上的重点学(专)科,每获得1个,市级 得分,向上逐级增加分,最多得分;有重点专科建设 计划、措施并取得实效得分。每引进1名学科带头人, 得分;每引进1名博士得分,每引进1名高职得分,
现场查阅佐证材料。
学科带头人引进包括正式调入和签定中长期聘
二、办院方向
(60分)
5、依法执业情况(项)
依法执业得2分。发生不良执业行为,一项扣1分。 向上级投诉或被媒体曝光,经查实扣2分。未及时纠 正的, 院长绩效降级处理。 造成严重社会影响的, 绩 效考核为不合格。
不良执业行为指医疗机构出租、承包科室,使
用非卫生技术人员行医,超诊疗科目、技术范
围执业,发布虚假、违法医疗广告行为等。
推进市级重点专科与国家优质医院相应重点专科建立 协作关系,得1分。实行医疗资源整合,效果显著得1分(兼并、合作、医疗联合体) 。
现场查阅佐证材料(批文、合同) 。
1分
医疗事故争议补赔偿费用包括:医疗事故争议
医疗事故每起扣分、三级医疗事故每起扣1分、四级
三种解决途径赔偿费用及减免费用。
医疗事故每起扣分;负次要、轻微责任:一级医疗事
医疗事故(历年发生以当年裁定为准)按不同
故每起扣1分、二级医疗事故每起扣分、三级医疗事
性质、等级和数量,扣分累加计算。
考核项目
考核指标
考核标准和计分Βιβλιοθήκη 生(件)执行卫生部《关于加强卫生行业作风建设的意见》和 市卫生局等部门《关于治理医药领域商业贿赂的通知》 (明卫〔2012〕220号)文件,有违法违纪被有关部 门立案查处扣2分。班子成员发生违法违纪案件的加
由市卫生局提供相关参考考核依据,现场
考核检查,查阅相关材料。
4分
考核项目
考核指标
考核标准和计分
考核方法和指标说明
分值
故每起扣分、四级医疗事故每起扣分。
建立健全院、科二级医疗质量与安全管理责任体系。
查院、科二级医疗质量安全质控记录,整改措
院长为医院医疗质量安全管理的第一责任人,每季度
施落实情况。查院长定期专题研究医疗质量安
21、医疗质量安全管理
与持续改进
举行1次专题研究医疗质量安全工作,制定持续改进
每项得分。被卫生行政部门通报,此项不得分。
查阅相关制度及佐证材料。
3分
考核项目
考核指标
考核标准和计分
考核方法和指标说明
分值
16、临床药师职责到位
临床药师参加查房、会诊、审核点评处方。
查阅相关制度及佐证材料。
2分
17、医生处方保密工作
有对医药代表提供处方信息的不得分。
查阅相关报表及佐证材料
2分
三、平安建设
7分
8、药品收入占医药总
收入比例(%)
药品收入占医药总收入比例控制在规定的指标内得7分,每高于1%,扣2分,扣完为止。
查阅相关报表及佐证材料。
药品收入占医药总收入比例=药品收入/医药总 收入×100%
7分
9、住院率(%)
每增加%,扣分,扣完为止。
查阅相关报表及佐证材料。
住院率=住院病人数/门诊就诊病人数×100%
紧急医疗救援、征兵和招生体检、重大活动医
2分
况(项)
要求扣1分。拒绝承担的, 院长绩效降级处理。 受上级部门通报表扬的,每项加分,向上逐级通报表
结果
疗保障、宣传义诊、支援边疆卫生工作、援外
(+2)
医疗等。
扬,每级再加分。最多加2分。
开展健康教育、科普宣传,普及防病知识,开
展重大疾病、传染病以及慢病的防治工作等。
按照医疗机构五年发展规划和年度执行计划完
1分
考核项目
考核指标
考核标准和计分
考核方法和指标说明
分值
五、发展持
续(8分)
率(%)
≥90%,得分;≥80%,得分;≥70%得分;70%以下不 得分。
成情况考核。
查《医疗机构执业许可证》 ,实地察看设置情况。
31、市级以上经费资助
科研项目、科研奖励,
SCI论文(数量)
7分
10、目录外药品比例
控制住院病人目录内药品外购比例。 每超过1%扣1分, 扣完为止。
查阅相关报表及佐证材料。
5分
11、严格执行基本药物
制度
三级医院基本药物占年药品总收入的30%,二级医院基
本药物占年药品总收入的40%,每减少1%,扣分,扣 完为止。
查阅相关报表及佐证材料。
5分
12、出院者平均住院日
(13分)
18、无重大 安全生 产
(保卫、消防)事故发
生(件)
安全生产(保卫、消防)防范整改措施到位,未发生 事故得2分;一项措施不达标扣1分。发生一般事故, 院长绩效降级处理。 发生重大事故, 院长绩效考核为 不合格。
由市卫生局提供相关考核依据, 现场考核检查,
查阅相关材料。
2分
19、无违法违纪案件发
用合同的柔性引进高级人才。
2分
考核项目
考核指标
考核标准和计分
考核方法和指标说明
分值
最多得1分。
33、开展新技术、新项
目(项)
获省医疗卫生新技术一等奖每项得分,二等奖每项得 分,三等奖每项得分;获市医疗卫生新技术一等奖每 项分,二等奖每项得分,最多得2分。
现场查阅佐证材料。
2分
34、医疗资源整合(数
量)
改。
考核项目
考核指标
考核标准和计分
考核方法和指标说明
分值
四、管理有效
(14)
22、医疗服务管理 (项)
