神经系统

神经系统
[填空题]
1患者男性，55岁。

主诉：突发左侧肢体无力3天。

病史：患者3天前晨起时发现左侧肢体无力，初能持物及勉强行走，第二天发现病情进展，以致不能行走，持物困难，无头痛及呕吐，无发热、咳嗽，无意识不清，在家未治疗来医院就诊。

有高血压病病史5年。

查体：T36.6℃，P82次／分，R18次／分，BP140/98mmHg；神志清楚，语言流利，双额纹对称，左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左，左侧上、下肢肌力2级，肌张力增高，腱反射活跃，左侧Babinski征阳性，左侧偏身浅感觉减退，余查体未见异常。

辅助检查：Hb115g/L，
WBC8.6×109/L，PLT150×109/L；粪常规（－）；尿常规（－）。

参考答案： 1.诊断及诊断依据（8分）
（1）诊断
①脑血栓形成。

②高血压病（1级，极高危险组）。

（2）诊断依据
①高血压病病史5年，测血压高于正常。

②晨起突然发病，左侧肢体无力，行走、持物困难，病情为进展性。

③查体有锥体束征和左侧面肌、舌肌、上下肢肌力减弱、左侧皮肤浅感觉减弱。

2.鉴别诊断（5分）
①脑出血。

②脑栓塞。

③颅内占位病变。

3.进一步检查（4分）
①头颅CT或MRI。

②腰穿和脑脊液检查。

③血脂分析、血生化及心脏超声检查。

4.早期治疗原则（3分）
①一般治疗，如卧床休息、通畅大便、控制血压。

②控制脑水肿、保护脑细胞。

③防治并发症。

④抗凝、降汗、抗血小板聚集治疗。

⑤控制各种危险因素。

[填空题]
2患者男性，30岁。

主诉：摔伤后昏迷8min，头痛半小时。

病史：患者于半小时前骑车时不慎摔倒，左颞部着地。

患者摔倒后有约8min的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。

无呕吐，无大小便失禁。

查体：T38℃，P60次／分，R18次／
分，BP120/80mmHg，一般情况尚可，神经系统检查未见阳性体征。

辅助检查：头颅平片提示左额颞骨线形骨折。

患者急诊留观。

在以后2h中，患者头痛逐渐加重，伴呕吐，烦躁不安，并出现意识障碍。

查体：患者处于浅昏迷状态，右侧瞳孔3mm，对光反射存在，左侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。

右鼻唇沟变浅，右侧Babinski征阳性。

参考答案： 1.诊断及诊断依据（8分）
（1）诊断：急性硬脑膜外血肿。

（2）诊断依据
①有明确的头部外伤史。

②头部受力点处有线形骨折。

③头外伤后有"中间清醒期"，并出现进行性颅内压增高和脑疝症状和体征。

2.鉴别诊断（5分）
急性硬脑膜下血肿及颅内血肿。

3.进一步检查（4分）
头颅CT检查。

4.治疗原则（3分）
（1）一般治疗，卧床休息，吸氧，保持呼吸道通畅，应用抗生素防治感染。

（2）防治脑水肿，降颅内压。

（3）行脑血肿清除术。

[填空题]
3女性，66岁，1天来右侧肢体瘫痪。

患者今晨起床时发现右侧上下肢活动不灵，早饭后进行性加重，因家中无人未到医院看病，至晚上则上下肢完全不能动，伴失语，发病以来神志一直清晰，无头痛和呕吐，不发热，二便正常。

既往有高血压病史20余年，最高血压190/100mmHg，间断服用降压药物，无糖尿病和肝肾疾病史。

查体：T36℃，P72次／分，BP140/90mlnHg，神志清楚，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，伸舌居中，颈软无抵抗，甲状腺无肿大，心肺未见异常，腹平软，肝脾未触及，右侧上下肢瘫痪伴感觉障碍，右侧Pahinski征（+）。

要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

参考答案：一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
1.急性脑血管病，脑血栓形成可能性大
2.高血压3级（很高危）
（二）诊断依据
1.脑血栓形成
老年女性，安静时发病，病情逐渐进展，有高血压病史。

