AIDS患者心理健康影响因素研究进展

AIDS患者心理健康影响因素研究进展
李易
【摘要】目前,全球获得性免疫缺陷综合征(AIDS)的流行趋势十分严峻,发病率呈逐年升高的趋势.AIDS患者普遍存在心理健康问题,这会对治疗产生不良影响.该文分
别从社会大众、医院治疗及患者自身三方面阐述了影响AIDS患者心理健康的因素以及现状,并认为应提高对AIDS患者心理健康问题的重视程度,以期改善患者的生
存和治疗现状.
【期刊名称】《医学综述》
【年(卷),期】2015(021)024
【总页数】3页(P4486-4488)
【关键词】获得性免疫缺陷综合征;心理健康;影响因素
【作者】李易
【作者单位】解放军三○三医院全军心理卫生指导中心,南宁530021
【正文语种】中文
【中图分类】R749
临床医学
1981年6月，美国疾病控制中心报道5位男同性恋者患有罕见的卡氏肺囊虫肺炎，由于患者均表现为免疫功能极度低下,故将其命名为获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)，即艾滋病[1]。

目前全球AIDS的流行趋势十分严峻，我国疫情也呈上升趋势，人类免疫缺陷病毒
(human immunodeficiency virus，HIV)感染者已从有吸毒等有高危行为的人群向一般人群扩展[2]。

据统计，我国现有HIV感染者和AIDS患者约65万人，性传播居第2位，男性接触者中约有HIV感染者和AIDS患者4.7万人，占总人数的7.3%[2]。

随着AIDS患者的增多，越来越多的人开始关注此类群体。

由于AIDS的特殊性，其不同于其他疾病，而影响患者心理健康的因素更加多元化，涉及多学科多领域，已逐渐成为当今研究的热点。

现对影响AIDS患者心理健康的因素及现状进行总结分析，以期改善AIDS患者的生存和治疗现状。

AIDS是一个极大危害人类健康的公共卫生与社会问题，尽管近年来防治AIDS的宣传力度逐渐加大，社会对其认知水平也有了显著提升，但AIDS患者仍受到多方面的歧视，社会更是对其采取贬低、疏远、敌视的态度和行为[3-4]。

近期有学者对HIV感染者及其家属的社会健康状况进行调查发现，HIV感染者及其家属的应对方式较为消极，对支持的利用程度较低，社会健康状况较差，有必要对他们实施心理干预[5]。

影响社会大众态度的因素涉及多方面，如政治、宗教、文化，这些因素对AIDS患者的歧视大大阻碍了干预措施的实施[6-7]。

AIDS在社会问题中一直处于敏感地位，因其涉及的人群大部分是吸毒、同性恋或乱性者，这类群体一直被社会大众主流所排斥，不同国家的政治、宗教、文化千差万别，使这类群体中部分患者面临死刑的处罚，根本谈不上社会支持。

在家庭和社会中，妇女遭受到的歧视显著高于男性，包括嘲笑、骚扰和人身攻击，并可因对感染状况的歧视而被迫其改变居住地。

此类情况越来越普遍，在许多国家都呈上升趋势[8]。

农村缺乏专门照顾AIDS患者的人员，与城市相比，照顾农村患者面临更大的障碍，他们面对的歧视问题更加严重[9]。

2012年的调查显示，云南省HIV感染者的社会支持度总体处于较高水平，但是汉族、无业、无配偶和低收入人群的社会支持度仍相对较低[10]。

2013年的调查结果显示，河南AIDS高发区HIV感染者及AIDS患者的社会支持状况低于健康人群[11]。

虽然我国对于HIV感染者的态度日
益改善，人们对这类特殊群体也越来越包容，但是仍然有必要加大社会支持力度。

研究表明，AIDS患者及HIV感染者不良心理健康状况多以情绪障碍为主[12]，良好的社会支持对AIDS患者的心理健康具有积极的促进作用。

调查结果显示，社会支持网络的建立能够改善患者的心理健康问题，提高患者对负性生活事件的预见能力和应对能力，从而提高患者的生命质量，良好的社会支持与个体的身心健康密切相关[13]，社会支持充分的AIDS患者较社会支持不足者能更好地适应疾病的发生、发展，其抑郁、焦虑等精神疾病的发生率也降低[14]。

