内科学风湿免疫性疾病

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内科学(第4版)PPT课件第八篇风湿免疫病06第六章系统性血管炎

第六章系统性血管炎
第五节肉芽肿性多血管炎
第五节肉芽肿性多血管炎
一、定义
肉芽肿性多血管炎（Granulomatosis with polyangiitis，GPA）原称为 Wegener肉芽肿（Wegener granulomatosis，WG），是一种坏死性肉芽肿性血管炎，主要侵犯上、下呼吸道和肾脏的小动脉、静脉及毛细血管，临床表现为鼻和鼻窦炎、肺病变和进行性肾衰竭。
第三节巨细胞动脉炎
四、治疗
（一）糖皮质激素起始剂量多为泼尼松1mg/（kg·d），1周内症状可得以改善。眼部病变严重时，可予甲泼尼龙冲击治疗，症状缓解或实验室指标正常即可减量，大多数需要治疗 1~2年以上。（二）免疫抑制剂可用环磷酰胺，用量为每3~4周0.5~1.0g/m2。也可选用甲氨蝶呤或硫唑嘌呤等，要注意药物不良反应。本病预后好，大部分患者可完全缓解。
第二节大动脉炎
五、治疗
1.糖皮质激素是治疗活动性TA的基础药。注意长期应用糖皮质激素可能出现的不良反应，如骨质疏松、糖尿病和消化道疾病等。 2.免疫抑制剂与糖皮质激素合用能增加疗效。首选环磷酰胺。 3.对症治疗可用周围血管扩张药、改善微循环药、抗血小板药、降压药等。 4.外科手术治疗对缓解期患者，如血管狭窄、闭塞影响脏器供血可考虑手术治疗，包括血管成形术、球囊扩张术、经皮腔内血管成形术或血管搭桥术等。
二、临床表现
（一）全身表现低热、食欲减退和体重减轻等。（二）器官受累表现颞侧头痛、间歇性颌部运动障碍和失明为典型三联征。
第三节巨细胞动脉炎
三、诊断
根据ACR 1990年巨细胞动脉炎分类诊断标准，6项中，符合3项或3项以上者，可诊断为巨细胞动脉。
1. 发病年龄≥50岁 2. 新近发作的头痛，或新起的、与过去不同的局限性头痛 3. 颌、舌、吞咽三者之一出现间歇性运动障碍或不适 4. 颞动脉触痛或搏动减弱（非颈动脉粥样硬化） 5. 头皮触痛和结节，颞动脉区域出现头皮触痛或结节 6. 颞动脉活检异常，有大量单核细胞浸润和肉芽肿性炎症，并含有多核巨细胞

