腧穴诊断在《中医诊断学》课程教学中的地位

腧穴诊断在《中医诊断学》课程教学中的地位
王亨飞;卿小宁
【摘要】腧穴诊断方法操作简便易行,便于推广,并能较为准确地进行脏腑疾病定位,是基层医疗单位特别是针推医师必须掌握的技能,在<中医诊断学>课程教学中的作用和临床意义不可低估.现可通过教材内容调整提高腧穴诊法的实用性,使其更贴近针推专业的特点,真正为针推临床教学服务.
【期刊名称】《西部中医药》
【年(卷),期】2010(023)012
【总页数】2页(P8-9)
【关键词】腧穴;临床诊断;作用;地位
【作者】王亨飞;卿小宁
【作者单位】张掖医学高等专科学校,甘肃,张掖,734000;张掖医学高等专科学校,甘肃,张掖,734000
【正文语种】中文
【中图分类】R224.1
腧穴位于体表的不同部位，是脏腑经络之气输注到相应区域的位点，通过经络与其相应的脏腑形成了表里沟通、内外相应的功能联系。

因此每当脏腑阴阳气血功能失调出现偏盛偏衰等病理变化时，也必然会在体表某些相关的腧穴有所反映。

表现为有关腧穴局部皮肤的感觉异常、压痛敏感度升高，或出现阳性反应物如结节、条索
等，以及穴位局部的某些声、光、热、电及其他特性(皮肤电位、皮肤电阻、皮肤
温度及皮肤pH值)的异常变化。

通过对穴位的触摸、循按或点压等手法结合病人
的反应和陈述，寻找穴位局部的压痛敏感点或其他皮下阳性反应物，用以判断脏腑经络的相关病变，这种诊断方法早在古代已经用于临床并积累了丰富经验。

《灵枢·九针十二原》篇指出：“五脏有疾也，应出十二原，而十二原各有所出，明知
其原，睹其应，而知五脏之害矣。

”表明古人早就发现，人体脏腑发生疾病时会在十二经相应的腧穴上出现一些病理反应。

由于内在脏腑与外周肢节、五官九窍等通过经络密切相连，因此五脏六腑的病变可以通过经络传导，反映于体表某些部位或孔窍。

在临床上，当某些内脏病变出现体表症状或体征时，即可用“以表知里”法诊察内脏疾病［1］。

腧穴具有反映脏腑病变的特性。

《灵枢·邪客》篇曾指出：“肺心有邪，其气留于
两肘；肝有邪，其气留于两腋；脾有邪，其气留于两髀；肾有邪，其气留于两腘”。

张介宾《类经》注曰：“凡病邪久留不移者，必于四肢八溪之间有所结聚，故当节之会处索而刺之。

”从以上记载可以看出，穴位既是脏腑之气生理功能活动之所，也是脏腑病变的反应所在［2］。

可以根据出现病理反应穴位的脏腑络属判别、诊断有病的脏腑或经脉，从而指导临床实践。

研究发现不仅原穴有这种病理反应，体表许多特定穴(如背俞穴、募穴、郄穴、八会穴、下合穴、五输穴等)亦有反映本脏或本经疾病病理变化的特性，其中又以压痛反应最为多见。

例如肠道疾病患者常在其大肠募穴天枢出现压痛反应，而急性阑尾炎患者，在其足三里下1～2寸的位点(即后来被列为奇穴的阑尾穴)或大肠的下合穴上巨虚找到压痛反应点。

此外，还可以在有病脏腑相应的背俞穴、募穴或其他有关腧穴触摸到阳性反应物，如结节、隆起、凹陷、条索状或圆形物等。

临床上可以根据这些压痛反应点和阳性反应物所在腧穴的经脉脏腑规律推断何脏对应何经发生疾病，从而为临床诊断提供线索和依据。

目前临床常用的穴位诊断法有穴位压痛诊断法、经穴触诊诊断法。

随着对腧穴现代
研究的不断深入，学者们发现穴位有电学特性、伏安特性、超微弱发光特性、红外辐射特性、高氧分压特性［2］。

陈日新等［3］通过研究发现腧穴还具备“敏化
特性”，认为人体腧穴存在敏化态与静息态两种功能态，当人体发生疾病时能使体表腧穴发生敏化，敏化的类型多种多样，而腧穴热敏化是腧穴敏化的一种新类型。

