糖尿病中西医研究进展

消渴病虽有在肺、脾胃、肾的不同，但常常互相影响 消渴病虽有在肺、脾胃、肾的不同， 燥津伤， 津液失于敷布， 则脾胃不得濡养， 如 肺 燥津伤 ， 津液失于敷布 ， 则脾胃不得濡养 ， 肾 精不得滋助； 精不得滋助； 脾胃燥热偏盛 上可灼伤肺津，下可耗伤肾阴； 燥热偏盛， 如脾胃燥热偏盛，上可灼伤肺津，下可耗伤肾阴； 肾阴不足则阴虚火旺 上灼肺胃， 不足则阴虚火旺， 肾阴 不足则阴虚火旺 ， 上灼肺胃 ， 终至肺燥胃热肾 虚，故三多之证常可相互并见。 故三多之证常可相互并见。 消渴病久易发生两种病变： 消渴病久易发生两种病变： 一是阴损及阳，阴阳俱虚。 二是病久入络，血脉瘀滞。血瘀是消渴病重要病机， 与消渴病并发症密切有关。
其它特殊类型的糖尿病：包括一大类病因明确
的糖尿病。WHO报告中有详细的分类表 报告中有详细的分类表。 MODY（ 的糖尿病。WHO报告中有详细的分类表。如MODY（青 少年发病的成人型糖尿病，具有家族史、非肥胖、 少年发病的成人型糖尿病， 具有家族史、 非肥胖、 青少年发病） 目前已经发现了6中不同的MODY MODY的致 青少年发病），目前已经发现了6中不同的MODY的致 病基因。 病基因。 是指在妊娠期间发生的糖尿病。 妊娠糖尿病：是指在妊娠期间发生的糖尿病。 新分型与WHO的分型相比，主要有以下特点： WHO的分型相比 新分型与WHO的分型相比，主要有以下特点：用1 型糖尿病和2型糖尿病名词取消代了IDDM NIDDM； IDDM和 型糖尿病和2型糖尿病名词取消代了IDDM和NIDDM； 分型考虑到病因学方面的研究进展（ 分型考虑到病因学方面的研究进展（更趋向于病因 分型）；不再把MRDM作为主要类型；不再把IGT作为 分型）；不再把MRDM作为主要类型；不再把IGT作为 ）；不再把MRDM作为主要类型 IGT 糖尿病类型。 糖尿病类型。
糖尿病前期的诊断
糖尿病前期包括空腹血糖受损（ ）、糖耐 糖尿病前期包括空腹血糖受损（IFG）、糖耐 ）、 量受损（ 量受损（IGT）。 ）。 IFG、IGT分别反映基础状态下及糖负荷后的血糖 、 分别反映基础状态下及糖负荷后的血糖 调节功能受损。 调节功能受损。 1997年ADA: 空腹血糖受损（IFG 6.1-----6.9）； 年 空腹血糖受损（ ）； 糖耐量受损(2hPG7.8—11.1) 糖耐量受损 2003年11月ADA修订 年 月 修订IFG切割点将原来的 修订 切割点将原来的 6.1下调到5.6mol/l。 下调到5.6mol/l ≥6.1下调到5.6mol/l。
肾病， 肾病， 神经源性膀胱 麻木、 麻木、神经痛
便秘、 便秘、腹泻 感染 坏疽、 坏疽、截肢
辽宁中医学院附属医院 张 兰
世界卫生组织（WHO）和美国糖尿病协会（ADA） 世界卫生组织（WHO）和美国糖尿病协会（ADA） 专家委员会，根据有关糖尿病的研究进展， 专家委员会，根据有关糖尿病的研究进展，提出了一 项新的分类和诊断标准。 举世闻名的I 项新的分类和诊断标准 。 举世闻名的 I 型糖尿病强化 治疗与慢性并发症实验（ DCCT） 以及英国2 治疗与慢性并发症实验 （ DCCT ） ， 以及英国 2 型糖尿 病前瞻性研究（ UKPDS） 结果显示， 病前瞻性研究 （ UKPDS ） 结果显示 ， 血糖的良好控制 对降低糖尿病某些并发症（如大血管病变）非常重要， 对降低糖尿病某些并发症（ 如大血管病变） 非常重要， UKPDS发现 在新诊断的2型糖尿病患者中， 发现， UKPDS发现，在新诊断的2型糖尿病患者中，已存在并 发症者约占50 50% 而且在确诊糖尿病前， 发症者约占 50% ， 而且在确诊糖尿病前 ， 其病程大约 10年左右 因此，在糖尿病的高危人群中， 年左右。 10年左右。因此，在糖尿病的高危人群中，选择最佳 诊断标准对糖尿病的早期诊断、 诊断标准对糖尿病的早期诊断、某些危险因素的识别 以及建立筛选干预和治疗计划尤为重要。下面介绍一 以及建立筛选干预和治疗计划尤为重要。 下新的分类方法。 下新的分类方法。