增加经济资助、提高社会信任、促进HIV感染者群体内部的交流、增强社会支持和自身的适应能力可以减少
社会带来的歧视[15]，有助于改善患者的生命质量、提高心理健康水平。

对HIV感染者的歧视，尤其是医务人员的歧视，加剧了HIV感染者同社会的隔离，严重影响了AIDS防治工作的开展[16]。

当前，医护人员对HIV感染者/AIDS患者(people living with HIV/AIDS，PLWHA)的歧视及惧怕心理比较普遍，害怕被传染，不愿意甚至拒绝接触和照顾PLWHA群体等[17-19]。

研究发现，HIV患者认为歧视问题在很大程度上超出了其能力控制范围；而医务人员则认为，患者本身应该负起责任，克服内部的耻辱感，接受已经感染的现况[20]。

虽然国内AIDS监测系统已经制定了全面、及时、高效的申报制度，AIDS病例综合管理服务体系也被证实对降低高危行为、增加社会支持程度及提高生活质量方面有积极作用[21]，但是在医疗机构的社会耻辱和歧视，成为进一步完善中国HIV诊断和监测的主要障
碍[22]。

医护人员的歧视和恐惧心理既影响了医护的服务质量，又影响PLWHA群体的生理、心理健康，作为未来临床医护人员的储备，改善医护专业学生对PLWHA群体的态度不容忽视[23]。

近期在AIDS高发区加纳首都的校园内进行了一项调查发现，超过一半的参与者未测试HIV，虽然超过95%的人知道在哪里有
访问咨询和检测服务[24]。

在国内，贺莉萍等[19]的调查显示，准医护人员对日常接触AIDS的职业暴露相关知识知晓率不高，对AIDS职业暴露存在恐惧心理，
AIDS相关羞辱感与歧视感较为严重。

朱一等[25]也发现，基层医务人员对AIDS
知识缺乏全面性、系统性的认识，对PLWHA群体仍存在恐惧心理，职业暴露相
关防护行为正确率较低。

另外，治疗因素也会影响到PLWHA群体伴随的精神障碍：①某些治疗AIDS的药物有引发精神症状的风险，并且大部分患者同时也是酒精、毒品等的使用者，药物的交互作用无疑使疾病的发生、发展变得更为复杂[1]；
②在AIDS后期，患者常会呈现出典型的“艾滋病外貌”，这也是损害患者身心健康的一个原因[1]；③在治疗过程中，临床医师往往忽略对患者及其亲属的健康教育，导致患者及其亲属的负性情绪不能得到及时疏解，使患者的恢复受到影响。

相反的，如果医师对AIDS患者进行及时有效的心理干预，促使患者快速构建积极的应对方式及心理品质，这不仅有利于患者的康复，对提高其生命质量也具有重要意义。

AIDS患者和HIV易患者大多是社会的边缘人群，是社会排斥、孤立、歧视的对象。

需要指出的是，所谓的AIDS神经症是一种心理精神疾病，属疑病症范畴，主要是指患者担心或相信自己已经感染了HIV病毒的持久先占观念，尽管反复的血清学
检查结果阴性和医师解释无HIV病毒感染证据时，也不能消除患者的顾虑[26]。

这部分患者常伴有一系列的躯体、精神症状(如多种躯体不适主诉、恐惧、神经质)等。

确诊为HIV感染的患者，由于AIDS本身的凶险性和伴随着的社会耻辱感，HIV阳性者可能会表现出强烈的心理反应,如否认、愤怒、绝望、恐惧等。

燕照勤
等[27]调查发现，AIDS患者中恐惧者占80%、孤独耻辱者占66.7%、抑郁自杀者占41.7%、报复社会者占66.7%。

王建宁和屈文妍[28]认为，由于疾病的折磨以
及强烈的耻辱感、罪恶感及无助感，使患者对前途失去信心，对生活丧失希望，从而产生绝望感，最后采取极端方式结束生命。

可以看出，从最初的应激状态到接受现实、以积极的人生态度配合治疗，这种心理转换过程并非易事。

早期或以后的生活创伤经验亦会对HIV感染者的身心健康产生毁灭性影响，妇女
首当其冲地承受着这种双重负担，特别是那些从事高风险危险行为、反复受到儿童性虐待的创伤人群，以及滥用药物的群体，这些问题进一步加剧了羞辱感、被歧视、贫困以及社会支持低等问题[29]。