(内科学习题)第七篇-风湿性疾病教学文稿

(内科学习题)第七篇-风湿性疾病第七篇风湿性疾病目录第一章概论.................................................................. .. (1)第二章类风湿关节炎.................................................................. .. (4)第三章系统性红斑狼疮.................................................................10第四章骨性关节炎.................................................................. .. (13)第一章概论一、A1 型题1．风湿性疾病是指A 以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病B 以中医治疗为主的肌肉骨骼系统疾病C 以骨科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病D 以外科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病E 以上都不是2．风湿性疾病是指A 累及软组织及血液的一大类疾病B 累及肌肉、肌腱的一大类疾病C 累及关节的一大类疾病D 累及关节及周围软组织的一大类疾病E 累及关节、肾脏、皮肤的一大类疾病3．风湿性疾病是指A 自身免疫疾病B 退行性变疾病C 感染因子相关性疾病D 晶体性疾病E 以上都是4．哪个关节炎起病急骤A RAB SLEC ASD 痛风E OA5．哪个关节炎休息后加重A SSB SLEC ASD 痛风E OA6．手的畸形常见于A RAB SLEC ASD 痛风E OA7．骨性肥大常见病变关节A 近端指间关节B 远端指间关节C 掌指间关节D 髋关节E 踝关节8．哪个疾病活动时C3 或C4 水平降低A SSB SLEC ASD PM/DME OA9．哪个不属于慢作用抗风湿药A CTXB MTXC SASPD 罗非西布E 莱弗米特10．抗磷脂抗体与哪个临床表现无关A 血小板减少B 狼疮脑病C 血管栓塞D 习惯性流产E 皮肤红斑二、B1 型题(11～15 题共用备选答案)A 脊柱关节病B 退行性变疾病C 感染因子相关性疾病D 晶体性疾病E 弥漫性结缔组织病11．风湿热12．痛风13．Reiter 综合征14．骨性关节炎15．血管炎(16～20 题共用备选答案)A 滑膜炎B 附着点炎C 小血管炎D 泪腺炎E 肌炎16．类风湿关节炎17．系统性红斑狼疮18．多发性肌炎19．强直性关节炎20．干燥综合征《概论》参考答案1.A2.D3.E4.D5.C6.A7.B8.B9.D 10.E 11.C 12.D 13.A 14.B 15.E 16.A 17.C 18.E19.B 20.D第二章类风湿关节炎一、A1 型题1．类风湿关节炎下列关节外表现哪个不常见A 类风湿结节B 肾炎C 肺间质病变D 心包炎E 神经炎2．下列哪个不是类风湿关节炎关节表现特点A 关节晨僵B 不对称关节肿C 关节痛D 关节压痛E 关节畸形3．类风湿关节炎晨僵时间一般大于A 15 分B 30 分D 60 分E 120 分4．下列哪项是类风湿关节炎的最早关节表现A 关节晨僵B 关节肿C 关节痛D 关节压痛E 关节畸形5．下列哪个不是类风湿关节炎的关节痛特点A 对称性B 持续性C 游走性D 反复性E 时轻时重6．下列哪个不是类风湿关节炎疾病活动指标A 晨僵时间B 关节痛数C 关节肿数D 15 米步行时间E 关节畸形数7．下列哪个不是类风湿关节炎特殊关节受累表现A 张口困难B 颈痛C 臀及下腰部痛D 骶部痛E 肩部痛8．Felty 综合征是指类风湿关节炎伴有除外下列哪项A 类风湿结节B 脾大C 中性粒细胞减少D 血小板减少E 贫血9．类风湿关节炎活动期，下列哪项不常见A 轻至中度贫血B 血小板减少C 血沉快D CRP 高E RF 高10．类风湿关节炎关节液特点A 白细胞明显增高B 中性粒细胞增高C 单个核细胞增高D 粘度差11．常规临床检测的是哪一型类风湿因子A IgAB IgGC IgED IgDE IgM12．抗风湿消炎药不包括A 青霉胺B 青霉素C 强的松D 双氯酚酸钠E 干扰素13．甲氨蝶呤不良反应包括A 口潰B 胃肠道反应C 骨髓抑制D 肝功异常E 以上均包括14．NSAIDs 副作用不包括A 胃肠道反应B 凝血异常C 肾损害D 高血压E 抑制结肠，直肠癌细胞的生长15．NSAIDs 的作用下列哪项表述不正确A 起效快，可迅速缓解关节与肌肉疼痛和晨僵B 可以阻止风湿病病程的进展C 停药不久即可出现“反跳”或症状再现D 副作用发生率高E 只适用于低度至中度疼痛，对内脏痛无效16．慢作用抗风湿药，下列哪项表述不正确A 起效时间长于NSAIDsB 有控制病情进展可能C 一般与NSAIDs 合用D 包括MTX，CTX，SASP 等E 包括肾上腺皮质激素二、A2 型题17．中年女性，双手不能紧握，关节痛半年。

内科学(第七版)风湿性疾病第五章干燥综合征

第五章干燥综合征干燥综合征(Sjögren syndrome，SS)是一种以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺体，具有高度淋巴细胞浸润为特征的弥漫性结缔组织病。