亚洲糖尿病治疗现状调查----中国区结果
中医药治疗糖尿病的特色与优势
中医有整体认识病情、综合治疗和个体化治疗 的特色
中医有改善症状、综合调理糖脂代谢和有效防 治糖尿病并发症的优势
消渴的病名首先见于内经。根据病机、 症状及病位的不同“消中”等记载。
病名
应该注意的是，由于成人迟发性自身免疫（LADA） 应该注意的是，由于成人迟发性自身免疫（LADA） 性糖尿病患者的胰岛B细胞破坏程度不同， 性糖尿病患者的胰岛 B 细胞破坏程度不同 ， 其临床 表现也经历糖尿病自然病程的所有阶段， 表现也经历糖尿病自然病程的所有阶段，而易于和 其它类型糖尿病相混淆，目前已经将它归入到1 其它类型糖尿病相混淆 ， 目前已经将它归入到 1 型 糖尿病中。 糖尿病中。 其特点是不同程度的胰岛素减少， 2 型糖尿病 ： 其特点是不同程度的胰岛素减少 ， 但主要是胰岛素抵抗。大多数人表现为肥胖， 但主要是胰岛素抵抗。大多数人表现为肥胖，而肥 胖本身可以加重胰岛素抵抗。 胖本身可以加重胰岛素抵抗。
消渴病的辨证论治
目前还没有统一的辨证规范，我院根据 长期临床实践，糖尿病的中医辨证分型主 要有以下几型。
阴虚燥热型 气阴两虚型 气阴两虚挟瘀型 阴阳两虚型 阴阳两虚挟瘀型
糖尿病的慢性并发症和伴随情况
脑梗塞、 脑梗塞、脑出血 牙周脓肿 肺结核
心肌梗塞、心绞痛、 心肌梗塞、心绞痛、高血压症
白内障、 白内障、视网膜病变 出血
现代医家对消渴病病因病机的认识
传统观点：阴虚燥热，阴虚为本，燥热为标。 阴虚与燥热常互相影响互为因果 阴虚 燥热 目前较一致的认识是 气虚阴虚为本， 燥热血瘀为标。
内热伤阴耗气是贯穿糖尿病病程始终的基本病机 病位主要在于肺、脾胃、肾，也可兼及他脏 久病多虚，可见气阴两虚，甚或阴阳俱虚，多脏同虚 久病入络，络脉瘀结，可累及五脏六腑、四体百骸
唐代王焘《外台秘要·消渴消中》曰： “房事过度,致令肾气虚耗,下焦生热,热则肾燥, 肾燥则渴。” 此外，《血证论·发渴》说：“瘀血在里则 口渴，所以言者，血与气本不相离，内有瘀血， 不能载水津上升，是以发渴，名曰血渴。”进一 步完善了消渴的病因病机。
有关消渴病的症状：
唐代王焘《外台秘要·消渴消中》引隋甄立言 《古今录验方》说： “消渴，病有三：一渴而饮水 多，小便数，无脂似麸片甜者，此皆消渴病也；二吃 食多，不甚渴，小便有油者，此消中病也；三渴而饮 水不能多，小便数，阴痿弱，但腿肿，脚先瘦小，此 肾消病也。”
IFG和IGT两者都存在胰岛素抵抗和胰 IFG和IGT两者都存在胰岛素抵抗和胰 细胞分泌缺陷， IFG与基础胰岛素分 岛B细胞分泌缺陷，但IFG与基础胰岛素分 泌缺陷和肝脏胰岛素抵抗更相关， 泌缺陷和肝脏胰岛素抵抗更相关，而IGT 与外周组织（脂肪、肌肉等） 与外周组织（脂肪、肌肉等）胰岛素抵抗 和胰岛B细胞早时相分泌缺陷关系更密切。 和胰岛B细胞早时相分泌缺陷关系更密切。 这意味着以FPG划分的IFG人群和以2hPG FPG划分的IFG人群和以2hPG划 这意味着以FPG划分的IFG人群和以2hPG划 分的IGT IGT人群的血糖增高机制并不完全一 分的IGT人群的血糖增高机制并不完全一 致。
只是一种重要的糖尿病危险因素， IGT 只是一种重要的糖尿病危险因素 ， 而不是 一种糖尿病的类型， 分类方法已将IGT IGT从糖尿 一种糖尿病的类型 ， 新的 分类方法已将 IGT 从糖尿 病的临床分类中删除。 病的临床分类中删除。 下面分别介绍一下各类糖尿病的临床特征。 下面分别介绍一下各类糖尿病的临床特征。 大多数主要是B 1型糖尿病：大多数主要是B细胞的破坏引起的 糖尿病。它有两种亚型， 糖尿病。它有两种亚型，第一类有确切的自身免疫 性依据，存在有胰岛细胞抗体、 GAD（ 性依据，存在有胰岛细胞抗体、抗GAD（谷氨酸脱羧 抗体或胰岛素抗体。 酶）抗体或胰岛素抗体。第二类患者的临床表现与 第一类相似，既比较年轻，有酸中毒倾向， 第一类相似，既比较年轻，有酸中毒倾向，需要胰 岛素治疗维持生命，但无自身免疫参与的证据。 岛素治疗维持生命，但无自身免疫参与的证据。