HIV感染者普遍存在抑郁、焦虑等精神状况。

我国的一项针对258例HIV感染者
的调查研究显示，感染者中轻度至重度抑郁者占71.9%，歧视与抑郁状态有显著
相关性[30]。

而在加拿大的调查显示，有近1/3的HIV感染者贝克抑郁量表测量
显示为中重度抑郁[31]。

相关研究表明，PLWHA群体伴随的精神科综合征主要有：①心境障碍，近20%的患者会出现重性抑郁障碍，近9%的患者会出现躁狂，尤
其是在伴有痴呆的患者中；②焦虑性障碍及睡眠障碍，在HIV感染者及AIDS患
者中有较高的发生率，而在有认知损害的患者中睡眠障碍更为普遍[1]。

睡眠障碍
尽管不是危害严重的精神疾病，但也显著影响了患者的身心健康及生活质量。

丁海波等[32]调查发现，用生活事件量表施测发现，HIV感染患者组负性事件得分高于非HIV感染患者组，表明HIV感染患者承受着较多的心理社会应激；用世界
卫生组织生活质量简表进行生活质量评价发现，HIV感染患者的生活质量显著低于HIV阴性的高危人群以及健康人群。

对于HIV感染患者的关怀，社会是大前提，自身是关键，全社会需共同努力。

开
展健康教育、反对歧视以及对HIV感染患者采取接纳和宽容态度势在必行，同时
也需增强HIV的检测和咨询水平，加大关怀力度[33]，提高对低文化水平、低收
入和缺少家庭支持的人群的医疗和社会支持，提高其生存质量，降低病死率[33]。