其免疫性炎症反应主要表现在外分泌腺体的上皮细胞，故又名为自身免疫性外分泌腺体上皮细胞炎或自身免疫性外分泌病。

临床上主要表现为干燥性角、结膜炎，口腔干燥症，还可累及其他重要内脏器官如肺、肝、胰腺、肾脏及血液系统、神经系统等，出现复杂的临床表现。

本病分为原发性和继发性两类，后者是指与另一诊断明确的弥漫性结缔组织病如SLE、RA和系统硬化病等并存的SS。

本章主要叙述原发性干燥综合征(primary sjögren syndrome，pSS)。

【流行病学】多发于女性，成年女性患病率为0．5％～1％，男女比为1：9～10。

好发年龄在30～60岁，约占全部病例的90％，但可发生于任何年龄，包括儿童和青少年。

初步调查我国pan患病率为O．29％～O．77％，老年人pSS患病率为2％～4．8％，可见该病是一种常见的免疫风湿病。

，【病因和发病机制】确切病因不明，大多学者认为是多因素相互作用的结果，例如感染因素、遗传背景、内分泌因素都可能参与本病的发生和延续。

某些病毒如：EB病毒、丙型肝炎病毒和HⅣ等可能与本病的发生和延续有关，但很可能是非直接性的。

感染过程中病毒通过分子模拟交叉，使易感人群或其组织隐蔽抗原暴露而成为自身抗原，诱发自身免疫反应，如自身抗原胞衬蛋白(旷fodrin胞衬蛋白，120k[)细胞外基质蛋白)与腺体分泌功能及T细胞增殖有关，抗盯fodrin抗体可出现在pSS患者血清中；又如SSA、SSB抗原若未能在凋亡时被清除，则可能成为易感者的自身抗原。

由于唾液腺组织的管道上皮细胞起了抗原递呈细胞的作用，细胞识别后，通过细胞因子促使T、B细胞增殖，使后者分化为浆细胞，产生大量免疫球蛋白及自身抗体。

同时NK细胞功能下降，导致机体细胞免疫和体液免疫的异常反应，进一步通过各种细胞因子和炎症介质造成组织损伤。

风湿免疫疾病总论-第九版内科学

抗Jo-1抗体及抗合成酶抗体
内科学（第9版）
常见自身抗体及临床意义（续）
自身抗体
抗着丝点抗体（ACA）密切关系。 aCL可作为原发性抗磷脂综合征（APS）的筛选指标之一。中等和高滴度的IgG型和IgM型aCL抗体是临床诊断APS的重要指标。与脑卒中有强烈的相关性，其次是血小板减少、APTT延长、深静脉血栓形成和流产等当靶抗原主要是抗蛋白酶3（PR3）时诊断WG的特异性大于90%，且该抗体持续阳性者易复发当靶抗原是髓过氧化物酶（ MPO ），主要与显微镜下多血管炎、嗜酸细胞性肉芽肿性多血管炎（EGPA）相关，特异性稍差 RF在类风湿关节炎中的阳性率为80%左右，是诊断RA的重要血清学标准之一，但是5%的正常老年人
临床意义
抗dsDNA抗体常被作为SLE活动的指标，可用于监测SLE病情变化、SLE疾病活动期判断、药物治疗效
有重要临床价值。
对SLE的诊断具有较高特异性，是目前公认的SLE的血清标记抗体对CTD的诊断及鉴别诊断具有重要临床意义主要见于原发性 SS ，阳性率达 40%-95% ，也可见于 SLE （ 20% ～ 60% ）、类风湿关节炎、 SSc （24%）等CTD 对诊断SS具有高度特异性，是SS的血清较特异性抗体，原发性SS阳性率为65% ～ 85%。除用于临床疾病的诊断与鉴别诊断外，还可作为SS的预后参考为SLE特异性自身抗体，阳性率在10%-40%左右。SLE患者出现抗rRNP抗体与中枢神经系统受累相关。为SSc的血清标记性抗体，对SSc的诊断及鉴别诊断有重要临床价值为PM/DM的血清标记性抗体，在PM/DM中的阳性率为20% ～ 30%，且多数患者伴有间质性肺部疾病和多关节炎/关节痛等
生物制剂手术治疗
矫形、滑膜切除、关节置换等

