眩晕讲稿
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发作性，一次持续数h或几天，数日数月发作1次，也可1日数次 眩晕，符合前庭周围性眩晕
发作时伴有明显植物神经症状
有耳蜗症状：耳胀满感，耳聋（多为单侧）、耳鸣（多数在眩晕发作 前已有，发作时加重，初为低调吹风声或流水声，久之转为高调蝉鸣 或汽笛声），且随发作进行性加重
多有复听（患耳健耳对同一纯音感觉声调不同）和响度重振（怕闹声）
眩晕具有短暂性（一般持续10～30 s, 不超过2min;） 变位性（头位改变时, 耳石移动再牵拉毛细胞使之发生偏移,故眩晕发
作与位置变动有关） 潜伏期（头位变动过程首先要克服惯性, 表现为潜伏期, 大部分患者经
过1～5 s的潜伏期才出现眩晕） 疲劳性（头位反复变动，耳石分布较前分散, 对毛细胞的牵拉作用减
严重，视物或自身 旋转感、倾 倒 发作时间较短，数分至数日
■植物神经症状明显，常伴恶心、 呕吐、面色苍白、心动过缓等， 但意识清
耳蜗症状 可有伴耳聋或耳鸣等
■ 脑干、小脑、皮层中枢
■眩晕感较轻，摇晃不稳感，
发作持续时间较长，可达数周 或数月（眩晕性癫痫除外，为 发作性，仅数秒至数分）
伴植物神经症状较轻和 较少， 可伴意识障碍
少数患者有多个半规管结石 症，亦有患双侧耳结石症者， 其临床表现不规则，头做水 平或垂直运动都出现眼震， 给临床诊断带来困难
BPPV误诊为梅尼埃病（MD）鉴别
MD除眩晕外尚有耳聋、耳 鸣耳蜗症状，间歇期亦有 耳鸣
MD眩晕发作时间长，可几 小时或几天
MD任何体位变化都可引发 眩晕加重
BPPV无耳蜗症状
良性阵发性位置性眩晕发病机制不清
主要是由于耳石从椭圆囊中脱落并游离在内淋巴中。 游离的耳石受重力的影响在内淋巴中移动, 带动内 淋巴流动, 使壶腹嵴发生位移, 刺激前庭神经, 产生 眩晕
病因可分为 原发性：原因不明，
椭圆囊自发性变性， 耳石自囊斑上脱落， 沉积在半规管壶腹 嵴上
继发性
1 炎症时白细胞、巨噬细胞、内皮霄质 进入内淋巴液中； 外伤后血液进入内淋巴液中，都可形 成有形颗粒，沉积在壶腹嵴顶。
③ 小脑性头晕：因小脑性共济失调所致，于行立中出现，坐卧后消失，睁闭 眼无影响(因视力不能代偿)。伴有肢体肌张力降低、腱反射减弱和小脑性 共济失调等小脑体征
头昏
常为持续性头脑昏昏沉沉不清晰感，多伴有头重、 头闷、头胀、健忘、乏力和其他神经症或慢性 躯体症状，劳累时加重，多由神经衰弱或慢性 躯体性疾病引起
延髓旋转性 中脑垂直性 中脑以上病变眼震少见 眩晕可持续存在，缓解期仍可见，眼震与
眩晕程度不一致，慢相向病灶对侧
倾倒方向、眼震慢相方向及过指试 验偏移方向三者不一致
• 前庭功能试验大多正常，或呈分离 现象（如有眩晕及眼震但无植物神 经症状）
• 可有脑干、小脑及颞顶叶损害体征
• 脑脊液、脑电图、头影像学、 椎基底动脉血管成像等检查可 有异常
别单纯性眩晕重要的一点
偏头痛性眩晕和椎基底动脉供血不足鉴别
偏头痛性眩晕：几乎所有病人均有偏头痛家 族史，运动敏感和声、光敏感等现象，这是 鉴别诊断一项重要依据
椎基底动脉供血不足：病人几乎均有高血压 或低血压、糖尿病、高血脂、动脉硬化、椎 动脉狭窄或迂曲等现象
MV的病理机制不清，可能很多，可能是一种 累及前庭外周和(或)中枢的前庭系统疾病
Dandy试验（直线行走中视物模糊，停步后恢复） Mann及Romberg征阳性，椭圆囊和球囊耳石的指指、指鼻和直线及交叉
