奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血的临床疗效

中国卫生产业
CHINA HEAL TH INDUSTRY
肝硬化并发上消化道出血是由肝硬化门静脉高压症导致的食管胃底静脉曲张破裂出血,该病多起病急,病情重,其死亡率高达30%~70%[1],因此科学的使用止血药物对于抢救非常重要。

药物治疗仍是目前常用的治疗方法,我科采用奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血,取得满意疗效,现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料
本组80例患者均为我科收治的肝硬化并发上消化道出血患者,
所有患者均经临床表现、实验室、B 超和胃镜检查确诊。

其中男52例,
女28例,年龄31~77岁,平均(58.6±10.6)岁,肝硬化门脉高压症食管-胃底静脉曲张程度:轻26例,中35例,重19例;肝功能Child-Pugh 分级甲组A 级25例,B 级43,C 级12例。

将80例患者随机分为治疗组和对照组各40例,两组的年龄、性别、食管胃底静脉曲张程度分级、Child 分级比较差异均无统计学意义(P >0.05),具有可比性。

1.2方法
两组均给予补充血容量、禁食水24h 、一般性止血药、保肝药物和输血治疗,治疗组采用奥曲肽联合普萘洛尔治疗,奥曲肽首剂0.1mg 加入生理盐水20mL 中缓慢静脉推注,再以25ug/h 持续静脉滴注,共3d ,普萘洛尔5mg ,3次/d,并逐步调整剂量。

对照组单用奥曲肽治疗,用法同治疗组。

1.3疗效判断标准
显效:用药24h 内止血;有效:48h 内止血;无效:用药后48h 仍出血或需采用其它疗法止血者[2]。

1.4统计学处理
采用SPSS 14.0软件进行数据处理,组间比较采用χ2检验,P <0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1两组疗效比较
治疗组显效25例,有效13例,无效2例,总有效率95.0%,对照组显效14例,有效15例,无效11例,总有效率72.5%,两组总有效率比较差异有统计学意义(P <0.05),具体见表1。

表1两组疗效比较[n (%)] 2.2两组不良反应比较
治疗组发生恶心1例,心悸l 例,对照组出现恶心1例,腹胀1例,2组均未做特殊处理,自行好转,两组不良反应比较差异无统计学意义。

3讨论
肝硬化上消化道出血是内科常见的危重疾病,患者出血量大,死亡率很高。

临床常见治疗手段有内科药物治疗、三腔管压迫、内镜下硬化剂治疗、急诊手术等。

三腔管压迫再出血率高[3];内镜下硬化剂治疗技巧性强,且会因视野不清达不到理想的效果;急诊手术风险大,死亡率高,所以综合各种治疗手段,内科药物治疗目前仍是肝硬化上消化道出血治疗的最主要的方法。

常用药物有生长抑素、垂体后叶素等,垂体后叶素可通过收缩内脏动静脉,降低门脉压力而止血,但该药常引起严重的心血管并发症,临床上老年患者、或伴有高血压、冠心病的患者不宜应用[4];而生长素虽然有较好的止血效果,且不良反应较小,但其价格昂贵,患者经济负担大。

奥曲肽是人工合成的生长抑制类似物,它能使内脏血流量降低25%~35%,尤其是减少门脉血流,因此能显著降低门脉压力,并且对其他系统的血流动力学参数不产生影响,从而有效地控制出血,奥曲肽目前已成为临床常用的肝硬化上消化道出血用药。

本文选择奥曲肽联合应用普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血,普萘洛尔能显著降低肝硬化门静脉高压患者破裂出血的发生率,且价格低廉、安全、易于服用,目前已经成为门脉高压症防治的一线药物。

两者联合使用可起到协同作用,显著减少出血时间,减少门静脉和脾静脉的血流量。

本研究结果表明,给予奥曲肽联合应用普萘洛尔的治疗组总有效率达95.0%,显著高于单用奥曲肽的对照组,且不良反应与单用奥曲肽相当,提示该治疗方案可在各级医疗单位推广使用。

[参考文献]
[1]周学斌,肖绍树.食管静脉曲张破裂出血与再出血危险的预测[J].实用肝
脏病杂志,2007,10(1):71-72.
[2]李兆申.重视食管胃静脉曲张出血的规范化诊治[J].中华内科杂志,
2006,45(6):447.
[3]奥曲肽协作组.国产与进口奥曲肽治疗肝硬化食管胃底静脉曲张出血的
多中心随机双盲临床研究[J].中华消化杂志,2005,25(8):492.
[4]宋巍,朱可玉,徐伟峰.奥曲肽联合硝酸甘油与单用奥曲肽治疗食管胃底
静脉曲张出血疗效对比分析[J].中国现代医生,2009,4(29):53,71.
(收稿日期:2012-07-31)
奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血的临
床疗效
尹红超
云南省德宏州第二人民医院内2科,云南德宏678500
[摘要]目的研究奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血的临床疗效。

方法将80例肝硬化上消化道出血患者随机分为治疗组和对照组各40例,治疗组采用奥曲肽联合普萘洛尔治疗,对照组单用奥曲肽治疗,观察两组止血情况。

结果治疗组显效总有效率95.0%,对照组总有效率72.5%,两组总有效率比较有显著性差异(P <0.05);治疗组发生恶心1例,心悸l 例,对照组出现恶心1例,腹胀1例,两组不良反应比较差异无显著性。

结论奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血效果显著,且不增加不良反应,适合在各级医疗单位推广使用。

[关键词]肝硬化;上消化道出血;奥曲肽;普萘洛尔[中图分类号]R575.2
[文献标识码]A
[文章编号]1672-5654(2012)10(c )-0064-01
组别例数显效有效无效总有效率治疗组4025(62.5)13(32.5)2(5.0)38(95.0)对照组
40
14(35.0)
15(37.5)
11(27.5)
29(72.5)
64
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