意识清楚，有定位体征。

2.高血压3级（很高危）
血压升高，既往曾经高达3级水平（最高收缩压>180mmHg），现伴脑血栓形成，故属于极高危。

二、鉴别诊断
1.脑出血
2.脑栓塞
三、进一步检查
1.头颅CT或MRI。

2.化验血糖、血脂、电解质、肝肾功等。

3.血、尿、便常规。

四、治疗原则
1.调整血压。

2.应用血小板聚集抑制剂。

3.应用血管扩张剂。

4.抗凝治疗。

5.防止脑水肿。

[填空题]
4 女性，22岁。

突发剧烈头痛、呕吐1小时。

患者1小时前午饭后坐在沙发上看电视时突感枕顶部剧烈牵拉样疼痛，伴恶心、呕吐、面色苍白、全身冷汗，呕吐呈喷射性。

家属急送急诊室。

既往体健，无头痛史，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。

查体：36.3℃，P86次／分，R18次／分，BP120/90mmHg。

双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。

心界不大，心率86次／分，律齐，未闻及杂音。

腹部平软，肝脾肋下未触及。

神经系统：嗜睡，言语微弱，查体欠配合。

双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，四肢肌力5级，肌张力正常，双侧跟腱反射、膝反射正常引出，双侧Babinski征阴性。

颈项强直，双侧Kernig征阳性。

急诊头颅CT检查见下图（图2-11-3）：显示环池高密度影。

要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据（两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别列出扣分），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则。

参考答案：一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断蛛网膜下腔出血
（二）诊断依据
1.症状
突发剧烈头痛伴恶心、呕吐。