步行试验显示双侧或单侧功能低下，
病因不清，认为与耳椭圆囊、球囊缺血、缺氧；另外感染、中毒、迷 路积水、颅脑外伤等，导致内耳椭圆囊或/和球囊的平衡功能障碍，
偏头痛性眩晕(probable migrainous vertigo，PMV)
①眼性头晕：系视力障碍所致，睁眼时加重，闭眼后缓解或消失。 多由屈光不正(最常见)、视网膜黄斑病变和各种先天性眼病等导 致的视力障碍、以及眼外肌麻痹等所致。
②深感觉性头晕：为深感觉障碍所致，于行、立中出现，闭眼和暗 处加重，睁眼和亮处减轻(因视力能代偿)，坐卧后消失。伴有肢 体肌张力降低、腱反射和深感觉减退或消失等神经体征。系由脊 髓后索或下肢周围感觉神经病变等所致
提出偏头痛性眩晕诊断。
近期不少作者提出HV是发作性眩晕和HIS标准偏头痛的联合
MV至少占眩晕门诊患者的7％。
偏头痛ห้องสมุดไป่ตู้眩晕诊断标准
肯定性偏头痛性眩晕 ①中等程度发作性或波动性眩晕, 运动幻觉或运动敏感；而不仅仅是头昏； ②有符合HIS标准的偏头痛史 ③在两次眩晕发作期间或发作过程中至少有一次偏头痛症状的特点
可能偏头痛性眩晕
中枢性位置性眩晕
少见，主要见于部分脑干及小脑病变，特别是第四脑室病变，如脊髓 小脑萎缩，多发性硬化，脑干和小脑肿瘤等
临床表现：眩晕程度较轻 ；持续时间长，只要保持某种体位眩晕就持 续存在；多有神经系统体征
颈源性眩晕 应属中枢性眩晕
起源于颈椎的，以眩晕为主诉的综合征称为颈源性眩晕。
BPPV仅数秒或数分钟
BPPV在某一定（单一）体 位诱发眩晕
丹迪综合征
也称前庭性视觉障碍综合征，也属于耳石平衡障碍疾病
主要表现为在行进、起床、翻身或上下车等体位或头位活动时，出现 视物模糊、头晕和行走不稳等症状，多不伴视物或自身旋转感；活动 停止后即自行消失，可见于年老人及中老年人
内耳椭圆囊和球囊平衡功能试验有明显异常，如
有报告颞骨纵形骨折，47％病人有位置 性眩晕，无骨折者发生率为20％， 100例中耳炎者26％有位置性眩晕
2 缺血：由于解剖缺陷内 耳终末动脉分支过细
或由于先天因素致内耳迷 路耳石有损伤
加上后天因素动脉硬化等 致前庭前动脉狭窄、闭 塞，使耳石膜变性、脱 落，沉积在壶腹嵴上
壶腹嵴病损
1，异物沉积 2，变性
常见眩晕病的病因
2000年法国Doupet报告
5535例成人
壶腹嵴顶结石病 34.3%
脑干及小脑病变 7％
梅尼埃病
6％左右
前庭神经元炎
6％左右
458例儿童
5% 10.7％ 2.6％ 13.3％
前庭周围性眩晕
前庭中枢性眩晕
■病变部位： 前庭感受器
（迷路）、前庭神经 ■ 眩晕特点 ：常突然发生，程度
弱导致眩晕程度及眼震强度减轻, 即疲劳性）
无听力障碍等耳蜗症状及其他神经系统体征。 耳石功能检查有异常 本病为自限性在数天或数月自愈 多见于30～60岁
椭圆囊耳石病变，头晕 仅见于蹲下、起立和行 走等活动中出现
一般潜伏期为2～3秒，持续时间很少超过1min，多为数秒～ 30秒，很少有恶性呕吐（重时有）
致壶腹嵴受刺激或功
能异常产生眩晕
3 γ球蛋白血 症，球蛋白沉 积在壶腹嵴上
4 酗酒者酒 精致壶腹嵴变 薄
特发性BPPV 50%～ 70%, 继发性: 如头部外伤、病毒性迷路炎等 占7～17%
良性发作性变位性眩晕的五大临床症状 , 即