开展门诊就诊流程再造、 预约诊疗服务、 电子病历得2分。其中,门诊就诊流程再造15项以上得1分;城市 社区转诊预约占门诊就诊量的比例达到20%,得分; 开
展电子病历得分。
按照卫生部、省卫生厅、市卫生局相关要求,
1分
考核项目
考核指标
考核标准和计分
考核方法和指标说明
分值
25、 推广优 质护理 服 务。
三甲医院优质护理服务覆盖80%的病房(三乙医院60%),二级医院优质护理服务覆盖40%以上的病房,得分。病房(病区)实际护床比≥:1,得分。病房实施 责任制整体护理工作模式和护士分层管理,每名责任 护士平均负责患者数量不超过8个,得分。临床一线 护士占全院护士比例不低于95%,得分。
市卫生局掌握的投诉或曝光信访案件受理情
况,现场核实案件处理材料。
2分
考核项目
考核指标
考核标准和计分
考核方法和指标说明
分值
4、政府指令性任务和
承担的政府指令性任务和预防保健工作全部圆满完
包括城市医院支援农村和社区、重大突发事件
预 防保 健工作 完成 情
成,对口支援任务完成率100%,得2分。一项不符合
考核方法和指标说明
分值
扣2分。 院长绩效降级处理。
无重大医疗纠纷得1分。每发生一起扣分,扣完为止。
由市卫生局和省、市医学会提供相关参考考核
造成恶劣影响的, 院长绩效降级处理。
依据(含法院委托) ,现场查阅相关佐证材料。
医疗事故争议补赔偿费用不超过业务收入的4‰,得1
20、无重大医疗纠纷、
医疗事故发生(件)
全会议记录,整改措施落实情况。
2分
方案,得分;职能部门每月开展1次执行医疗质量安
医疗、护理、感染、医技等管理职能部门承担
全管理制度、操作规范等专项检查,得分;科主任是
指导、检查、考核和评价医疗质量安全管理工
科室医疗质量安全管理的第一责任人,建立科室医疗、
作,严格记录,定期分析,及时反馈,落实整
护理质控小组,每月开展1次质控自查,得分。
3:4的比例,综合评价确定病人满意度。
2分
2、职工满意度(%)
职工对院长满意度≥90%得1分,≥80%得分,≥70%得分,低于70%得0分 。
按照1:3:6的比例,抽取院班子成员、中层 干部和普通职工进行满意度测评。
1分
3、信访投诉(件)
年度内投诉或被曝光,经查实违规或有缺陷,向市卫 生局投诉的,每起扣分;向市信访局及省卫生厅以上 有关部门投诉的,每起扣1分。扣完为止。情节严重, 造成较大影响或院方不积极处理的, 院长绩效降级处 理。
结合本单位实际考核。
2分
23、Ⅲ、Ⅳ类手术比例
(%)
实行手术医师资格准入制度和手术分级授权管理制度, 有定期手术医师资格和能力评价与再授权的机制,得分。Ⅲ、Ⅳ类手术比例与上年相比每增加2个百分点 得分,满分1分(当年Ⅲ、Ⅳ类手术例数低于上年的不得分)。手术安全核查率100%,得分。
按照《福建省医疗机构手术分级与分类管理规 范》等要求,由医疗机构自行统计,考核组现 场复核。
2分
24、临床路径管理病种
数(种)
三级综合医院实施不少于50个病种,二级综合医院实 施不少于20个病种,符合入径标准的患者入组率不低 于60%,入组后完成率不低于75%。得1分。不达标的 按比例折算扣分。
按卫生部已发布的病种临床路径,制定本单位 病种临床路径标准流程和表单。或参照卫生部 及相关医院模式自行制定。
(日)
每延长天,扣2分,扣完为止。
平均住院日=出院者占用总床日数/出院人数
7分
考核项目
考核指标
考核标准和计分
考核方法和指标说明
分值
13、检查、化验收入占 医药总收入比例(%)
检查、化验收入占医药总收入比例控制在规定的指标 以内得5分,每高1%,扣2分,扣完为止。
查阅相关报表及佐证材料
5分
14、药品集中采购回款
2分
6、门急诊病人均次费

门急诊病人均次费用增长控制在规定的指标内,得
分,每增加1个百分点,扣分,扣完为止。
4
查阅相关统计报表及佐证材料。
4分
考核项目
考核指标
考核标准和计分
考核方法和指标说明
分值
7、出院病人均次费用
出院病人均次住院费用控制在规定的指标内,得7分, 每增加1%,扣分,扣完为止。
查阅相关报表及佐证材料。
获得当年市级以上并独立承担的科研项目,每获得一 项,市级得分,向上逐级增加分,获得当年市级以上 的协作科研项目,每获得一项,市级得分,向上逐级 增加分,最多得1分;获得当年市级科技进步奖每获 得一项一等奖1分,二等奖分,三等奖分,向上逐级 增加分,最多得1分。国内论文数ISSN发表一篇论文加分,最多加1分;每发表一篇SCI论文加分,最多加2分。
附件2
公立医院院长绩效考核指标
考核项目
考核指标
考核标准和计分
考核方法和指标说明
分值
一、服务评价
(5分)
1、病人满意度(%)
患者对医院满意度≥95%得2分,≥90%得分,≥85%得1分,≥80%得分,≥70%得分,低于70%得0分, 院长绩效降级处理。
采取门(急)诊患者问卷调查、住院患者问卷 调查和出院患者电话回访调查等方式,按照3:
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