2020年执业药师药综真题

1.患者,男,66岁,2型糖尿病,长期口服二甲双胍,格列美脲,近日查空腹血糖1
2.3mmol/L,糖化血红蛋白9.0%,主诊医师加用“甘精胰岛素每日1次+门冬胰岛素每日3次”,关于该患者药物治疗方案的说法,正确的是
A、门冬胰岛素应在三餐前30分钟皮下注射
B、因采用一日多次胰岛素治疗,格列美脲应停用
C、患者为2型糖尿病,加用胰岛素一日4次方案不适宜
D、甘精胰岛素应避免与二甲双胍联合使用
E、因采用一日多次胰岛素治疗,二甲双胍应停用
答案：B
解析：2型糖尿病的首选治疗药物是二甲双胍，若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的药物治疗方案中。

门冬胰岛素应紧邻餐前注射或餐后立即给药；采用多次胰岛素治疗时应停用促胰岛素分泌剂。

在胰岛素起始治疗的基础上，经过充分的剂量调整，如患者的血糖水平仍未达标或出现反复的低血糖，需进一步优化治疗方案。

可以采用餐时+基础胰岛素（2~4次/日）或每日2~3次预混胰岛素进行胰岛素强化治疗。

2.患者,男,41岁,因甲状腺功能亢进症,服用甲巯咪唑治疗5个月,目前剂量是10mg qd,今日查血常规:白细胞1.50×10^9/L(成人正常参考值为4×10^9/L~10×10^9/L),中性粒细胞0.5×10^9/L(成人正常参考值为1.8×10^9/L~6.3×10^9/L)。

根据血常规检査结果,关于该患者用药方案调整的说法,正确的是
A、将甲巯咪唑减量至每日5mg
B、甲巯咪唑减量至每日5mg,并加用粒细胞集落刺激因子
C、停用甲巯咪唑,严密观察,必要时加用粒细胞集落刺激因子
D、停用甲巯咪唑,改为丙硫氧嘧啶50mg tid
E、停用抗甲状腺药,立即手术治疗
答案：C
解析：当中性粒细胞减少或缺乏时禁用抗甲状腺药物，严密观察，当中性粒细胞减少严重时加用粒细胞集落刺激因子
3.患者,男,36岁,肥胖,型糖尿病,肝肾功能正常,在饮食和运动管理基础上长期服用二甲双胍2g/d,血糖控制不理想。

为控制血糖,且不增加患者体重可加用的降糖药物是
B、瑞格列奈
C、利拉鲁肽
D、胰岛素
E、罗格列酮
答案：C
解析：磺酰脲类和格列奈类促胰岛素分泌剂都可导致体重增加，同时体重增加和水肿是噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂TZDs（x格列酮）的常见不良反应，这些不良反应在与胰岛素联合使用时表现更加明显。

4.关于胃食管反流病治疗方案的说法,错误的是
A、存在夜间酸突破时,可以加用法莫替丁20 mg bid
B、一种PPI无效时,可以换用另一种PPI
C、标准剂量PPI无效时,可改为2倍标准剂量
D、PPI单用疗效不佳时,可以加用莫沙必利
E、存在胆汁反流时,可以加用铝碳酸镁咀嚼片
答案：C
解析：单剂量PPI治疗无效可改用双倍剂量，一种PPI无效可尝试换用另一种PPI。

夜间酸突破睡前给予H2受体阻断剂；当抑酸药治疗胃食管反流效果不佳时，可考虑联合应用促动力药物；铝碳酸镁有吸附胆汁的作用，可用于治疗胆汁反流的胃食管反流病。

5.下列治疗心力衰竭的药物中,不能延缓心肌重构的是
A、依那普利
B、呋塞米
C、坎地沙坦
D、美托洛尔
E、螺内酯
答案：B
解析：抑制RAAS（ACEI/ARB和螺内酯）、抑制交感神经系统的过度激活（β1受体阻断剂），即可抑制心肌纤维化和心肌重构，因此ACEI（或ARB）、β受体阻断剂和醛固酮受体阻断剂曾经被称为心力衰竭治疗的“金三角”。