风湿免疫疾病总论第九版内科学

A.原发性（滑膜瘤、滑膜肉瘤等）；B.继发性（多发性骨髓瘤、转移癌等）
神经性关节病、压迫性神经病变（周围神经受压、神经根受压等）、反射性交感神经营养不良等
骨质疏松、骨软化、肥大性骨关节病、弥漫性原发性骨肥厚、骨炎等
关节周围病变（滑囊炎、肌腱病等）、椎间盘病变、特发性腰痛、其他疼痛综合征（如纤维肌痛综合征）等
风湿病性疾病大多数都有致残、致死的风险，给社会和家庭带来了沉重的经济负担风湿性疾病的疾病谱正在发生显著变化新的风湿病不断被认识，还有再加上许多新的治疗药物不断涌现
内科学（第9版）
二、风湿性疾病的范畴和分类
疾病分类弥漫性结缔组织病脊柱关节炎
疾病名称
类风湿关节炎、（系统性）红斑狼疮、（系统性）硬皮病、多肌炎/皮肌炎、抗磷脂综合征、系统性血管炎综合征（大动脉炎、结节性多动脉炎、肉芽肿性多血管炎等）等
内科学（第9版）
自身抗体
抗dsDNA抗体 AHA抗体抗Sm抗体抗UIRNP抗体抗SS-A抗体抗SS-B抗体抗核糖体抗体（抗rRNP抗体）抗Scl-70抗体抗Jo-1抗体及抗合成酶抗体
常见自身抗体及临床意义
临床意义
抗dsDNA抗体常被作为SLE活动的指标，可用于监测SLE病情变化、SLE疾病活动期判断、药物治疗效果观察等。可以在多种CTD中出现，不具有诊断特异性，但AHA检测对CTD尤其是药物性狼疮的诊断及鉴别诊断有重要临床价值。对SLE的诊断具有较高特异性，是目前公认的SLE的血清标记抗体对CTD的诊断及鉴别诊断具有重要临床意义主要见于原发性SS，阳性率达40%-95%，也可见于SLE（20% ～ 60%）、类风湿关节炎、SSc （24%）等CTD 对诊断SS具有高度特异性，是SS的血清较特异性抗体，原发性SS阳性率为65% ～ 85%。除用于临床疾病的诊断与鉴别诊断外，还可作为SS的预后参考为SLE特异性自身抗体，阳性率在10%-40%左右。SLE患者出现抗rRNP抗体与中枢神经系统受累相关。为SSc的血清标记性抗体，对SSc的诊断及鉴别诊断有重要临床价值为PM/DM的血清标记性抗体，在PM/DM中的阳性率为20% ～ 30%，且多数患者伴有间质性肺部疾病和多关节炎/关节痛等