眩晕发作（头位改变引起耳石移动, 牵拉毛细胞使之兴奋性发生改变, 临床出眩晕；头位不动后耳石随之停止移动, 眩晕也随即终止,）
偏头痛和眩晕有密切关系 ，偏头痛患者中头晕常见 这种头晕可持续数秒～数天，甚至数周，不符合偏头痛的先兆只持续5—60 min； 也不符合基底动脉型偏头痛要求的至少有2种后循环区域先兆症状； 根据既往有偏头痛的病史（应详细询问，因在眩晕时很少并发偏头痛且病人 也很少诉偏头痛史）， 又有发作性复发性眩晕或前庭症状（包括自发性眩晕，出现率为21％ ～ 83％；位置性眩晕，为17％ ～65％ ；头晕和运动敏感，为31％ ～77％ ）病 史的病人，
前庭系统性眩晕（周围及中枢）特点
1）真性眩晕（前庭周围性病变） 单纯眩晕（不伴耳症状）者：壶腹嵴顶耳石症；前庭神经元炎 眩晕＋听力障碍者：梅尼埃病及其它耳源性眩晕病
2）假性眩晕（中枢性病变）
眩晕+颅神经：颅底病变 眩晕＋颅神经及/或长束损害者：脑干病变, 椎基底动脉供血不足
眩晕 眩晕+平衡障碍：小脑病变小脑病变 眩晕+大脑功能障碍：皮层中枢
眩晕，少数发生于直立或行走中左右转头时），潜伏期短仅数秒、阵 发性、持续时间小于1min，眼震为纯水平性，向患侧转时反应强，相 反则弱。
诱发体位为仰卧位，头分别向左侧或右侧旋转90度以引发出与转头方 向一致的向地性水平眼震者为阳性
球囊耳石体病 变，头晕仅见 于左右摆头和 卧位翻身之中
多个半规管结石症
眩晕、头晕
郑州大学附二院神经内科 李建章
一 慨念
眩晕
是一种运动幻觉，是由于前庭神经系统病变引起的 人体空间定向障碍和平衡功能失调所致。
表现为突发性自身或（和）外物的旋转、飘移、浮 沉或翻滚感，可伴有恶性、呕吐、眼震、耳鸣及 站立不稳感，
常见于前庭半规管病变
头晕
常为间断性或持续性头重脚轻和摇晃不稳感，多在行走、站立、起 坐中感知，可分为眼性头晕、深感觉性头晕、小脑性头晕等
(偏头痛、畏光、畏声、视觉异常或其他先兆)。 ④ 无明确其他病变
可能偏头痛性眩晕诊断依据是 （1）发作或波动眩晕, 运动幻觉或运动敏感；症状可仅仅是头昏； （2）存在以下1 种偏头痛症状： ①有符合HIS标准的偏头痛发作史； ②在眩晕发作期间伴有偏头痛； ③食物、视觉刺激、激素分泌或失眠可引起眩晕发作； ④抗头痛治疗有效。 （3）无明确病变，偏头痛性眩晕的患者发病年龄明显低于VBI患者。这是临床鉴
例1 男，31岁。发作性眩晕3年，头昏沉后出现眩晕， 一般不与头痛同时出现，眩晕持续1—2 h。无耳 鸣与听力下降。平素常有右侧头痛，头痛时伴有 恶心。患者有声、光敏感的现象。饮酒、休息差 时易诱发。血压正常。其母亲、妹妹晕车并有偏 头痛。 按照抗偏头痛治疗有效。
诊断：偏头痛性眩晕
男，17岁，发作性头晕2～3年，一次发作短者半小时，长者3小时，主 要为晕，无旋转感，晕重时伴呕吐，间歇期一切正常，几天或10余天 发作一次，睡一觉可缓解，行走时间长时可诱发，无家族史。
后半规管良性发作性变位性眩晕
该病发生率高, 占所有周围性眩晕的17% ～20%，是由于椭圆囊中
耳石脱落到后半规管, 并随头位改变在后半规管中不断移动而引起一 系列临床表现
临床特点
所有患者均为在起床或躺下时出现眩晕突然发作，少 数在抬头或低头、弯腰时发作；
发作呈短暂性, 持续约8 s至2 min后自然终止,；
当患者复位至原位时又出现类似发作。
诱发方式为，当悬头仰卧位向患侧转450时可引发剧烈的旋
转性眩晕
球囊耳石角
病变，头晕
仅见于仰位
起卧之中