6.关于药物在肝功能不全患者药动学和药效学变化的说法,错误的是
A、主要在肝内代谢清除的药物,生物利用度提高
B、需要肝脏生物转化的前体药物,药效降低
C、蛋白结合率高的药物,血中游离药物浓度增加
D、首过消除明显的药物,药理作用维持时间缩短
E、血胆汁酸和胆红素升高,血浆蛋白与药物结合的能力下降
答案：D
解析：肝功能不全时，内源性的缩血管活性物质在肝内灭活减少，药物不能有效地经过肝脏的首过效应，使主要在肝脏内代谢清除的药物生物利用度提高，同时体内血药浓度明显增高而影响药物的作用，而药物的不良反应发生率也可能升高。

肝脏疾病时要减少口服药物剂量，并延长给药时间间隔。

7.因半衰期较长,无需强调晚间或睡前服用的药物是
A、瑞舒伐他汀
B、辛伐他汀
C、洛伐他汀
D、普伐他汀
E、氟伐他汀
答案：A
解析：阿托伐他汀和瑞舒伐他汀等长半衰期药物，可在每天任何固定时间服用。

8.患者,男,65岁,COPD20余年。

近日因肺部感染,COPD急性加重先后住院4次。

现再次岀现咳黄痰,喘憋,FEV125%。

对于该患者使用抗菌药物治疗的建议,错误的是
A、头孢他啶+左氧氟沙星
B、头孢吡肟+环丙沙星
C、亚胺培南西司他汀
D、头孢呋辛+阿奇霉素
E、头孢哌酮舒巴坦+环丙沙星
答案：D
解析：患者为复杂性慢性阻塞性肺疾病，大环内酯类和第一代或第二代头孢菌素属于单纯
9.下列药物服用方法正确的是
A、呋塞米,睡前服用
B、多潘立酮,餐前服用
C、奥利司他,空腹服用
D、阿卡波糖,餐后服用
E、阿仑膦酸钠,餐后服用
答案：B
解析：呋塞米清晨服用，多潘立酮餐前服用，奥利司他餐中服用，阿卡波糖餐中服用，阿伦膦酸钠餐前服用
10.在房颤治疗中,关于控制心室率常用药物用法用量的说法,错误的是
A、比索洛尔片,每次5mg,每日2次,口服
B、酒石酸美托洛尔片,每次25mg,每日2次,口服
C、琥珀酸美托洛尔缓释片,每次47.5mg,每日1次,口服
D、卡维地洛片,每次25mg,每日2次,口服
E、胺碘酮胶囊,每次100mg,每日1次,口服
答案：A
解析：β受体阻断剂控制心室率可能改善房颤相关症状和心脏功能，可作为所有房颤患者的一线治疗药物，比索洛尔，2.5~10mg，每日一次
45 A.有用药禁忌
B.无适应证用药
C.重复用药
D.无明确指征联合用药
E.无正当理由超说明书用药
简答题5个选项题干：45.患者因高血压同时服用厄贝沙坦和缬沙坦,属于
答案：C
解析：重复用药是指无正当理由为同一患者同时开具2 种以上药理作用相同药物
49 A.阴道局应用雌激素
B.雌、孕激素序贯方案
C.单孕激素补充方案
D.单雌激素补充方案
E.雌、孕激素连续联合方案
配伍题5个选项题干：49.适用绝经过渡期早期,调整卵巢功能衰退过程中出现的治疗方案是
答案：C
解析：适用绝经过渡期早期,调整卵巢功能衰退过程中出现的治疗方案是单孕激素补充方案
50 A.阴道局应用雌激素
B.雌、孕激素序贯方案
C.单孕激素补充方案
D.单雌激素补充方案
E.雌、孕激素连续联合方案
配伍题5个选项题干：50.适用于已切除子宫的绝经期妇女的治疗方案是
答案：D
解析：适用于已切除子宫的绝经期妇女的治疗方案是单雌激素补充方案
51 A.阴道局应用雌激素
B.雌、孕激素序贯方案
C.单孕激素补充方案
D.单雌激素补充方案
E.雌、孕激素连续联合方案
配伍题5个选项题干：51.适用于有完整子宫、不希望有月经样出血的绝经期妇女的治疗方案是
答案：E
解析：适用于有完整子宫、不希望有月经样出血的绝经期妇女的治疗方案是雌、孕激素连续联合方案
71 A.碳酸氢钠
B非布司他
C.别嘌醇
D.秋水仙碱
E.氟溴马隆
配伍题5个选项题干：71.患者用药前建议筛查HLA-B*5801基因,阳性者禁用的药物是答案：C
解析：在服用别嘌醇前应筛查HLA-B*5801基因，阳性者禁用。