风湿免疫性疾病

查珀尔希尔Chapel Hill修订国际血管炎名命
大血管炎LVV：①大动脉炎TA、②巨细胞动脉炎GCA 中血管炎MVV：①结节性多动脉炎PAN、②川崎病
— ANCA相类血管炎：①显微镜下多血管炎MPA；②肉芽肿性多血管炎GPA；③嗜酸性肉芽肿性多血管炎EGPA — 免疫复合物性血管炎：①抗基底膜病；②IgA血管炎IgAV；③冷球蛋白血症性血管炎；④低补体血症荨麻疹性血管炎（抗C1q血管炎） 4. 5. 6. 7.
1983 美国风湿病协会制定的分类方法
与代谢和内分泌痛风gout、焦磷酸钙沉积病、碱性磷酸钙沉积病、马方综合征、免疫相关的风湿病缺陷病等
4
风湿免疫性疾病的范畴和分类
分类主要疾病
和感染相关反应性关节炎的风湿病风湿热等肿瘤相关 A：原发性：滑膜瘤、滑膜肉瘤等的风湿病 B：继发性：多发性骨髓瘤、转移瘤等神经血管疾病神经性关节病、压迫性神经病变、雷诺病等骨与软骨病变骨质疏松、骨软化、肥大性骨关节病、弥漫性原发性骨肥厚、骨炎
— 结缔组织疾病：CTD — 弥漫性结缔组织疾病：(病变累及多个系统) — 不使用的名词：胶原性疾病
• 病因：免疫性、代谢性、退行性、遗传性、内分泌性等
3
风湿免疫性疾病的范畴和分类
分类主要疾病
弥慢性系统性红斑狼疮SLE、类风湿关节炎RA、干燥综合征pSS、硬皮病SSc、结缔组织疾病多发性肌炎PM/皮肌炎DM、混合性结缔组织疾病MCTD、重叠综合征 OCTD、未分化结结组织病UCTD 系统性血管炎大动脉炎TA、巨细胞动脉炎GCA、结节性多动脉炎PAN、显微镜下多血管炎MPA、肉芽肿性多血管炎GPA、嗜酸性肉芽肿性多血管炎 EGPA、贝赫切特综合征（白塞病BD ）、皮肤血管炎等脊柱关节炎强直性脊柱炎AS、反应性关节炎ReA、银屑病关节炎PsA、炎症性肠病关节炎IBD、未化分脊柱关节病USPA 退行性变骨关节炎OA（原发性、继发性）

内科学第八篇风湿性疾病第二章风湿热

内科学-风湿性疾病
第二章
风湿热
重点难点
掌握
风湿热的临床表现、诊断标准和治疗原则
熟悉
风湿热的预防、预后和辅助检查
了解
风湿热的发病机制
（一）风湿热的概述（二）风湿热的临床表现（三）风湿热的辅助检查（四）风湿热的诊断要点（五）风湿热的治疗（六）风湿热的预防和预后
风湿热
（一）风湿热的概述
风湿热（rheumatic fever, RF）是一种因A组链球菌（group A streptococcus, GAS）咽部感染引起的迟发性、非化脓性后遗症。该病具有多种临床表现，可能包括关节炎、心脏炎、舞蹈病、皮下结节及边缘性红斑。反复发作后常遗留轻重不等的心脏损害，形成风湿性心脏病（rheumatic heart disease）。
（四）风湿热的诊断
2002~2003年WHO标准： 1.初发风湿热：2项主要表现或1项主要及2项次要表现加上前驱的A组链球菌感染证据； 2.复发性风湿热：不患有风湿性心脏病。2项主要表现或1项主要及2项次要表现加上前驱的A组链球菌感染证据； 3.复发性风湿热患有风湿性心脏病：2项次要表现加上前驱的A组链球菌感染证据，风湿性舞蹈病，隐匿发病的风湿性心脏炎，其他主要表现或A组链球菌感染证据可不需要。
后，改口服糖皮质激素治疗。 • 单纯关节炎治疗6～8周，心脏炎最少治疗12周。 • 舞蹈病：首选丙戊酸，该药无效或严重舞蹈病如瘫痪的患者，可应用卡马西平治疗。
（五）风湿热的预防和预后
1.初发预防（一级预防）有发热、咽喉痛拟诊上呼吸道链球菌感染者，为避免其诱发RF，给予青霉素或其他有效抗生素治疗。 2. 再发预防（二级预防）是指对有RF史或已患RHD者持续应用有效抗生素，避免 GAS侵入而诱发RF再发。

内科学7风湿性疾病

内科学7风湿性疾病内科学7风湿性疾病风湿性疾病第一章总论【概述】风湿性疾病(rheumatic diseases)是泛指影响骨、关节及其周围软组织，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经等的一组疾病。