消渴病久，变证百出： 消渴病久，变证百出：
①如阴虚燥热，肺失滋润日久，痨虫侵袭可并发肺痨； 如阴虚燥热，肺失滋润日久，痨虫侵袭可并发肺痨； 肺痨 肾阴亏损，肝失濡养，精血不能上承耳目，并发白内障 白内障、 ②肾阴亏损，肝失濡养，精血不能上承耳目，并发白内障、 雀目、耳聋； 雀目、耳聋； 燥热内结，营阴被灼，脉络瘀阻，蕴毒成脓，可发为疮疖痈疽 疮疖痈疽； ③燥热内结，营阴被灼，脉络瘀阻，蕴毒成脓，可发为疮疖痈疽； ④肝肾阴虚，肝阳偏亢，阳化风动，阴虚燥热，炼液成痰，以及 肝肾阴虚，肝阳偏亢，阳化风动，阴虚燥热，炼液成痰， 血脉瘀滞，痰瘀阻络，蒙蔽心窍，可发为中风偏瘫； 中风偏瘫 血脉瘀滞，痰瘀阻络，蒙蔽心窍，可发为中风偏瘫； 阴损及阳，脾肾阳衰，水湿潴留，泛滥于肌肤，而发为水肿 水肿； ⑤阴损及阳，脾肾阳衰，水湿潴留，泛滥于肌肤，而发为水肿； 肾阳虚衰，累及于心，心肾阳虚，血行不畅，心脉痹阻， ⑥肾阳虚衰，累及于心，心肾阳虚，血行不畅，心脉痹阻， 发为胸痹心痛 胸痹心痛。 发为胸痹心痛。
病因病机《内经》认为，消渴的发生与饮
食、情志、体质因素有关。 《素问·奇病论》曰：“此肥美之所发也， 此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热， 甘者令人中满，故其气上溢转为消渴。
此外，《丹溪心法· 消渴》说：“酒面 无节，酷嗜炙薄…..于是燃火上熏,脏腑生 热….渴饮水浆而不能自禁.” 《灵枢·五变篇》曰：“五脏皆柔弱者，善 病消瘅”。 《灵枢·五变篇》曰：“怒则气上逆，胸中 蓄积，血气逆流，髋皮充肌，转而生热，热 则消肌肤，故为消瘅。” 《临证指南医案·三消》说：“心境愁郁， 内火自燃，乃消证大病。”
新的分类法是基于糖尿病的病因， 新的分类法是基于糖尿病的病因，因此随着认识 的加深，病人可在两种类型变动，如可能由“ 的加深，病人可在两种类型变动，如可能由“2型”归 其它特殊类型” 新分型取消了IDDM IDDM（ 入“其它特殊类型”。新分型取消了IDDM（胰岛素依 赖型糖尿病） NIDDM（非胰岛素依赖型糖尿病） 赖型糖尿病）和NIDDM（非胰岛素依赖型糖尿病）名词 IDDM和NIDDM可给病人带来是基于治疗而不是基于病 。IDDM和NIDDM可给病人带来是基于治疗而不是基于病 因的误解。 因的误解。 新的分类主要包括：1型糖尿病、2型糖尿病、其 新的分类主要包括： 型糖尿病、 型糖尿病、 它特殊类型的糖尿病和妊娠糖尿病。由于很难证实 它特殊类型的糖尿病和妊娠糖尿病。 MRDM（营养不良相关性糖尿病）的存在， MRDM（营养不良相关性糖尿病）的存在，这一名词已 被取消，但在热带国家，特别是亚洲， 被取消，但在热带国家，特别是亚洲，确实有一种糖 尿病发生于营养不良患者， 尿病发生于营养不良患者，这一类患者常伴有胰腺纤 维钙化，但其病因尚不清楚。 维钙化，但其病因尚不清楚。这一类糖尿病已被归入 其它特殊类型中的“胰腺外分泌疾病所致的糖尿病。 其它特殊类型中的“胰腺外分泌疾病所致的糖尿病。
辽宁中医学院附属医院
张
兰
糖尿病在中国
2003年，2380万糖尿病，第二大国 4320万－2030年 1986—0.9%,1994—2.5%,1996-3.21% IGT,1986—0.55%,1994-3.2%,1998-5.9% 8-9% /YRS DM 2型总费用187亿元，占总费用3.94%
《灵枢·师传》篇说： “胃中热则消谷，另人 悬心善饥。”
有关消渴病并发症
隋代巢元方《诸病源候论·消渴候师传》篇 说： “其病变多发痈疽。” 元·刘河间《三消论》说：“夫消渴者，多 变聋盲、疮癣、痤痱之类”，或“蒸热虚汗， 肺痿痨嗽。”
有关消渴病的分类
明·戴思恭《证治要决》明确提出上、中、下 之分类。 《证治准绳· 消瘅》对三消的临床非类作了规 范。“渴而多饮为上消，消谷善饥为中消，渴而 便数有膏为下消。”