2.查体
嗜睡，颈项强直，Kernig征阳性。

3.急诊头颅CT检查结果环池高密度影，蛛网膜下腔出血。

二、鉴别诊断
1.脑出血
2.急性脑膜炎
3.脑肿瘤合并出血
4.颅脑外伤
三、进一步检查
1.血尿常规、肝肾功能、电解质、血糖。

2.腰椎穿刺、脑脊液检查。

3.颅脑动脉血管MR成像（MRA.或CT成像（CTA.。

4.数字减影血管造影（DSA.。

四、治疗原则
1.保持安静，绝对卧床休息至少4周、尽量减少搬动。

避免情绪激动，保持大便通畅，密切观察生命征、心电监护。

2.静脉滴注纤溶抑制剂预防再出血。

3.降低颅内压、控制脑水肿。

4.防治迟发型血管痉挛。

5.DSA发现动脉瘤适合手术治疗者，应争取在发病后24~72小时内进行手术。

[填空题]
5 男性，65岁。

突发左侧肢体麻木、运动障碍1小时。

患者1小时前早餐时突然左侧上下肢体麻木，随后自觉左侧肢体活动欠灵活，家人发现患者口角轻度右侧歪斜，急诊来院。

既往有高血压史10年，不规范服用降压药物。

无药物过敏及手术、外伤史。

查体：T36.3℃，P86次／分，R18次／分，
BP180/110mmHg。

双肺呼吸音清晰。

未闻及湿性啰音。

心界不大，心率86次／分，律齐，未闻及心脏杂音。

腹部平软，肝脾肋下未触及。

神经系统：意识清晰，查体合作。

双侧眼球运动正常，未见眼球震颤，两侧瞳孔直径均为3mm，对光反射灵敏。

双额纹对称，左侧鼻唇沟变浅，口角轻度右偏，伸舌偏左。

颈软，左上肢肌力3级，左下肢4级。

右侧肢体肌力5级。

左侧肱二头肌反射和膝反射亢进，右侧正常，左侧Babinski征阳性。

左侧偏身痛觉减退。

急诊头颅
CT检查见右图。

要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

参考答案： 1.初步诊断
（1）右侧脑（基底节）出血。

（2）高血压3级：很高危。

2.诊断依据
（1）右侧脑（基底节）出血。

①症状：突发左侧肢体麻木、活动欠灵活，口角轻度右侧歪斜。

②查体：左侧鼻唇沟变浅，口角轻度右偏，伸舌偏左。

左上肢肌力3级，左下肢4级。

右侧肢体肌力5级。

左侧肱二头肌反射和膝反射亢进，右侧正常，左侧Babinski征阳性。

左侧偏身痛觉减退。

③急诊头颅CT检查：右侧脑（基底节）出血（高密度病灶）。

（2）高血压3级（很高危）：既往高血压史10年，本次发病时
BP180/110mmHg，本次诊断脑出血。

3.鉴别诊断
①脑血栓形成；
②蛛网膜下腔出血；
③脑栓塞。

4.进一步检查
①血常规，尿常规；
②肝、肾功能，血电解质，血糖，血脂。

③心电图；
④胸部X线片。

5.治疗原则
①保持安静，卧床休息，尽量避免不必要的搬动；
②密切监测生命征，保持呼吸道通畅。

③控制血压；
④降低颅内压、控制脑水肿；
⑤维持水、电解质平衡和补充营养，防治并发症。

⑥必要时手术治疗；
⑦康复治疗。

[填空题]
6 女性，22岁。

突发剧烈头痛、呕吐1小时。

患者1小时前午饭后坐在沙发上看电视时突感枕顶部剧烈牵拉样疼痛，伴恶心、呕吐、面色苍白、全身冷汗，呕吐呈喷射性。

家属急送急诊室。

既往体健，无头痛史，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。

查体：T36.3℃，P86次／分，R18次／分，BP120/90mmHg。

双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率86次／分，律齐，未闻及杂音。

腹部平软，肝脾肋下来触及。

神经系统：嗜睡，言语微弱，查体欠配合。

双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，四肢肌力5级，肌张力正常，双侧跟腱反射、膝反射正常引出，双侧Babinski征阴性。