球囊耳石体病变（水平半规管）
从症状看是水平半规管结石病，占5 %～ 30 % 临床表现为仰卧时头快速向任何一侧转动时均出现眩晕及眼震（平
卧位突然向左右侧翻身或站立及步行中突然快速向两侧转 头时出现
少见
■眼震：多为水平性或兼旋转性 眼震，强度与眩晕程度一致， 慢相向病灶侧
昂百氏征阳性，向病灶侧倾倒
倾倒方向、眼震慢相方向及过 指试验偏移方向三者一致
■前庭功能试验： 减弱或消失， 偶过敏
神经体征：无或仅有听力 改变
脑脊液、脑电图、头影像学等 检查无异常
• 眼震 桥脑和小脑常为水平性或水平旋转性
刺激症状：眩晕性癫痫；偏头痛性眩晕 抑制性症状：神经功能障碍综合征
梅尼埃病（耳聋＋眩晕） ：占耳源性眩晕的66％
1，机制：不清，可能为自主神经功能失调，致迷路动脉痉挛，迷路内 淋巴液产生过多或吸收障碍，使迷路内淋巴积水和压力增高，导致内 耳前庭末梢器缺氧及耳蜗毛细胞变性
2，症状以发作性眩晕、慢性进行性耳聋或耳鸣为特征（前庭+耳蜗）
耳蜗电图负总和电位与动作电位之比（-SP/AP）>0.4有助确诊 检查无神经系统阳性体征
位置性眩晕（单纯眩晕）
当头部处于一特定位置时出现短暂性眩晕，可伴眼球震颤及恶心呕 吐出汗等
周围性位置性眩晕，包括良性阵发性位置性眩晕等 颈椎病也属中枢性，较常见 中枢位置性眩晕，包括第四脑室肿瘤或囊虫等，少见
良性阵发性位置性眩晕
系由多种病因引起内耳迷路耳石病变，是一种常见病 一般为单侧发病，而双侧均受累者约占15％～17％，女性发病率高
以后半规管耳石病多见（占28%） 次为水平半规管（占21%） 少数为上半规管（占13%） 该病 的累计患病率为2. 4 % 1 年患病率 随年龄增加而增加 18～39 岁年龄组为0. 5 % 60 岁以上年龄组为3. 4 % 80 岁以上人群的累计患病率达10 %
发作时伴有明显植物神经症状
有耳蜗症状：耳胀满感，耳聋（多为单侧）、耳鸣（多数在眩晕发作 前已有，发作时加重，初为低调吹风声或流水声，久之转为高调蝉鸣 或汽笛声），且随发作进行性加重
多有复听（患耳健耳对同一纯音感觉声调不同）和响度重振（怕闹声）
眩晕具有短暂性（一般持续10～30 s, 不超过2min;） 变位性（头位改变时, 耳石移动再牵拉毛细胞使之发生偏移,故眩晕发
作与位置变动有关） 潜伏期（头位变动过程首先要克服惯性, 表现为潜伏期, 大部分患者经
过1～5 s的潜伏期才出现眩晕） 疲劳性（头位反复变动，耳石分布较前分散, 对毛细胞的牵拉作用减
严重，视物或自身 旋转感、倾 倒 发作时间较短，数分至数日
■植物神经症状明显，常伴恶心、 呕吐、面色苍白、心动过缓等， 但意识清
耳蜗症状 可有伴耳聋或耳鸣等
■ 脑干、小脑、皮层中枢
■眩晕感较轻，摇晃不稳感，
发作持续时间较长，可达数周 或数月（眩晕性癫痫除外，为 发作性，仅数秒至数分）
伴植物神经症状较轻和 较少， 可伴意识障碍
少数患者有多个半规管结石 症，亦有患双侧耳结石症者， 其临床表现不规则，头做水 平或垂直运动都出现眼震， 给临床诊断带来困难
BPPV误诊为梅尼埃病（MD）鉴别
MD除眩晕外尚有耳聋、耳 鸣耳蜗症状，间歇期亦有 耳鸣
MD眩晕发作时间长，可几 小时或几天
MD任何体位变化都可引发 眩晕加重
BPPV无耳蜗症状
良性阵发性位置性眩晕发病机制不清
主要是由于耳石从椭圆囊中脱落并游离在内淋巴中。 游离的耳石受重力的影响在内淋巴中移动, 带动内 淋巴流动, 使壶腹嵴发生位移, 刺激前庭神经, 产生 眩晕