78 A.兰索拉唑
B.多潘立酮
C.枸橼酸铋钾
D.法莫替丁
E.硫糖铝
配伍题5个选项题干：78.长期服用可引起低磷血症的药物是
答案：E
解析：铝制剂不良反应：可引起便秘，长期服用引起低磷血症，罕见骨软化。

86 A.环孢素
B.羟氯喹
C.柳氮磺吡啶
D.甲氨蝶呤
E.来氟米特
配伍题5个选项题干：86.磺胺类药物过敏者应禁用的药物是
答案：C
解析：柳氮磺吡啶为5-氨基水杨酸和磺胺嘧啶偶氮化合物，因此磺胺过敏者禁用柳氮磺吡啶。

87 A.环孢素
C.柳氮磺吡啶
D.甲氨蝶呤
E.来氟米特
配伍题5个选项题干：87.可引起齿龈增生和多毛的药物是
答案：A
解析：环孢素主要不良反应有高血压、肝肾毒性、神经系统损害、继发性感染、肿瘤以及胃肠道反应、齿龈增生、多毛等。

88 A.环孢素
B.羟氯喹
C.柳氮磺吡啶
D.甲氨蝶呤
E.来氟米特
配伍题5个选项题干：88.可引起视网膜变性的药物
答案：B
解析：抗疟药：氯喹和羟氯喹（本药有蓄积作用，易沉淀于视网膜的色素上皮细胞，引起视网膜变性而致失明，服药半年左右应检查眼底）
91 (一)患者,女,28岁,体重80kg。

12年前于颅脑外伤后岀现癫痫全面强直-阵挛性发作,间断有失神发作,最初服用丙戊酸钠缓释片,后因效果不佳,陆续加用奥卡西平片、拉莫三嗪片,三药合用至今已3年;另外间断服用碳酸钙片、骨化三醇胶丸
91.现患者出现低钠血症,血钠121mmol/L,导致该患者血钠降低的药物可能是
A、奥卡西平片
B、丙戊酸钠缓释片
C、拉莫三嗪片
D、碳酸钙片
E、骨化三醇胶丸
答案：A
解析：奥卡西平不良反应：镇静、困倦、头晕、恶心、皮疹、低钠血症、共济失调、复视
间断有失神发作,最初服用丙戊酸钠缓释片,后因效果不佳,陆续加用奥卡西平片、拉莫三嗪片,三药合用至今已3年；另外间断服用碳酸钙片、骨化三醇胶丸
94.关于抗癫痫药使用注意事项和患者教育的说法,错误的是
A、应长期规律用药
B、停药时应逐渐减量
C、停药后复发率20%~40%
D、若持续1年以上无癫痫发作,可停药
E、复发多在停药后2年内发生
答案：D
解析：癫痫患者擅自停药很可怕，如果持续2年以上没有癫痫发作，可与医生讨论停药事宜。

