SARS消毒管理与感染控制-推荐课件
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1
SARS防治
医院感染管理先行
2
非典遭遇战引发医院思考 与非典的不期而遇，使非典疫
情发生地的许多医院毫无准备 地进入了非常状态。遭遇战中， 医护人员前赴后继，义无反顾 地冲入“前沿阵地”，以自己 的健康甚至生命为代价救死扶 伤，真情感动了全社会。
3
先行者难以先行
抗击非典，全国有900多名医护 人员被感染。中华医院感染学会副 主任委员、北京大学第一医院感染 管理科副主任李六亿痛心地说： “如果救治一个患者就要倒下一个 医务人员，这个代价太大了！” 4
在新发、突发的传染病面前，医护 人员被感染有多种原因，但首要原 因是多年来我国医院感染管理的整 体缺位。煤炭总医院感染科主任钟 秀玲说：“许多医院根本不重视医 院感染的管理，认为它可有可无。”
5
“医院感染管理是医疗安全最重 要的一环，它能够保证病人和医护 人员不发生或少发生交叉感染。” 李六亿说，医务人员成批倒下，是 医院感染控制不力的结果。
温度
4℃、20℃、37℃120min 存活率无变化。 56℃ 30 min存活率无变化，60min存活率
病人对致病因子的易感性
病人和病原携带者的集中地,密切接触
机会
11
这次SARS的传播，院内感染是主要的，尤其 初期是非常严重的。
内蒙古的三例输入病人，造成200多人感染， 关键是早期对传染源的控制不严造成的。 院内感染初期为40％多，中期采取了控制 措施后，院内感染降到了百分之几，后期 为百分之零点几。
8
医护人员感染。”李六亿说。
李六亿还说，防护用品不到位也是 医护人员感染率高的原因之一。
9
医院感染管理是一个全方位、立体 式的工作。只有真正做到思想重视、 供应充足、措施到位，医护人员感 染率才能真正得到有效控制。
10
一、医院感染的特点
特殊传播途径
污染的医疗器械、针刺、输血
医护人员的手和诊疗用具
17
密切接触
治疗和护理、探视病人； 与病人共同生活 直接接触病人的呼吸道分泌物或体液
18
医院内传播模式
医护人员通过直接治疗、护理病人被感染 以口腔检查、气管插管等操作时最容易感
染 通过探视和护理病人被感染 因与病人同住一病房被感染 个别医护人员无明确接触史而发病
19
增加感染危险性的因素
晨检，早隔离 • 少见公共场所爆发 • 社区传播少见（陶大花园？） • 交通工具传播不常见
14
治疗过程中的创伤:
各种内窥镜、插管、导尿管造成的创 伤、外科手术破坏了机体屏障的完整 性
某些化学、免疫抑制剂的使用引起机 体抵抗力下降，使某些本来不致病或 条件致病菌成为院内感染的病原微生 物。
15
力，离开人体以后能够生存很长时间
☀ 可能有多种传播途径。
☀ 做好对病人的排泄物和污染的环境物品
的消毒对于切断传播途径十分重要
☀ SARS病毒在低温下十分稳定
☀ 加热能够有效杀灭SARS病毒
24
☀ 常用的消毒剂在常用的浓度下都能够有效 杀灭SARS病毒
☀ 含氯消毒剂和过氧乙酸在中国疾病预防 控制中心推荐浓度的1/10时（分别是 2000mg/L和200mg/L）完全可以杀灭粪便和 尿中的病毒
滥用抗生素和消毒剂
导致抗性菌株出现，引起局部菌群改 变，常住菌被抑杀，过路菌定植，常 住菌进入其他部位成为致病菌(链球菌 进入血流，导致亚急性心内膜炎)。
院内感染病原体流行株的毒力和抵抗
力，经体内反复传代常比实验室菌株
要强。
16
SARS的院内传播
主要传播途径 近距离飞沫传播 通过接触呼吸道分泌物传播 被污染的手、玩具等经口鼻黏膜、眼结膜 传播
☀ 可适当降低使用浓度以避免对环境的污 染和对物品的腐蚀
☀ 也可使用中、低效消毒剂
25
SARS病毒的抗力（CDC）
对临床标本 血清、过滤的痰液中五天时全部死亡。 尿液 从12-96h，存活率为25%。 粪便 4天仍有50%的存活 5天时有25%的
病毒仍然存活。 26
对环境和物体 土壤 96h基本死亡。 印刷纸、滤纸96-120h基本死亡。 玻璃 96h基本死亡。 马赛克、塑料 96h基本死亡。 金属、布料 120 h基本死亡。 水 72h死亡50% ，120 h基本死亡。 27
22
在４℃存活15天以上
在室温存活5天以上（液体中）