病因可分为 原发性：原因不明，
椭圆囊自发性变性， 耳石自囊斑上脱落， 沉积在半规管壶腹 嵴上
继发性
1 炎症时白细胞、巨噬细胞、内皮霄质 进入内淋巴液中； 外伤后血液进入内淋巴液中，都可形 成有形颗粒，沉积在壶腹嵴顶。
③ 小脑性头晕：因小脑性共济失调所致，于行立中出现，坐卧后消失，睁闭 眼无影响(因视力不能代偿)。伴有肢体肌张力降低、腱反射减弱和小脑性 共济失调等小脑体征
头昏
常为持续性头脑昏昏沉沉不清晰感，多伴有头重、 头闷、头胀、健忘、乏力和其他神经症或慢性 躯体症状，劳累时加重，多由神经衰弱或慢性 躯体性疾病引起
延髓旋转性 中脑垂直性 中脑以上病变眼震少见 眩晕可持续存在，缓解期仍可见，眼震与
眩晕程度不一致，慢相向病灶对侧
倾倒方向、眼震慢相方向及过指试 验偏移方向三者不一致
• 前庭功能试验大多正常，或呈分离 现象（如有眩晕及眼震但无植物神 经症状）
• 可有脑干、小脑及颞顶叶损害体征
• 脑脊液、脑电图、头影像学、 椎基底动脉血管成像等检查可 有异常
别单纯性眩晕重要的一点
偏头痛性眩晕和椎基底动脉供血不足鉴别
偏头痛性眩晕：几乎所有病人均有偏头痛家 族史，运动敏感和声、光敏感等现象，这是 鉴别诊断一项重要依据
椎基底动脉供血不足：病人几乎均有高血压 或低血压、糖尿病、高血脂、动脉硬化、椎 动脉狭窄或迂曲等现象
MV的病理机制不清，可能很多，可能是一种 累及前庭外周和(或)中枢的前庭系统疾病
Dandy试验（直线行走中视物模糊，停步后恢复） Mann及Romberg征阳性，椭圆囊和球囊耳石的指指、指鼻和直线及交叉
步行试验显示双侧或单侧功能低下，
病因不清，认为与耳椭圆囊、球囊缺血、缺氧；另外感染、中毒、迷 路积水、颅脑外伤等，导致内耳椭圆囊或/和球囊的平衡功能障碍，
偏头痛性眩晕(probable migrainous vertigo，PMV)
①眼性头晕：系视力障碍所致，睁眼时加重，闭眼后缓解或消失。 多由屈光不正(最常见)、视网膜黄斑病变和各种先天性眼病等导 致的视力障碍、以及眼外肌麻痹等所致。
②深感觉性头晕：为深感觉障碍所致，于行、立中出现，闭眼和暗 处加重，睁眼和亮处减轻(因视力能代偿)，坐卧后消失。伴有肢 体肌张力降低、腱反射和深感觉减退或消失等神经体征。系由脊 髓后索或下肢周围感觉神经病变等所致
提出偏头痛性眩晕诊断。
近期不少作者提出HV是发作性眩晕和HIS标准偏头痛的联合
MV至少占眩晕门诊患者的7％。
偏头痛ห้องสมุดไป่ตู้眩晕诊断标准
肯定性偏头痛性眩晕 ①中等程度发作性或波动性眩晕, 运动幻觉或运动敏感；而不仅仅是头昏； ②有符合HIS标准的偏头痛史 ③在两次眩晕发作期间或发作过程中至少有一次偏头痛症状的特点
可能偏头痛性眩晕
中枢性位置性眩晕
少见，主要见于部分脑干及小脑病变，特别是第四脑室病变，如脊髓 小脑萎缩，多发性硬化，脑干和小脑肿瘤等
临床表现：眩晕程度较轻 ；持续时间长，只要保持某种体位眩晕就持 续存在；多有神经系统体征
颈源性眩晕 应属中枢性眩晕
起源于颈椎的，以眩晕为主诉的综合征称为颈源性眩晕。
BPPV仅数秒或数分钟
BPPV在某一定（单一）体 位诱发眩晕
丹迪综合征
也称前庭性视觉障碍综合征，也属于耳石平衡障碍疾病
主要表现为在行进、起床、翻身或上下车等体位或头位活动时，出现 视物模糊、头晕和行走不稳等症状，多不伴视物或自身旋转感；活动 停止后即自行消失，可见于年老人及中老年人