双侧Kernig征阳性。

急诊
头颅CT检查显示环池高密度影。

要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

参考答案： 1.初步诊断
蛛网膜下腔出血。

2.诊断依据
①症状：突发剧烈头痛伴恶心、呕吐。

②查体：嗜睡，颈项强直，Kernig征阳性。

③急诊头颅CT检查结果：环池高密度影，蛛网膜下腔出血。

3.鉴别诊断
①脑出血；
②急性脑膜炎；
③脑肿瘤合并出血；
④颅脑外伤。

4.进一步检查
①血尿常规、肝肾功能、电解质、血糖；
②腰椎穿刺、脑脊液检查。

③颅脑动脉血管MR成像（MRA.或CT成像（CTA.；
④数字减影血管造影（DSA.。

5.治疗原则
①保持安静，绝对卧床休息至少4周、尽量减少搬动。

避免情绪激动，保持大
便通畅，密切观察生命征、心电监护。

②静脉滴注纤溶抑制剂预防再出血。

③降低颅内压、控制脑水肿。

④防治迟发型血管痉挛。

⑤DSA发现动脉瘤适合手术治疗者，应争取在发病后24～72小时内进行手术。

[填空题]
7男性，75岁。

头昏、右侧肢体无力2小时。

患者于2小时前早晨醒来后感到头昏、右侧肢体无力伴麻木，右上肢无力逐渐加重，到来院时已经不能移动。

无耳鸣、视物旋转、头痛、恶心、呕吐、视物模糊。

既往有高血压史10年，血压波动在140~180/90~110mmhg，未规范服用降压药物治疗。

无血脂异常，无心脏病、糖尿病病史，无药物过敏及手术、外伤史。

无吸烟史。

查体：T36.5℃，P82次／分，R18次／分，BP180/110mmHg。

双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率82次／分，律齐，未闻及杂音。

腹部平软，肝脾肋下来触及。

神经系统：意识清晰，查体合作，吐词含糊、言语欠流利。

双侧眼球运动正常，未见眼球震颤，两侧瞳孔直径均为3mm，对光反射灵敏。

双侧额纹对称，右侧鼻唇沟较左侧浅，露齿时口角左偏，右侧鼓腮不能。

右侧上肢肌力0级、下肢肌力2级，左侧上下肢体肌力5级，右侧肢体肌张力略高，右侧肱二、三头肌反射亢进，右侧Babinski征阳性。

右侧面部和肢体痛觉较左侧明显减退。

头颅CT（发病2小时）示双侧大脑半球未见明显异常信号。

要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

参考答案： 1.初步诊断
（1）急性左侧脑血栓形成；
（2）高血压3级：很高危。

2.诊断依据
（1）急性左侧脑血栓形成
①老年患者，未经规范治疗的高血压史。

②急性病程，头昏、右侧肢体无力和麻木2小时。

③安静中发病，右上肢肌力减退逐渐加重。

④查体：吐词含糊、言语欠流利，右侧中枢性面瘫，右侧肢体瘫痪，右侧偏身痛觉减退。

⑤头颅CT示双侧大脑半球未见异常信号。

（2）高血压3级（很高危）：未经规范治疗的高血压史，本次发病
BP180/11OmmHg，本次诊断脑血栓形成。

3.鉴别诊断
①脑出血；
②脑栓塞；
③颅内占位病变。

4.进一步检查
①头颅MRI检查（条件许可时）或复查头颅CT。

②颅脑动脉血管CT成像（CTA.或MR成像（MRA.检查。

③血常规、凝血功能、血脂、血糖。

5.治疗原则
①溶栓治疗；
②控制血压、维持生命征稳定。

③抗血小板聚集治疗；
④减轻脑水肿、降低颅内压和防止并发症治疗。

⑤二级预防，康复锻炼。

[填空题]
8 女性，50岁。

高处落下摔伤头部9小时，意识不清1小时。

患者9小时前自3m高处落下摔伤右侧头部，伤后有4分钟的短暂性意识障碍，清醒后患者四肢活动尚好，感头痛、头晕及恶心，无呕吐。

此后头痛逐渐加重，并出现烦躁及呕吐，呕吐呈喷射性，呕吐物为胃内容物，无胆汁及血液。

2小时前患者逐渐感到困乏，1小时前再次出现意识不清。

否认肝炎、结核病史，无药物过敏及手术史，无烟酒嗜好。

查体：T36.8℃，P96次／分，R26次／分，
BP135/83mmHg。

双肺呼吸音清晰，心界不大，心率96次／分，律齐，未闻及杂音。

腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。

神经科查体：神志不楚，呈浅昏迷状态。

左侧额顶部可触及8cm×5cm大小头皮血肿，未触及颅骨骨折，双侧瞳孔不等大，右侧5mm，对光反射消失。

左侧3mm，对光反射存在。

左侧上下肢体肌力1级，疼痛刺激有回缩。

右侧肢体肌力正常。

左侧Babinski征阳性。

颈项有抵抗。

辅助检查：头颅CT表现见图2-11-2。

要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则。

参考答案：一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
1.左侧硬膜外血肿（闭合性颅脑损伤）
2.小脑幕切迹疝
3.左侧头皮血肿
（二）诊断依据
1.左侧硬膜外血肿（闭合性颅脑损伤）
（1）头部外伤4分钟意识障碍后有中间清醒期。