热敏化腧穴是灸疗的最佳选穴，其最佳刺激为艾热刺激，临床疗效优于常规静息态腧穴的针灸疗法。

腧穴热敏化态在艾热刺激下极易激发灸性感传，乃至气达病所，临床疗效大幅度提高。

由此可见，现代科技的飞速发展亦为腧穴诊断手段的多样化提供了技术支撑。

深化腧穴诊法亦是促进中医现代化的必由之路。

中医认为腧穴是脏腑经络之气转输之处，是内脏病变反映于体表的反应点。

早在《灵枢·背腧》篇就有记载：“欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其腧也。

”按腧穴是中医诊断疾病的有效方法之一，更是针灸推拿专业学生必须掌握的一项简便易行技能，其具体方法就是使用拇指或食指按压身体的某些特定穴位。

它是通过穴位的变化和反应来判断内在脏腑或经络所属疾病的一种诊察方法。

按腧穴可依据按诊需要，取坐位或卧位，关键在于找准腧穴。

医生用单手或双手的食指或拇指按压腧穴，若有结节或条索状物时，手指应在穴位处滑动按寻，进一步了解指下物的形态、大小、软硬程度及其活动情况等。

注意发现穴位上是否有结节或条索状物，有无压痛或其他敏感反应，然后结合望、闻、问诊所得资料综合分析判断疾病。

正常情况下，腧穴按压时有酸胀感、无压痛、无结节或条索状物，无异常感觉和反应。

当腧穴有病理反应时，则有明显压痛，或有结节，或有条索状物，或有其他敏感反应。

如肺俞穴摸到结节，或按中府穴有明显压痛者，为肺病的反应；肝病患者在肝俞穴或期门穴常有压痛时也应注意。

临床观察发现，背俞穴亦有同样重要的诊断价值。

诊断脏腑病变的常用腧穴有：肺病——中府、肺俞、太渊，心病——巨阙、膻中、大陵，肝病——期门、肝俞、太冲，脾病——章门、太白、脾俞，肾
病——气海、太溪，大肠病——天枢、大肠俞，小肠病—关元，胆病——日月、胆俞，胃病——胃俞、足三里，膀胱病——中极［4］。

急性胰腺炎时，以双侧胰腺穴为主要反应点，如果胰腺头为炎症区，则以右胰腺穴最为敏感。

如果是整体胰腺的炎性反应，则双侧胰腺穴位均有反应［5］。

腧穴诊法可以为临床辨证取穴提供科学依据。

这种行之有效的诊断方法操作简便易行，便于推广，是基层医疗单位特别是针灸推拿医师必须掌握的技能。

目前针灸推拿专业使用的《中医诊断学》中简化了腧穴诊断的内容，望相关专家能够弥补这一缺憾，使其更切合专业特色，突出腧穴诊断在临床诊断中的作用和地位。

《中医诊断学》是根据中医学的理论体系，研究诊察病情、判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。

它是中医学各专业的一门专业基础课，是基础理论与临床各科之间的桥梁，为针灸推拿专业课程体系中的主干课程。

为了适应针灸推拿专业的教学需求和专业特点，笔者认为需对《中医诊断学》的内容进行相应的调整，增加腧穴诊断内容使学生在有限的课时内学到“实用性强、记得住、用得上”的专业知识，以更好地为针灸推拿临床服务。

教学改革必须服从中医药高职高专教育的科学定位与人才培养目标，以“以服务为宗旨、以就业为导向、以岗位为前提、以能力为重点、以素质为根本”的思路为出发点，遵循“基础理论适度、技术应用能力较强、知识面较宽、专业素质较高”的特点。

紧扣针灸推拿专业的实际情况及目前高职高专办学现状，培养出“面向城乡社区基层医疗单位，下得去、用得上、留得住的技术型高素质实用型人才。

”拓宽学生的就业渠道是高职高专生存的生命线，因此每位教育工作者要有较强的忧患意识，自古兵家的用兵之道是“兵马未动，粮草先行。

”而教育教学的思维应是“专业改造，教材先行。

”目前的《中医诊断学》教材内容已不能适应专业教学的需要。

因此要以“教材为教学服务，教学为就业服务，就业为生存服务，局部为整体服务。

”的理念为出发点。

“工欲善其事，必先利其器”，教材内容更新势在必行。

《中医诊断学》是针灸推
拿专业的基础课与临床课之间的桥梁课程。

是链接针灸推拿专业各科的纽带，学好并增加腧穴诊断内容就等于抓住了针推专业医师诊断和认识疾病的“要害”和“节点”。

《灵枢·经别》篇云：“夫十二经脉者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，学之所始，工之所止也。

”先贤明确指出掌握经络知识及经穴诊治手段是一名针灸推拿医师必须要达到的。

强调“粗之所易，上之所难也”［6］。

纵观本、专科教材在针灸推拿专业的《中医诊断学》设置，并未突出专业的特点，忽略了腧穴诊断在疾病诊断中的重要性，与其他专业一样使用同样的教材内容，这远远不能适应该专业的教学需要。

进一步明确腧穴诊断在《中医诊断学》课程教学中的地位，可培养出更多专业技能熟稔的针灸推拿临床工作者，以期更好地服务于临床。

参考文献
［1］孙广仁.中医基础理论难点解析［M］.北京：中国中医药出版社，2001：219.
［2］王德敬.经络腧穴学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：252-253. ［3］陈日新，康明非.腧穴热敏化及其临床意义［J］.中医杂志，2006，47（12）：905.
［4］郭振球.中医诊断学［M］.2版.长沙：湖南科学技术出版社，2008：142. ［5］薛有平，高天虹，赵耀东.“胰腺穴”对慢性胰腺炎临床诊断与治疗分析［J］.辽宁中医杂志，2009，42(1)：59.
［6］王庆其.内经选读［M］.北京：中国中医药出版社，2003：104.。