98 (三)患者,女,27岁,孕8周,身高168cm,体重58kg,因体检尿常规结果异常就诊,白细胞300/μl。

今日尿培养回报:尿细菌计数2.13×105cfu/ml,患者自述无尿频、尿急、尿痛,无肉眼可见血尿,无腰痛、寒战或发热。

98根据以上病情描述,该患者最有可能患有的疾病是
A、急性膀胱炎
B、急性肾盂肾炎
C、无症状菌尿
D、急性复杂性尿路感染
E、慢性肾盂肾炎
答案：C
解析：无症状菌尿（ asymptomatic bacteriuria, ASB) 是指患者无尿路感染症状，但中段尿培养连续 2 次（同一菌株）尿细菌数＞105·cfu/ ml多见于老年女性和妊娠期妇女，发病率随年龄增长而增加
99 (三)患者,女,27岁,孕8周,身高168cm,体重58kg,因体检尿常规结果异常就诊,白细胞300/μl。

今日尿培养回报:尿细菌计数2.13×105cfu/ml,患者自述无尿频、尿急、尿痛,无肉眼可见血尿,无腰痛、寒战或发热。

A、不需要抗感染治疗,患者没有尿路刺激症状
B、需要抗感染治疗,否则可增加早产或低出生体重儿发生概率
C、不需要抗感染治疗,药物可增加胎儿畸形风险
D、不需要抗感染治疗,是自限性疾病
E、需要抗感染治疗,否则可导致孕妇发生败血症
答案：B
解析：妊娠期无症状菌尿是首个被明确与围产期不良结局密切相关的亚临床感染之一，其导致早产儿或低出生体重儿的概率增加20-30倍。

建议在妊娠期前3个月每月行一次尿培养，一旦发生尿路感染，宜选用毒性小的抗菌药物（阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素类等）。

102 （四)患者,男,69岁,患高血压20年,高脂血症10年,冠心病5年。

1个月前因急性心肌梗死,于前降支植入一枚药物洗脱支架
102.该患者术后应进行双联抗血小板治疗。

其持续治疗时间至少为
A、6个月
B、9个月
C、12个月
D、18个月
E、24个月
答案：C
解析：稳定型冠心病患者如果行冠状动脉介入治疗，植入药物洗脱支架，暴露在血管内壁的支架能够激活血小板形成血栓，故发生支架内血栓的风险极大，需进行阿司匹林
（ 100mg qd) ＋氯吡格雷(75mg qd）或替格瑞洛（ 90mg bid ）的双联抗血小板治疗至少持续 12 个月，待药物洗脱支架被完全内皮化；此后的抗血小板治疗一般选择阿司匹林，如果阿司匹林不能耐受可以选择氯吡格雷。

103 （四)患者,男,69岁,患高血压20年,高脂血症10年,冠心病5年。

1个月前因急性心肌梗死,于前降支植入一枚药物洗脱支架
103.关于该患者抗血小板治疗方案的说法,错误的是
B、双联抗血小板药物可选用阿司匹林+替格瑞洛
C、双联抗血小板疗程结束后,可长期单用阿司匹林
D、双联抗血小板疗程结朿后,若阿司匹林不耐受,可长期单用替格瑞洛
E、双联抗血小板疗程结束后,若阿司匹林不耐受,可长期单用氯吡格雷
答案：D
解析：稳定型冠心病患者如果行冠状动脉介入治疗，植入药物洗脱支架，暴露在血管内壁的支架能够激活血小板形成血栓，故发生支架内血栓的风险极大，需进行阿司匹林
（ 100mg qd) ＋氯吡格雷(75mg qd）或替格瑞洛（ 90mg bid ）的双联抗血小板治疗至少持续 12 个月，待药物洗脱支架被完全内皮化；此后的抗血小板治疗一般选择阿司匹林，如果阿司匹林不能耐受可以选择氯吡格雷。