37℃4天、56℃30分钟、70℃15分钟灭活
含氯消毒剂：
粪便中 500mg/L 1分钟灭活
尿中 1000mg/L 1.5分钟灭活
过氧乙酸：
粪便中 100mg/L 1分钟灭活
尿中
200mg/L 1分钟灭活 23
结论
☀ SARS病毒对外界自然环境有较强的抵抗
病房环境通风不良 患者病情危重、经过吸痰或气管插管抢救 医护人员或探访人员个人防护不当
20
SARS病毒在体外环境 生存和抵抗能力
军事医学科学院研究课题结果 课题来源 863计划重大项目 “非典型肺炎防治关键技术” 编号2003AA208402
21
SARS病毒
在痰中可以存活３天 在粪便中存活４天 在血浆和尿中可以存活10天以上 在布、纸、木表面存活4-6小时 在土壤中存活８小时 在玻璃、塑料、不锈钢表面存活２天 在自来水中存活10天以上
12
非典型肺炎病例的职业别发病率（1/100万）
发病率 （1/10Leabharlann 万） 706050
40
30
20
10 0.26
0
农民
57.57
0.89
学生
5.93
8.05
1.69
2.1
商业人员 家务待业 干部职员 离退人员 医务人1员3
职业
宏观的分析
• 医院感染为主，医护、陪护为主 • 医务人员发病多，但其家人发病少 • 广东的学校未停课，未发生暴发
6
控制医护人员感染，医院的感
染管理要“先行”。李六亿说，医
院感染控制是一个全方位的工作：
在应急时，要制订应急预案，要为
医院改造作参谋，还要担任监督员，
每天检查医护人员进出隔离区的装
备和消毒，为临床医护人员保驾。
在平时，还要对医护人员进行培训，
控制各种医源性感染。
7
医院对感染管理的重视程度、 措施力度，是关系医护人员感染率 高低的重要因素。‘非典’的传染 性的确很强，凡医院管理者高度重 视、提早备战、科学决策、措施到 位的感染率都相对较低；反之，凡 麻痹大意、疏于管理的都造成大量
SARS防治
医院感染管理先行
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非典遭遇战引发医院思考 与非典的不期而遇，使非典疫
情发生地的许多医院毫无准备 地进入了非常状态。遭遇战中， 医护人员前赴后继，义无反顾 地冲入“前沿阵地”，以自己 的健康甚至生命为代价救死扶 伤，真情感动了全社会。
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先行者难以先行
抗击非典，全国有900多名医护 人员被感染。中华医院感染学会副 主任委员、北京大学第一医院感染 管理科副主任李六亿痛心地说： “如果救治一个患者就要倒下一个 医务人员，这个代价太大了！” 4
在新发、突发的传染病面前，医护 人员被感染有多种原因，但首要原 因是多年来我国医院感染管理的整 体缺位。煤炭总医院感染科主任钟 秀玲说：“许多医院根本不重视医 院感染的管理，认为它可有可无。”
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“医院感染管理是医疗安全最重 要的一环，它能够保证病人和医护 人员不发生或少发生交叉感染。” 李六亿说，医务人员成批倒下，是 医院感染控制不力的结果。
温度
4℃、20℃、37℃120min 存活率无变化。 56℃ 30 min存活率无变化，60min存活率
病人对致病因子的易感性
病人和病原携带者的集中地,密切接触
机会
11
这次SARS的传播，院内感染是主要的，尤其 初期是非常严重的。
内蒙古的三例输入病人，造成200多人感染， 关键是早期对传染源的控制不严造成的。 院内感染初期为40％多，中期采取了控制 措施后，院内感染降到了百分之几，后期 为百分之零点几。
8
医护人员感染。”李六亿说。
李六亿还说，防护用品不到位也是 医护人员感染率高的原因之一。
9
医院感染管理是一个全方位、立体 式的工作。只有真正做到思想重视、 供应充足、措施到位，医护人员感 染率才能真正得到有效控制。
10
一、医院感染的特点
特殊传播途径
污染的医疗器械、针刺、输血
医护人员的手和诊疗用具
17
密切接触
治疗和护理、探视病人； 与病人共同生活 直接接触病人的呼吸道分泌物或体液
18
医院内传播模式