在一些经济落后的区域，因人力资源和基础设施有限，因此需要制定有效地优化组合以实现最大的影响力[34]。

应加强对AIDS患者的心理辅导、心理咨询以及心理治疗，有效的心理干预不仅能改善患者的生存质量，而且还可以提高患者的治疗依从性，从而延长生存期。

【相关文献】
[1] 于欣.HIV/AIDS相关的精神卫生问题[J].中国心理卫生杂志,2000,14(4):247-250.
[2] 苗蔚.《2005年中国艾滋病疫情与防治工作进展》发布[J].中华医学杂志,2006,86(8):553.
[3]
Monteiro SS,Villela WV,Soares PS.The interaction between axes of inequality in studies on discrimination,stigma and HIV/AIDS:Contributions to the recent international literature[J]. Glob Public Health,2013,8(5):519-533.
[4] 肖淑辉,李玉英,王金凤.HIV/AIDS病人及其亲属的心理状态和相关心理社会因素的质性研究[J].中国艾滋病性病,2013,19(1):61-63.
[5] 张曼华,史从戎,杨郁君,等.HIV感染者及家属的社会健康状况及影响因素研究[J].实用预防医学,2010,17(1):9-12.
[6]
O′Brien S,Broom A.Gender,culture and changing attitudes:experiences of HIV in Zimbabw e[J].Cult Health Sex,2013,15(5):583-597.
[7]
Piot P,Russell S,Larson H.Good politics,bad politics:the experience of AIDS[J].Am J Public H ealth,2007,97(11):1934-1936.
[8]
Neuman M,Obermeyer CM,MATCH Study Group.Experiences of Stigma,Discrimination,Car
e and Support Among People Living with HIV:A Four Country Study[J].AIDS Behav,2013,17
(5):1796-1808.
[9]
Pellowski JA.Barriers to Care for Rural People Living With HIV:A Review of Domestic Resea rch and Health Care Models[J].J Assoc Nurses AIDS Care,2013,24(5):422-437.
[10] 肖民扬,罗红兵,付丽茹,等.云南省HIV感染者/AIDS病人社会支持度调查分析[J].中国艾滋病性病,2013,19(2):114-116.
[11] 梁淑英,柳璐,赵二江,等.河南省HIV感染者/AIDS患者社会支持现状分析[J].中国公共卫
生,2013,29(8):1124-1126.
[12] 王建宁,屈文妍.艾滋病患者及人类免疫缺陷病毒感染者心理健康状况及其影响因素[J].中国健康管理学杂志,2010,4(4):196-199.
[13] 李霞,马颖,李绍奎,等.艾滋病患者的社会支持系统[J].医学与哲学,2007,28(11):28-29.
[14]
Johnson OE.Social impact of HIV/AIDS on clients attending a teaching hospital in Souther n Nigeria[J].SAHARA J,2012,9(2):47-53.
[15]
Earnshaw VA,Bogart LM,Dovidio JF,et al.Stigma and racial/ethnic HIV disparities:Moving t
oward resilience[J].Am Psychol,2013,68(4):225-236.
[16] 施佳,邹从清.医务人员对HIV/AIDS感染者歧视的原因分析[J].医学与社会,2013,26(3):54-57.
[17] 康丽娜,张爱莲,董海原,等.医护人员艾滋病相关歧视的影响因素分析[J].中华疾病控制杂
志,2011,15(6):490-493.
[18] 张渊,钮文异,孙昕霙.医务人员对艾滋病人态度及其相关因素分析[J].医学与哲
学,2011,32(15):32-34.
[19] 贺莉萍,陈运平,李先知,等.准医护人员艾滋病职业暴露认知及羞辱与歧视[J].中国公共卫
生,2010,26(6):743-745.
[20]
Bogart LM,Chetty S,Giddy J,et al.Barriers to care among people living with HIV in South Af rica:Contrasts between patient and healthcare provider perspectives[J].AIDS Care,2013,25( 7):843-853.
[21] 陈磊,程伟彬,杨翌,等.广州市艾滋病病例综合管理服务体系效果评价[J].中国公共卫
生,2012,28(11):1493-1495.
[22]
Zhang L,Chow EP,Zhang J,et al.Describing the Chinese HIV surveillance system and the infl uences of political structures and social stigma[J].Open AIDS J,2012,6:163-168.
[23]
Oyeyemi AY,Jasper US,Aliyu SU,et al.Knowledge and attitude of health professional stude nts toward patients living with AIDS[J].Afr J Med Med Sci,2012,41(4):365-371.
[24]
Oppong Asante K.HIV/AIDS knowledge and uptake of HIV counselling and testing among undergraduate private university students in Accra,Ghana[J].Reprod Health,2013,10:17. [25] 朱一,张钰,张珍,等.基层医务人员艾滋病知识态度及职业防护行为现状[J].中国公共卫
生,2013,29(8):1093-1096.
[26] 蒋双阳,张杨,张晓东,等.艾滋病疑病症病理心理及心理治疗效果分析[J].中国公共卫生管
理,2011,27(4):406-407.
[27] 燕照勤,周凤琼,杜绍华.60例艾滋病住院患者心理状态调查分析[J].中国当代医
学,2006,5(3):105-106.
[28] 屈文妍,田建华,徐克沂,等.HIV感染者/AIDS患者自杀原因分析及危机干预[J].中国艾滋病性病,2005,11(2):91-93.
[29]
Seedat S.Interventions to improve psychological functioning and health outcomes of HIV-infected individuals with a history of trauma or PTSD[J].Curr HIV/AIDS Rep,2012,9(4):344-350.
[30]
Su X,Lau JT,Mak WW,et al.Prevalence and associated factors of depression among people
living with HIV in two cities in China[J].J Affect Disord,2013,149(1/3):108-115.
[31] Logie C,James L,Tharao W,et al.Associations between HIV-
related stigma,racial discrimination,gender discrimination,and depression among HIV-positive African,Caribbean,and Black women in Ontario,Canada[J].AIDS Patient Care STDS, 2013,27(2):114-122.
[32] 丁海波,刘静,徐俊杰,等.HIV/AIDS病人生活质量评价及影响因素分析[J].中国艾滋病性
病,2012,18(1):14-17.
[33]
Alemu T,Biadgilign S,Deribe K,et al.Experience of stigma and discrimination and the implic ations for healthcare seeking behavior among people living with HIV/AIDS in resource-limited setting[J].SAHARA J,2013,10(1):1-7.
[34]
Abdool Karim Q.The global HIV epidemic:current status and challenges[J].Curr HIV/AIDS R ep,2013,10(2):111-112.。