内耳椭圆囊和球囊平衡功能试验有明显异常，如
有报告颞骨纵形骨折，47％病人有位置 性眩晕，无骨折者发生率为20％， 100例中耳炎者26％有位置性眩晕
2 缺血：由于解剖缺陷内 耳终末动脉分支过细
或由于先天因素致内耳迷 路耳石有损伤
加上后天因素动脉硬化等 致前庭前动脉狭窄、闭 塞，使耳石膜变性、脱 落，沉积在壶腹嵴上
壶腹嵴病损
1，异物沉积 2，变性
常见眩晕病的病因
2000年法国Doupet报告
5535例成人
壶腹嵴顶结石病 34.3%
脑干及小脑病变 7％
梅尼埃病
6％左右
前庭神经元炎
6％左右
458例儿童
5% 10.7％ 2.6％ 13.3％
前庭周围性眩晕
前庭中枢性眩晕
■病变部位： 前庭感受器
（迷路）、前庭神经 ■ 眩晕特点 ：常突然发生，程度
弱导致眩晕程度及眼震强度减轻, 即疲劳性）
无听力障碍等耳蜗症状及其他神经系统体征。 耳石功能检查有异常 本病为自限性在数天或数月自愈 多见于30～60岁
椭圆囊耳石病变，头晕 仅见于蹲下、起立和行 走等活动中出现
一般潜伏期为2～3秒，持续时间很少超过1min，多为数秒～ 30秒，很少有恶性呕吐（重时有）
致壶腹嵴受刺激或功
能异常产生眩晕
3 γ球蛋白血 症，球蛋白沉 积在壶腹嵴上
4 酗酒者酒 精致壶腹嵴变 薄
特发性BPPV 50%～ 70%, 继发性: 如头部外伤、病毒性迷路炎等 占7～17%
良性发作性变位性眩晕的五大临床症状 , 即
眩晕发作（头位改变引起耳石移动, 牵拉毛细胞使之兴奋性发生改变, 临床出眩晕；头位不动后耳石随之停止移动, 眩晕也随即终止,）
偏头痛和眩晕有密切关系 ，偏头痛患者中头晕常见 这种头晕可持续数秒～数天，甚至数周，不符合偏头痛的先兆只持续5—60 min； 也不符合基底动脉型偏头痛要求的至少有2种后循环区域先兆症状； 根据既往有偏头痛的病史（应详细询问，因在眩晕时很少并发偏头痛且病人 也很少诉偏头痛史）， 又有发作性复发性眩晕或前庭症状（包括自发性眩晕，出现率为21％ ～ 83％；位置性眩晕，为17％ ～65％ ；头晕和运动敏感，为31％ ～77％ ）病 史的病人，
前庭系统性眩晕（周围及中枢）特点
1）真性眩晕（前庭周围性病变） 单纯眩晕（不伴耳症状）者：壶腹嵴顶耳石症；前庭神经元炎 眩晕＋听力障碍者：梅尼埃病及其它耳源性眩晕病
2）假性眩晕（中枢性病变）
眩晕+颅神经：颅底病变 眩晕＋颅神经及/或长束损害者：脑干病变, 椎基底动脉供血不足
眩晕 眩晕+平衡障碍：小脑病变小脑病变 眩晕+大脑功能障碍：皮层中枢
眩晕，少数发生于直立或行走中左右转头时），潜伏期短仅数秒、阵 发性、持续时间小于1min，眼震为纯水平性，向患侧转时反应强，相 反则弱。
诱发体位为仰卧位，头分别向左侧或右侧旋转90度以引发出与转头方 向一致的向地性水平眼震者为阳性
球囊耳石体病 变，头晕仅见 于左右摆头和 卧位翻身之中
多个半规管结石症
眩晕、头晕
郑州大学附二院神经内科 李建章
一 慨念
眩晕
是一种运动幻觉，是由于前庭神经系统病变引起的 人体空间定向障碍和平衡功能失调所致。
表现为突发性自身或（和）外物的旋转、飘移、浮 沉或翻滚感，可伴有恶性、呕吐、眼震、耳鸣及 站立不稳感，
常见于前庭半规管病变
头晕
常为间断性或持续性头重脚轻和摇晃不稳感，多在行走、站立、起 坐中感知，可分为眼性头晕、深感觉性头晕、小脑性头晕等