目前没有证据支持可以长期单用替格瑞洛抗血小板治疗
104 （四)患者,男,69岁,患高血压20年,高脂血症10年,冠心病5年。

1个月前因急性心肌梗死,于前降支植入一枚药物洗脱支架
104.该患者于支架植入术后2个月出现柏油便,Hb 60g/L,考虑消化道大出血。

在立即给予抑酸、止血和支持治疗的同时,对抗血小板方案进行调整,正确的方案
A、立即停用所有抗血小板药物
B、降低现用抗血小板药物的剂量
C、换用其他抗血小板药物
D、换用口服抗凝药
E、换用低分子肝素皮下给药
答案：A
解析：抗血小板治疗对心脑血管疾病一级预防的获益主要体现在缺血性高危人群，但需要排除3类人群：①年龄>70岁或<40岁的人群；②出血高风险人群；③经评估出血风险大于血栓风险的患者。

该患者出现消化道大出血症状需要立即停用抗血小板治疗。

107 (六)患者,女,32岁,已婚未孕。

3个月前岀现腹泻,多为稀糊状,间断为黏液及脓血便,每日8~12次,有里急后重感,结肠镜检查诊断溃疡性结肠炎(全结肠型)医师处方美沙拉秦缓释片和美沙拉秦灌肠剂
107.关于美沙拉秦治疗作用的说法,正确的是
B、美沙拉秦缓释片仅作用于近端结肠
C、美沙拉秦为柳氮磺吡啶的前体药物,水解后起效
D、美沙拉秦灌肠剂仅能作用于直肠局部病变
E、美沙拉秦通过结构中的磺胺吡啶所具有的抗菌活性产生治疗作用
答案：A
解析：氨基水杨酸类药物治疗炎症性肠病的主要成分为 5 －氨基水杨酸( 5 - aminosalicylic acid, 5 - ASA ) , 5 - ASA 的通用名为美沙拉秦（同美沙拉嗪）。

该类药物通过在肠道内发挥局部黏膜抗炎作用起效，而不是全身作用。

108 (六)患者,女,32岁,已婚未孕。

3个月前岀现腹泻,多为稀糊状,间断为黏液及脓血便,每日8~12次,有里急后重感,结肠镜检查诊断溃疡性结肠炎(全结肠型)医师处方美沙拉秦缓释片和美沙拉秦灌肠剂
108.关于该患者用药注意事项的说法,正确的是
A、美沙拉秦缓释片不可随餐服用,必须空腹服用
B、用药期间需常规补充叶酸
C、美沙拉秦缓释片可掰开后服用,但不能咀嚼
D、美沙拉秦灌肠剂应清晨给药
E、无需监测肾功能,但需监测血常规
答案：C
解析：口服 5 -ASA 的缓、控释制剂均不能咀嚼，以免破坏药物制剂的结构。

肠溶片应于餐前 1 小时整片吞服；缓释片由多个微颗粒组成，可掰开后服用或与水（橘汁）混合为混悬液后饮用，可随餐服用；缓释颗粒应以水漱服，可随餐服用。

灌肠剂于睡前经灌药器将药液挤入直肠内。

服用该类药物期间注意监测全血细胞计数和尿液检查。

柳氮磺吡啶可降低精子数量和活力，停药后可逆转；影响肠道对叶酸的吸收，用药期间常需补充叶酸。

109 (七)患者,男,62岁,因骨性关节炎,药物治疗效果不佳,关节坏死,拟行人工关节置换术109.适宜该患者预防性使用的抗菌药物是
A、头孢唑林
B、头孢曲松
C、头孢他啶
D、头孢哌酮
E、氨曲南
答案：A
解析：应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用。

预防用药应针对手术路径中可能存在的污染菌，如心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤的手术，通常选择针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物，如第一、二代头孢菌素
116 多选题5个选项题干：116.药师与患者沟通中,常用开放性问题获得所需信息,以下问题中,属于开放性问题的有
A、您今天早晨吃药了吗?
B、您出现过药物过敏吗?
C、您平时去哪里买药?
D、您会经常忘记吃药吗?
E、您是如何保证按时服药的?
答案：CE
解析：明确交流的目的，药师要能够把握谈话的主题与深度。