其病因可以是感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、退行性、地理环境性、遗传性、肿瘤性等。

它可以是周身性或系统性的，也可以是局限性的；可以是器质性的，也可以是精神性或功能性的。

包括各种关节炎在内的弥漫性结缔组织病，是风湿病的重要组成部分，但风湿病不只限于弥漫性结缔组织病。

弥漫性结缔组织病简称结缔组织病(connective tissue disease, CTD)是风湿性疾病中的一大类，它除有风湿病的慢性病程、肌肉关节病变外，尚有以下特点：1.属自身免疫病，曾称胶原病。

自身免疫病有器官特异性(如慢性甲状腺炎、1型糖尿病等)和非器官特异性两大类。

CTD属非器官特异性自身免疫病，自身免疫性是CTD的发病基础。

自身免疫性(autoimmunity)是指淋巴细胞丧失了对自身组织(抗原)的耐受性，以至于淋巴细胞对自身组织出现免疫反应并导致组织的损伤。

促发自身免疫性的病因不完全清楚，在各个CTD的发病中可能不完全相同，大致有遗传基础和环境因素中的病原体、药物、理化等因素。

其发病机制可能与淋巴细胞活化有关，活化后的T细胞可以分泌大量的致炎症性细胞因子造成组织的损伤破坏，同时又激活B淋巴细胞产生大量抗体。

引起自身免疫性反应的可能因素如下：①病原体：沙门菌、志贺菌、耶尔森菌入侵HLA-B27阳性者后不仅引发感染，同时因这类细菌和人基因HLA-B27间有非常密切的相关性，它们通过相同的氨基酸序列出现分子模拟交叉反应而引起脊柱关节病。

又如EB病毒、腺病毒可抑制细胞凋亡产物的清除，诱发自身免疫反应。

②遗传基础：通过流行病学可以证明许多常见的风湿病，如强直性脊柱炎（AS）、系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿关节炎（RA）等均有不同程度的遗传倾向性。

内科学(第七版)风湿性疾病第二章类风湿关节炎

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 内科学(第七版)风湿性疾病第二章类风湿关节炎第二章类风湿关节炎类风湿关节炎(rheurnatoid arthritis， RA) 是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。

异质性指患者遗传背景不同，病因可能也非单一，因而发病机制不尽相同。

临床可有不同亚型(subsets) ，表现为病程、轻重、预后、结局都会有差异。

但本病是慢性、进行性、侵蚀性疾病，如未适当治疗，病情逐渐加重发展。

因此早期诊断、早期治疗至关重要。

本病呈全球性分布，是造成人类丧失劳动力和致残的主要原因之一。

我国 RA 的患病率略低于 O． 5％～1％的世界平均水平，为0． 32％～O． 36％左右。

【病因和发病机制】 RA 的病因研究迄今尚无定论，MHC_Ⅱ抗原以及各种炎症介质、细胞因子、趋化因子在 RA 发病过程中的作用都被深入研究过，但其发病机制仍不清楚。

(一) 环境因素未证实有导致本病的直接感染因子，但目前认为一些感染因素(可能有细菌、支原体和病毒等) 可能通过某些途径影响 RA 的发病和病情进展，其机制为：1 / 22①活化 T 细胞和巨噬细胞并释放细胞因子；②活化 B 细胞产生RA 抗体，滑膜中的 B 细胞可能分泌致炎因子如 TNF-a， B 细胞可以作为抗原呈递细胞，提供 CD4+细胞克隆增殖和效应所需要的共刺激信号；③感染因子的某些成分和人体自身抗原通过分子模拟而导致自身免疫性的产生。

