小儿功能性胃肠病症

小儿功能性胃肠病症
一、概述： 小儿功能性胃肠病症(functionalgastrointestinal disorders，FGIDs)是儿科临床常见 的症状，例如，上腹饱满、恶心、呕吐、食 欲不振、阵发性复痛、排便异常等等。而这 些症状也往往出现在非消化系统疾病，同时 小儿又不大合作，家长和小儿对有创性检查 存有一定的恐惧心理。所以，给此病症的确 切诊断带来一定困难。
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婴儿反流治疗： 婴儿反流可能是由于消化道动力功能发育不全，是 属于生长发育过程中的问题，属于自愈性病症。治 疗的目的是向家长说明病情解除故虑，加强对婴儿 的护理。对于严重的患儿应给予胃肠动力药，例如 ，吗丁灵、西沙比利等，
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婴儿反流临床表现： 婴儿反流临床症状轻重不一，轻者临床不易 发现，较重的则表现为呕吐、营养不良、和 发育迟滞，若伴发有食管炎者则出现进食时 哭闹、拒食甚至出现阵发性咳喘。早产、发 育迟缓、和先天性的口、咽、胸肺、中枢神 经和胃肠系统异常者，都被认为是发生反流 的危险因子。
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功能性消化不良诊断： 诊断是采用临床上常用的排除方法，经过内 镜和影象学检查，除外上消化道黏膜炎症、 溃疡、炎症性肠病、肝胆系统和胰腺的疾 病，以及与非消化道疾病无关者。
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功能性消化不良的分类： ①非溃疡性消化不良，其症状特点是以上腹 痛为主。 ②动力低下性消化不良，是以上腹不适感为 主而不发生疼痛。 ③非特异性消化不良，其症状是介于非溃疡 性与动力低下性消化不良之间的一种上腹不 适感。
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根据临床经验和国际上对此类病症的共识， 现将小儿常见和少见功能性病症的诊治介绍 如下。临床医师不应拘泥于这些诊治标准， 应根据实际情况灵活掌握。
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呕 吐 呕吐(vomiting)是小儿常见的症状，它可 以发生在小儿的任何年龄，是胃肠功能障 碍的一种表现。 分类： 1、婴儿反流 2、婴儿反刍综合征 3、周期性呕吐综合征
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五、治疗： 1.对症治疗，采取与症状相关的有效措施。 2.对因治疗，与家长和社会合作，消除引起此类病 症的内、外因素。 3.向家长和患儿解释清楚，说明此类病症的性质， 解除他们的思想顾虑。 根据临床经验和国际上对此类病症的共识，现将小 儿常见和少见功能性病症的诊治介绍如下。临床医 师不应拘泥于这些诊治标准，应根据实际情况灵活 掌握。
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有作者曾在上世纪八十年代，采用随机抽样方法对 某地区中小学的正常在校生136名进行了消化系统 症状学和上消化道黏膜病理改变的研究。结果发现 受检儿童几乎都有或曾有不同程度的消化道症状。 而经内镜检查只有52.3%有胃黏膜病理改变。 47.7%的受检者胃黏膜是正常的。这充分证明，确 有一部分小儿患有消化道症状而缺乏病理性改变。 由于检查手段上的困难，目前国内外尚缺乏有关发 病率的统计数据。
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功能性消化不良治疗： 如果症状是由于食物或药物引起的，可用H2 受体拮抗剂，质子泵抑制剂、硫糖铝/胃肠动 力药普瑞搏思，和止吐药甲氧氯普胺。由精 神因素引发者，应与家长共同努力消除精神 刺激。
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2、肠易激综合征： 肠易激综合征(Irritable bowel syndrome，IB S)它是以排便性状或排便习惯改变引起的排 便紊乱，因而造成经常腹痛或腹部不适。与 成人临床表现相似。
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肠易激综合征诊断标准： ①学龄儿童在以往的12个月里，至少有12周出现 过间断性腹痛或不适。而腹部不适或腹痛要有以下 三种表现中的两种才能诊断为IBS综合征。 a.排便可以减轻症状。 b.腹部症状与排便次数有关。 c.腹部症状发作与大便形状改变有关。 ②不能用器质性或代谢性疾病来解释这些症状。