(偏头痛、畏光、畏声、视觉异常或其他先兆)。 ④ 无明确其他病变
可能偏头痛性眩晕诊断依据是 （1）发作或波动眩晕, 运动幻觉或运动敏感；症状可仅仅是头昏； （2）存在以下1 种偏头痛症状： ①有符合HIS标准的偏头痛发作史； ②在眩晕发作期间伴有偏头痛； ③食物、视觉刺激、激素分泌或失眠可引起眩晕发作； ④抗头痛治疗有效。 （3）无明确病变，偏头痛性眩晕的患者发病年龄明显低于VBI患者。这是临床鉴
例1 男，31岁。发作性眩晕3年，头昏沉后出现眩晕， 一般不与头痛同时出现，眩晕持续1—2 h。无耳 鸣与听力下降。平素常有右侧头痛，头痛时伴有 恶心。患者有声、光敏感的现象。饮酒、休息差 时易诱发。血压正常。其母亲、妹妹晕车并有偏 头痛。 按照抗偏头痛治疗有效。
诊断：偏头痛性眩晕
男，17岁，发作性头晕2～3年，一次发作短者半小时，长者3小时，主 要为晕，无旋转感，晕重时伴呕吐，间歇期一切正常，几天或10余天 发作一次，睡一觉可缓解，行走时间长时可诱发，无家族史。
后半规管良性发作性变位性眩晕
该病发生率高, 占所有周围性眩晕的17% ～20%，是由于椭圆囊中
耳石脱落到后半规管, 并随头位改变在后半规管中不断移动而引起一 系列临床表现
临床特点
所有患者均为在起床或躺下时出现眩晕突然发作，少 数在抬头或低头、弯腰时发作；
发作呈短暂性, 持续约8 s至2 min后自然终止,；
当患者复位至原位时又出现类似发作。
诱发方式为，当悬头仰卧位向患侧转450时可引发剧烈的旋
转性眩晕
球囊耳石角
病变，头晕
仅见于仰位
起卧之中
球囊耳石体病变（水平半规管）
从症状看是水平半规管结石病，占5 %～ 30 % 临床表现为仰卧时头快速向任何一侧转动时均出现眩晕及眼震（平
卧位突然向左右侧翻身或站立及步行中突然快速向两侧转 头时出现
少见
■眼震：多为水平性或兼旋转性 眼震，强度与眩晕程度一致， 慢相向病灶侧
昂百氏征阳性，向病灶侧倾倒
倾倒方向、眼震慢相方向及过 指试验偏移方向三者一致
■前庭功能试验： 减弱或消失， 偶过敏
神经体征：无或仅有听力 改变
脑脊液、脑电图、头影像学等 检查无异常
• 眼震 桥脑和小脑常为水平性或水平旋转性
刺激症状：眩晕性癫痫；偏头痛性眩晕 抑制性症状：神经功能障碍综合征
梅尼埃病（耳聋＋眩晕） ：占耳源性眩晕的66％
1，机制：不清，可能为自主神经功能失调，致迷路动脉痉挛，迷路内 淋巴液产生过多或吸收障碍，使迷路内淋巴积水和压力增高，导致内 耳前庭末梢器缺氧及耳蜗毛细胞变性
2，症状以发作性眩晕、慢性进行性耳聋或耳鸣为特征（前庭+耳蜗）
耳蜗电图负总和电位与动作电位之比（-SP/AP）>0.4有助确诊 检查无神经系统阳性体征
位置性眩晕（单纯眩晕）
当头部处于一特定位置时出现短暂性眩晕，可伴眼球震颤及恶心呕 吐出汗等
周围性位置性眩晕，包括良性阵发性位置性眩晕等 颈椎病也属中枢性，较常见 中枢位置性眩晕，包括第四脑室肿瘤或囊虫等，少见
良性阵发性位置性眩晕
系由多种病因引起内耳迷路耳石病变，是一种常见病 一般为单侧发病，而双侧均受累者约占15％～17％，女性发病率高
以后半规管耳石病多见（占28%） 次为水平半规管（占21%） 少数为上半规管（占13%） 该病 的累计患病率为2. 4 % 1 年患病率 随年龄增加而增加 18～39 岁年龄组为0. 5 % 60 岁以上年龄组为3. 4 % 80 岁以上人群的累计患病率达10 %