开始交流时，多用放性问题，如“您目前在使用什么药物呢？”“您在入院前在其他地方（药房、诊所、其他医院）接受过什么治疗吗？”“您对使用的药物有什么问题吗？”等。

鼓励患者自由讲述他们对药物和治疗的疑惑，从而让患者了解到药师对他们的问题是感兴趣并乐于提供帮助的。

交谈期间适时用点头、鼓励的眼神和简短的话语如“嗯”“还有吗？”鼓励患者尽可能完整地回忆和回答。

117 多选题5个选项题干：117.关于腹泻的药物治疗的说法,正确的有
A、有严重腹痛的炎性或血性腹泻患者,应加用洛哌丁胺
B、应当使用口服补液盐预防和纠正脱水
C、急性腹泻患者,应常规应用抗感染药物
D、应当使用蒙脱石散吸附毒素,并增强黏液屏障功能
E、益生菌应避免与蒙脱石散同时服用
答案：BDE
解析：洛哌丁胺直接作用于肠壁平滑肌，抑制肠蠕动和延长食物通过时间，还能降低粪便
量，减少水、电解质丢失，多用下无侵袭性腹泻症状的轻至中度旅行者腹泻，可以缩短 1 天的腹泻病程；但对于伴友热或明显腹痛等疑似炎性腹泻以及血性腹泻的患者应避免使用。

急性水样泻患者，排除霍乱后，多为病毒性（如轮状病毒、诺如病毒）或产肠毒素性细菌（如大肠埃希菌）感染，不应常规使用抗感染药物。

118 多选题5个选项题干：118.患者,男,70岁,前列腺癌,多发骨转移,在应用阿片类药物治疗的过程中岀现了腰腿疼痛加重,考虑椎体转移相关的神经病理性疼痛。

为控制疼痛症状,可选用的药物有
A、利多卡因
B、哌替啶
C、卡马西平
D、阿米替林
E、加巴喷丁
答案：CDE
解析：止痛药物推荐姑息治疗用于缓解癌症，疼痛的基本药品目录如下。

轻度、中度疼痛：对乙酰氨基酰，布洛芬、双氯芬酸、曲马多，可待因；中度、重度疼痛：吗啡（即释剂或缓释剂），芬太尼（透皮贴剂），羟考酮，美沙酮(即释剂) ；神经病理性疼痛：阿米替林、卡马两平，地塞米松，加巴喷丁；内脏疼痛：丁溴酸东莨菪碱
119 多选题5个选项题干：119.患者,男,68岁,患高血压10年,2型糖尿病9年,陈旧性心肌梗死。

长期服用二甲双胍片500 mg tid、硝苯地平控释片30mgqd,目前血压
160/90mmHg,心率90次/分钟,糖化血红蛋白6.3%,LDL-C3.0mmol/L,肝肾功能正常,为完善心脑血管疾病二级预防治疗,可加用的药物有
A、辛伐他汀
B、阿卡波糖
C、替米沙坦
D、阿司匹林
E、美托洛尔
答案：ACDE
解析：二级预防明确诊断冠心病的患者要坚持长期药物治疗、控制缺血症状、降低，心肌梗死的发生率和死亡率，包括服用一种或两种抗血小板药物、β受体阻断剂、他汀
类药物和ACEI/ARB ，严格控制危险因素，进行有计划及适当的运动锻炼。

根据患者具体情况，予以个体化治疗。

“ ABCDE 方案”对于指导冠心病二级预防有所帮助：“A”指阿司匹林和 ACEI ,“ B”指β受体阻断剂和血压控制，“ C”指控制胆固醇和戒烟，“ D”指控制饮食和糖尿病，“ E”指健康教育和运动。