（2）有昏迷、清醒、再昏迷的意识障碍过程。

（3）有头痛、恶心、喷射状呕吐。

（4）体征：左侧头皮血肿，双侧瞳孔不等大，左侧对光反射消失，右侧肢体偏瘫，右侧Babinski征阳性.颈项有抵抗。

（5）头颅CT表现左侧颅骨内板下凸透镜形高密度占位病灶，病灶附近的颅骨有骨折线，未见脑膜中断。

2.小脑幕切迹疝有昏迷、清醒、再昏迷的意识障碍过程。

双侧瞳孔不等大，头颅CT有脑膜外血肿表现。

3.左侧头皮血肿左侧额顶部可触及8cm×5cm大小头皮血肿。

二、鉴别诊断
1.硬膜下血肿
2.脑挫裂伤
3.脑干损伤
三、进一步检查
1.CT或MRI。

2.头颅急诊术前常规血常规，凝血功能，心电图。

四、治疗原则1.保持呼吸道通畅。

2.急诊手术清楚血肿。

3.术后给予止血，脱水降颅压或抗生素治疗。

[填空题]
9男性，65岁。

发现左侧肢体偏瘫2小时。

患者于2小时前早晨醒来后感到头晕，左侧肢体无法活动伴发麻。

无耳鸣、视物旋转，无头痛、恶心、呕吐、视物模糊。

既往高血压病史2年，血压波动在140~160/90~100mmHg，未服降压药治疗。

否认血脂异常、心脏疾病、糖尿病等病史，无药物过敏及手术、外伤史。

吸烟30年，1包／日。

查体：T36.3℃，P88次／分，R19次／分，
BP166/100mmHg。

双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。

心界不大，心率88次／分，律齐，未闻及杂音。

腹部平软，肝脾肋下未触及。

神经科查体：神志清楚，言语流利，对答切题，查体合作。

双侧眼球运动正常，未见眼球震颤，两侧瞳孔直径约为3mm，对光反射灵敏。

双侧额纹对称，左侧鼻唇沟较右侧浅，露齿时口角右偏，左侧鼓腮不能，左侧上下肢体肌力为0级，右侧上下肢体肌力5级，左侧肢体肌张力略高，左侧肱二、三头肌反射亢进，左侧Babinski征阳性。

左侧面部和肢体痛觉较右侧明显减退。

辅助检查：头颅CT（发病2小时）示右侧大脑中动脉区低密度缺血灶。

要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则。

参考答案：一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
1.急性脑梗死（急性右大脑中动脉血栓形成）
2.高血压2级（很高危）
（二）诊断依据
1.急性脑梗死（急性右大脑中动脉血栓形成）
（1）明确的危险因素：未经治疗的高血压病史、长期吸烟。

（2）典型的病史，安静、睡眠中发病。

（3）急性病程，突发左侧偏身麻木和瘫痪。

（4）体格检查：左侧中枢性面瘫，左侧肢体瘫痪。

左侧痛觉减退。

（5）头颅CT示右侧大脑中动脉区低密度缺血灶。

2.高血压2级（很高危）
（1）未经治疗的高血压病史，本次发病BP166/100mmHg。

（2）发病脑梗死。

（3）吸烟史。

二、鉴别诊断
1.脑出血
2.脑栓塞
3.颅内占位病变
三、进一步检查
1.头颅CTA或MRA检查。

2.必要时复查头颅CT。

3.血常规，凝血功能，血脂检查。

四、治疗
1.一般治疗和病情观察观察病情进展，维持生命体征。

2.溶栓治疗。

3.抗血小板凝集治疗。

4.控制高血压。

5.并发症防治感染，应激性溃疡。

6.二级预防，健康锻炼。

[填空题]
10 女性，57。

突发眩晕、头痛、呕吐伴双下肢发软6天。

患者于6天前无明显诱因突发眩晕，视物旋转，不敢起床，不敢抬头，无意识障碍，无抽搐，无吞咽困难。

当时测血压220/130mmHg，急查头颅CT，在急诊脱水降压治疗后收住院。

既往有高血压病史20年，服用"代文"治疗，1片／天，血压控制尚好。

否认糖尿病史。

无食物、药物过敏史。

查体：T36.8℃，P82次／分，R19次／分，BP160/100mmHg。

心肺腹部检查未见异常。

神清，无失语、复视，12对颅神经正常，四肢肌力5级。

双侧指鼻试验阳性，快速轮替动作稍笨拙，双侧跟膝胫试验欠稳准。

感觉正常。

腱反射正常。

双侧Babinski征阴性。

辅助检查：急性头颅CT图片如图2-11-1。

要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

参考答案：一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
1.小脑蚓部出血
2.高血压3级（很高危）
（二）诊断依据
1.小脑蚓部出血
突发眩晕、视物旋转、呕吐。

双侧指鼻试验（+），快速轮替动作稍笨拙，双侧跟膝胫试验欠稳准，颈有抵抗。

头颅CT示小脑蚓部高密度出血性病灶。

2.高血压3级（很高危）
既往有高血压病史。

发病时测血压220/130mmHg。

二、鉴别诊断
1.椎--基底动脉供血不足
2.小脑或脑干梗死
三、进一步检查CTA或MRA（任选一项）。

四、治疗原则
1.卧床、镇静、通便、控制血压以避免再出血；脱水降颅内压，对症支持治疗。

2.检查有动脉瘤则要行DSA介入栓塞。

3.开颅手术结扎动脉瘤。

[填空题]
11患者男性，60岁。

主诉：突发头痛并右肢体活动不灵活2h。

病史：患者于2h前突发头痛并右侧肢体活动不灵活，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，并含有咖啡渣样物质，不能站立、行走，右手不能持物，发病后小便失禁1次。