2、婴儿反刍综合征： 婴儿反刍综合征(infant rumination syndrome) 是小儿有意的，习惯性的将胃内容物反流到 口腔，经咀嚼后再吞咽下去，以满足其自身 的刺激。它是一个真正的胃、食管运动障碍 。
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(1)婴儿反刍诊断标准： 小儿至少有三个月典型的、习惯性的、伴有腹肌、膈肌、 和舌的反复收缩，最终将胃内容物反流入口腔，然后将内 容物吐出，或经咀嚼后再吞咽下去。并符合以下四条症状 中的三条。 ①年龄在3-8个月之间。 ②给予抗胆碱能药物或改变食物内容均不能见效。 ③没有恶心或疼痛症状。 ④在睡眠期间或婴儿专注某一事物时，不发生此类症状。
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腹 痛 腹痛(Abdominal pain)是儿科常见的症状之 一，在排除器质性疾患所引起的腹痛以外， 功能性腹痛是由于小儿处于生长发育阶段， 它往往与内脏神经感觉过敏和痛域降低有关 ，其病理生理基础是内脏和中枢传入神经的 生化改变造成的。

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三、病因： 1.外环境的刺激造成小儿精神神经系统的反 射异常，进而影响到消化道动力功能紊乱。 例如外环境方面常见的有，幼儿园、学校恐 惧症，或对某种特定的环境、特殊的气味作 出的反映等。内环境方面常见于食用有刺激 或过敏性的食物。
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婴儿反刍临床表现： 这种患儿多见于集体托儿机构，医院的 ICU病房， 和长期远离母亲的健康婴儿，同时患儿往往伴有感 觉和精神方面的异常。当小儿精神不集中时易出现 典型的反刍症状，睡眠期间或专注某件感兴趣的事 物时不出现症状，轻症患儿也往往不能引起父母的 关注。所以必须对患儿进行密切观察，直到发现典 型的反刍症状为止。长期慢性的反刍可以出现不同 程度的营养不良。
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婴儿反刍治疗： 给患儿创造一个安静舒适的生活环境，改善 喂养方法，保证足够的营养。教育母亲避免 发生对婴儿产生刺激的任何行为，养成文明 慈爱的良好素质。
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3、周期性呕吐综合征： 周期性呕吐综合征(Cyclic vomiting syndrome)是一 种反复发作的剧烈恶心和呕吐，每次发作能持续数 小时至数日，发作的间隔时间不等，一年中发作的 次数各不相同，从数次到数十次，发作开始的时间 往往是有规律的，经常是在一天的同一时间开始， 以早上或晚上多见。反复发作持续的时间可以是几 个月或数年。
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小，但诊断确不容易。首先应除 外消化系统以外的疾患，例如，呼吸系统、神经系 统、内分泌系统和急腹症等。 2.必须通过影象学、内镜学、生物化学等检查，排 除消化系统本身的器质性疾患。 3.仔细询问病史，尽量找到引起该病症的内、外因 素。
三、病因： 2.生理现象：儿童不同于成年人的主要特点是他们 正处于生长发育阶段，有些类似疾病的症状实际上 是一种生理性反应，例如，小儿生理性腹泻。另外 ，小儿在一定年龄阶段缺乏正确判断和叙述一些症 状的能力，所以小儿胃肠功能紊乱的标准有别于成 年人。 当然，在儿童也有一些与成人相似或相同的症状， 例如IBS、功能性腹痛、胆道系统的功能异常等， 但这方面的经验和资料不足。
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周期性呕吐综合征诊断标准： ①患儿有反复发作的剧烈恶心、呕吐，每次 发作能持续数小时至数日的历史。发作间歇 期无任何症状。 ②经过内镜、影象学、脑电图等检查，未发 现胃肠道、中枢神经系统、或代谢性疾病。 生化检查往往出现水、电介质紊乱。
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1.呕吐(Vomiting)： (1)婴儿反流(infant regurgitation) (2)婴儿反刍综合征(infant rumination syndrome) (3)周期性呕吐(cyclic vomiting syndrome)