医护人员通过直接治疗、护理病人被感染 以口腔检查、气管插管等操作时最容易感
染 通过探视和护理病人被感染 因与病人同住一病房被感染 个别医护人员无明确接触史而发病
19
增加感染危险性的因素
晨检，早隔离 • 少见公共场所爆发 • 社区传播少见（陶大花园？） • 交通工具传播不常见
14
治疗过程中的创伤:
各种内窥镜、插管、导尿管造成的创 伤、外科手术破坏了机体屏障的完整 性
某些化学、免疫抑制剂的使用引起机 体抵抗力下降，使某些本来不致病或 条件致病菌成为院内感染的病原微生 物。
15
力，离开人体以后能够生存很长时间
☀ 可能有多种传播途径。
☀ 做好对病人的排泄物和污染的环境物品
的消毒对于切断传播途径十分重要
☀ SARS病毒在低温下十分稳定
☀ 加热能够有效杀灭SARS病毒
24
☀ 常用的消毒剂在常用的浓度下都能够有效 杀灭SARS病毒
☀ 含氯消毒剂和过氧乙酸在中国疾病预防 控制中心推荐浓度的1/10时（分别是 2000mg/L和200mg/L）完全可以杀灭粪便和 尿中的病毒
滥用抗生素和消毒剂
导致抗性菌株出现，引起局部菌群改 变，常住菌被抑杀，过路菌定植，常 住菌进入其他部位成为致病菌(链球菌 进入血流，导致亚急性心内膜炎)。
院内感染病原体流行株的毒力和抵抗
力，经体内反复传代常比实验室菌株
要强。
16
SARS的院内传播
主要传播途径 近距离飞沫传播 通过接触呼吸道分泌物传播 被污染的手、玩具等经口鼻黏膜、眼结膜 传播
☀ 可适当降低使用浓度以避免对环境的污 染和对物品的腐蚀
☀ 也可使用中、低效消毒剂
25
SARS病毒的抗力（CDC）
对临床标本 血清、过滤的痰液中五天时全部死亡。 尿液 从12-96h，存活率为25%。 粪便 4天仍有50%的存活 5天时有25%的
病毒仍然存活。 26
对环境和物体 土壤 96h基本死亡。 印刷纸、滤纸96-120h基本死亡。 玻璃 96h基本死亡。 马赛克、塑料 96h基本死亡。 金属、布料 120 h基本死亡。 水 72h死亡50% ，120 h基本死亡。 27
22
在４℃存活15天以上
在室温存活5天以上（液体中）
37℃4天、56℃30分钟、70℃15分钟灭活
含氯消毒剂：
粪便中 500mg/L 1分钟灭活
尿中 1000mg/L 1.5分钟灭活
过氧乙酸：
粪便中 100mg/L 1分钟灭活
尿中
200mg/L 1分钟灭活 23
结论
☀ SARS病毒对外界自然环境有较强的抵抗
病房环境通风不良 患者病情危重、经过吸痰或气管插管抢救 医护人员或探访人员个人防护不当
20
SARS病毒在体外环境 生存和抵抗能力
军事医学科学院研究课题结果 课题来源 863计划重大项目 “非典型肺炎防治关键技术” 编号2003AA208402
21
SARS病毒
在痰中可以存活３天 在粪便中存活４天 在血浆和尿中可以存活10天以上 在布、纸、木表面存活4-6小时 在土壤中存活８小时 在玻璃、塑料、不锈钢表面存活２天 在自来水中存活10天以上
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非典型肺炎病例的职业别发病率（1/100万）
发病率 （1/10Leabharlann 万） 706050
40
30
20
10 0.26
0
农民
57.57
0.89
学生
5.93
8.05
1.69
2.1
商业人员 家务待业 干部职员 离退人员 医务人1员3
职业
宏观的分析
• 医院感染为主，医护、陪护为主 • 医务人员发病多，但其家人发病少 • 广东的学校未停课，未发生暴发
6
控制医护人员感染，医院的感
染管理要“先行”。李六亿说，医
院感染控制是一个全方位的工作：
在应急时，要制订应急预案，要为
医院改造作参谋，还要担任监督员，
每天检查医护人员进出隔离区的装
备和消毒，为临床医护人员保驾。
在平时，还要对医护人员进行培训，
控制各种医源性感染。
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医院对感染管理的重视程度、 措施力度，是关系医护人员感染率 高低的重要因素。‘非典’的传染 性的确很强，凡医院管理者高度重 视、提早备战、科学决策、措施到 位的感染率都相对较低；反之，凡 麻痹大意、疏于管理的都造成大量