无意识不清及肢体抽搐，无肢体麻木。

在家未行任何诊治，急入院。

有高血压病病史3年。

查体：T38.5℃，P89次／分，R22次／分，BP165/100mmHg；意识模糊，反应淡漠，双瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反应存在，双眼向左侧凝视，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，颈无抵抗，左肢体活动正常，右侧上肢肌力1级，下肢肌力0级，肌张力高，右下肢腱反射（+++），右侧Babinski征（+），Kernig征（－）。

化验：Hb120g/L，WBC13.6×109/L，
PLT150×109/L；粪常规（－）；尿常规（－）。

参考答案： 1.诊断及诊断依据（8分）
（1）诊断
①脑出血。

②高血压病（2级，极高危险组）。

③应激性溃疡。

（2）诊断依据
①有高血压史，血压高。

②突发头痛、呕吐，小便失禁，右侧肢体活动不灵活。

③呕吐物为胃内容物，并含有咖啡渣样物质。

④意识模糊，双眼向左凝视，右侧中枢性面舌瘫、偏瘫，Babinski征（+）。

2.鉴别诊断（5分）
①脑血栓形成。

②脑栓塞。

③蛛网膜下腔出血。

④脑瘤、脑外伤。

3.进一步检查（4分）
①头颅CT（首选）。

②头颅MRI。

③腰穿脑脊液检查。

④血脂血糖、血生化检查。

4.治疗原则（3分）
①卧床休息，保持安静，防止继续出血。

②积极防治脑水肿，减低颅内压。

③适当控制血压，改善脑循环。

④加强护理，防治并发症。

⑤禁饮食或流质饮食，应用抑制胃酸分泌药物和胃黏膜保护剂治疗消化性溃疡。

[填空题]
12患者女性，5个月。

主诉：反复发热伴呕吐10天，加重2天。

病史：患儿于10天前无明显原因发热达39℃，伴轻咳，曾呕吐数次，呕吐物为胃内容物，呈非喷射性，无惊厥，曾查血常规WBC14×109/L，中性粒细胞0.82，按"上感"治疗好转，但于2天前又发热达39℃以上，伴哭闹，呕吐3次，以"发热呕吐待查"收入院。

病后患儿精神尚可，近2天来精神委靡，二便正常，吃奶差。

既往体健，第1胎第1产，足月自然分娩，出生后母乳喂养。

查体：T38.6℃，P142次／分．R44次／分，BP80/65mmHg，体重8.0kg，身长68cm，头围42.5cm；神
清，精神差，易激惹，前囟0.8cm×0.8cm，张力稍高，眼神欠灵活，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈项稍有抵抗，心率140次／分，律齐，肺及腹部无异常，凯尔尼格征（+），巴宾斯基征（－）。

辅助检查：
Hb115g/L，WBC28.6×109/L，PLT150×109/L；粪常规（－）；腰穿，滴速60滴／分，血性微浑浊，脑脊液白细胞数362×106／L，多形核中性粒细胞占86%，生化：糖2.4mmol／L，蛋白1.31g/L，氯化物110mmol／L。

参考答案： 1.诊断及诊断依据（8分）
（1）诊断：化脓性脑膜炎。

（2）诊断依据
①起病急，先有咳嗽和呕吐等上感和消化道症状，主要有高热、易激惹。

②精神稍差，前囟张力高，颈有抵抗，凯尔尼格征（+）。

③腰穿颅压增高，脑脊液常规及生化符合化脓性脑膜炎变化，血WBC数和中性粒细胞比例增高。

2.鉴别诊断（5分）
①病毒性脑膜炎。

②结核性脑膜炎。

③新型隐球菌性脑膜炎。

3.进一步检查（4分）
①脑脊液涂片，脑脊液培养+药敏试验。

②血培养、PPD、血生化。

③X线胸片。

④脑CT。

4.治疗原则（3分）
①抗感染，合理选用抗生素。

②糖皮质激素。

③对症治疗，如降低颅内压，控制高热等。