(二) 遗传易感性流行病学调查显示， RA 的发病与遗传因素密切相关。

家系调查发现 RA 先证者的一级亲属发生 RA 的概率为 11％。

对孪生子的调查结果显示，单卵双生子同时患 RA 的概率为12％～30％，而双卵孪生子同患 RA 的概率只有 4％。

内科学课件：风湿病概论与类风湿关节炎

岁以上95.5%）致残性强，影响劳动力和生活质量，造成社会经济负担
温医大附属第一医院风湿免疫科
风湿性疾病的临床特点（5）
七、风湿性疾病=7D 痛苦（Discomfort）残废（Disability）死亡（Death）药物中毒（Drug toxity）经济损失（Dollar lost）难治疗的疾病（Difficult to treat）看病难（Difficult to seek adequate medical care）
温医大附属第一医院风湿免疫科
1
概
述
2
病
因
3
机制和病理
4
临床表现
5
诊断与鉴别诊断
6
治
疗
温医大附属第一医院风湿免疫科
风湿性疾病病因
遗传
感染
免疫系统
内分泌
环境
发病
温医大附属第一医院风湿免疫科
1
概
述
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病
因
3
机制和病理
4
临床表现
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诊断与鉴别诊断
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治
疗
温医大附属第一医院风湿免疫科
▪ pANCA：MPA等 ▪ cANCA：韦格纳肉芽肿等 ▪ ACL、LAC、抗β2-GP1：
抗磷脂综合征（APS） ▪ 抗线粒体抗体（AMA）：
原发性胆汁性肝硬化（PBC） ▪ 抗平滑肌抗体（ASMA）：自身免疫性肝炎（AIH）
温医大附属第一医院风湿免疫科
自身抗体在风湿病学中的意义
❖ 是自身免疫病的标记 ❖ 有助于弥漫性结缔组织病（CTD）的诊断和鉴
风湿性疾病的临床特点（3）
三、病程：大多呈慢性、迁延反复。四、临床表现错综复杂：不规则发热、关节

内科学第8版风湿病部分中英文缩写

内科学第8版风湿免疫疾病部分：美国风湿病学会（ACR）欧洲抗风湿联盟（EULAR）欧洲脊柱关节病研究组（ESSG）风湿性疾病rheumatic disease结缔组织病connective tissue diseases，CTD未分化的结缔组织病（undifferentiated connective tissue diseases,UCTD）混合型结缔组织病（mixed connective tissue disease,MCTD）骨关节炎 osteoarthritis，OA韦格纳肉芽肿→肉芽肿性多血管炎granulomatosis with polyangiitis，GPA Churg-Strauss综合征更名为：嗜酸性肉芽肿性多血管炎（Eosinophilic granulomatosis with polyangiitis，EGPA）肉芽肿性多血管炎（GPA）系统性红斑狼疮systemic lupus of eryematosus，SLE亚急性皮肤型红斑狼疮（SCLE）强直性脊柱炎Ankylosing spondylitis，AS类风湿关节炎 rheumatoid arthritis ，RA纽扣花样（boutonniere）天鹅颈（swan neck）皮肌炎dermatomyositis，DM多发性肌炎polymyositis，PM原发性干燥综合征，pSS系统性硬化症SSc大动脉炎TA贝赫切特病BDPIP（proximal interphalangeal joint）近端指间关节DIP（distal interphalangeal joint）远端指间关节MCP（metacarpophalangeal joints）掌指关节弥漫性肺泡出血（ diffuse alveolar hemorrhage,DAH）抗磷脂抗体综合征（antiphospholipid antibody syndrome，APS）神经精神狼疮（ neuropsychiatric lupus，NP-SLE）脊柱关节炎（Spondyloarthritis，SpA）血清阴性脊柱关节病（seronegative spondyloarthopathy）/脊柱关节病(spondyloarthropathies)包括：强直性脊柱炎AS ( Ankylosing Spondylitis )反应性关节炎（ reactive arthritis，ReA）银屑病关节炎（Psoriatic arthritis，PsA）炎性肠病关节炎（IBDA ; inflammatory bowel disease arthritis）幼年脊柱关节炎（juvenile-onset spondyloarthritis）未分化脊柱关节炎（ Undifferentiated spondylarthritis ,USpA）原发性干燥综合征（ primary Sjogren's syndrome,pSS）血管炎（vasculitides）结节性多动脉炎（polyarteritis nodosa,PAN）肉芽肿性多血管炎granulomatosis with polyangiitis,GPA/韦格纳肉芽肿（ Wegener's granulomatosis, WG）大动脉炎（takayasu arteritis，TA）巨细胞动脉炎（Giant cell arteritis，GCA）显微镜下多血管炎（microscopic polyangiitis，MPA）风湿性多肌痛（polymyalgia rheumatica,PMA）贝赫切特病（ Behcet's disease，BD）特发性炎症性肌病（idiopathic inflammatory myopathy，IIM）皮肌炎dermatomyositis，DM多发性肌炎polymyositis，PM包涵体肌炎（inclusion body myositis，IBM）系统性硬化症（systemic sclerosis,SSc）又称硬皮病（scleroderma）CREST综合征：钙质沉着（Calcinosis,C）、雷诺现象（Raynaud'ssyndrome,R）、食道运动功能障碍（Esophagealdysmotility,E）、指端硬化（Sclerodactyly,S）、毛细血管扩张（Telangiectasis,T）POEMS综合征：是一种与浆细胞病有关的多系统病变，临床上以多发性周围神经病(polyneuropathy)、脏器肿大(organomegaly)、内分泌障碍(endocrinopathy)、M 蛋白(monoclonal protein)血症和皮肤病变(skin changes)为特征，取各种病变术语英文字首组合命名为POEMS综合征。