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2.腹痛(Abdominal pain)： (1)功能性消化不良(functional dyspepsia) (2)肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS) (3)功能性腹痛(functional abdominal pain) (4)腹性偏头痛(abdominal migraine) (5)吞气征(aerophagia)
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肠易激综合征临床表现： IBS综合征常见的症状有排便次数异常，粪便形状 异常，排便过程异常，排黏液便，腹胀或感到腹胀 。在询问这些症状时，还要关注患儿的营养、食物 中纤维素、山梨糖醇和果糖的摄入。如果发现有夜 间腹痛、体重下降、肛门出血、发热、关节痛、生 长发育迟缓时，应做进一步检查以便排除器质性疾 患。
周期性呕吐综合征临床表现： 典型的小儿周期性呕吐开始发病的年龄多在 2-7岁，也有从小婴儿开始的 。呕吐发作时 常有面色苍白、虚弱、流涎 ，和水、电解质 紊乱。患儿喜欢安静、昏暗、空 气新鲜的环 境。也长伴有头痛、发热、血白细胞增高。 可以发现大部分患儿精神因素或感染是引起 发作的诱因。
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周期性呕吐综合征治疗： 预防重于治疗，发现有发作先兆时，应转移 患儿的精神注意力，即使在发作期间家长也 不宜过分紧张、不给予过多的关注，使患儿 精神放松，同时给予止吐药，这有可能制止 发作。若是因感染诱发的应积极治疗感染。
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对于已经发作的患儿主要是对症治疗，在发 作的早期应给予镇静剂(例如安定类药)，酸 抑制剂(例如雷尼替丁、奥美拉唑等)以防胃 酸对食管黏膜和牙釉质的浸蚀，对重症患者 可考虑给予抗精神抑郁药(例如盐酸阿米替林 (Amitriptyline hydrochloride))。正水、电解 质紊乱，保障足够营养。
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4.排粪病症(Disorder of defecation) (1)婴儿大便困难(infant dyschezia) (2)功能性便秘(functional constipation) (3)功能性粪潴留(functional fecal retention) (4)非潴留性粪玷污环境(non-retentive fecal soiting)
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二、小儿FGIDs病症的分类 1.呕吐(Vomiting)： 2.腹痛(Abdominal pain)： 3.功能性腹泻(Functional diarrhea) 4.排粪病症(Disorder of defecation)
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1、婴儿反流： 婴儿反流(infant regurgitation)临床并不少见 ，是一种无意识的将吞咽到胃的食物或口腔 的分泌液向上反流。它是由中枢神经、肌肉 、食管、胃肠和膈肌共同作用下完成的，多 见于餐时或餐后。
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婴儿反流的诊断标准： ①每日反流2次以上，至少持续3周。 ②没有恶心、呕血、窒息、发育停滞和腹 胀。 ③年龄在1-12个月之间，经体检无其他异 常发现。 ④反流症状不能用中枢神经、胃肠系统和 代谢性疾病来解释。
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1、功能性消化不良： 功能性消化不良(Functional dyspepsia)主要 症状为上腹部不适，是由于腹胀、早饱、打 嗝、眩晕、恶心、干呕或呕吐等症状造成的 。
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功能性消化不良诊断标准： 由于儿科对功能性消化不良尚没有一个明确的定 义，因此，只能采用成人的标准。 ①儿童在生长发育过程中，在一年之内至少有12周 发生过反复腹痛的历史。 ②在上腹出现过持续性或反复发作性不适感。 ③经过内镜或影象学检查未发现能解释这些症状的 疾病。 ④这种消化不良不能用排便过程或粪便形状异常来 解释。