中医内科学如何诊治风湿免疫性疾病

中医内科学如何诊治风湿免疫性疾病风湿免疫性疾病是一类侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病，其中多数为自身免疫性疾病。

发病多较隐蔽而缓慢，病程较长，且大多具有遗传倾向。

常见的风湿免疫性疾病包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、干燥综合征等。

这些疾病不仅给患者带来身体上的痛苦，还严重影响了他们的生活质量。

在中医内科学领域，对于风湿免疫性疾病有着独特的认识和诊治方法。

中医认为，风湿免疫性疾病的发生主要与正气不足、外感邪气、痰浊瘀血等因素有关。

正气不足是发病的内在基础，当人体正气虚弱时，抵御外邪的能力下降，容易感受风、寒、湿、热等邪气。

外邪侵袭人体后，留滞经络、关节，导致气血运行不畅，形成痹证。

此外，痰浊瘀血既是病理产物，又是致病因素，它们相互胶结，使得病情缠绵难愈。

在诊断方面，中医注重整体观念和辨证论治。

通过望、闻、问、切四诊合参，收集患者的症状、体征、舌象、脉象等信息，综合判断疾病的病因、病机、病位和病性。

例如，关节疼痛遇寒加重，得热则减，舌苔白腻，脉弦紧，多为风寒湿痹；关节红肿热痛，发热口渴，舌红苔黄，脉滑数，多为风湿热痹。

同时，还会考虑患者的体质、情志、生活环境等因素对疾病的影响。

中医内科学治疗风湿免疫性疾病的方法丰富多样，主要包括中药治疗、针灸治疗、推拿按摩、食疗等。

中药治疗是中医内科学的核心治疗方法之一。

根据辨证论治的结果，选用相应的方剂进行治疗。

如风寒湿痹常用乌头汤、防风汤等；风湿热痹常用白虎加桂枝汤、宣痹汤等；痰瘀痹阻常用双合汤、桃红饮等。

在用药过程中，注重药物的配伍和剂量的调整，以达到最佳的治疗效果。

同时，还会根据病情的变化，适时调整方剂。

针灸治疗通过针刺和艾灸穴位，调节人体的气血、经络和脏腑功能。

常用的穴位有关元、气海、足三里、肾俞等以扶正固本；风池、风府、大椎等以祛风散寒；曲池、合谷、阴陵泉等以清热利湿。

针灸治疗具有操作简便、副作用小等优点，对于缓解疼痛、改善关节功能有较好的疗效。