癫痫的表现有哪些与中风、厥证、痉证相同

二、问答题
1．试述中风、厥证、痉证、痫病临床表现的异同点。

一、中风痫病与中风病位均在脑部，中风常兼半身不遂，言语蹇涩，痫病则以肢体抽搐为主，移时苏醒，醒后如常为特点，
二、厥证痫病与厥证均有神识障碍之病证，且均发病急，故需鉴别。

三、痉证痫病与痉证均有肢体抽搐，故需鉴别。

2．临床如何鉴别外感发热与内伤发热？外感发热，由感受外邪所致，体温较高，多为中度发热或高热，发病急，病程短，热势重，常见其他外感热病之兼症，如恶寒、口渴、面赤、舌红苔黄、脉数，多为实热证。

内伤发热，由脏腑之阴阳气血失调所致，热势高低不一，常见低热而有间歇，其发病缓，病程长，数周、数月以至数年，多伴有内伤久病虚性证候，如形体消瘦，面色少华，短气乏力，倦怠纳差，舌质淡，脉数无力，多为虚证或虚实夹杂之证。

“热者寒之”，外感发热以清热为治疗原则，根据病邪性质、病变脏腑、影响气血津液的不同，又有清热解毒、清热利湿、通腑泻下、清泻脏腑、?养阴益气等治法，以达清除邪热、调和脏腑之目标。

清热解毒选用具有解毒作用的清热药物来治疗外感发热，此法为治疗外感发热的主法，可应用于外感发热的各个阶段，是顿挫热毒，防止传变的关键，也是退热保阴的重要措施。

此法常与清脏腑、除湿、凉血等法配合应用。

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3．试述气、血、膏、石、劳、热淋的证候特征。

【证候特征】小便频急，淋沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹，为诸淋的证候特征，除此之外，各种淋证又有其不同的特殊表现：热淋起病多急骤，或伴有发热，小便赤热，溲时灼痛。

石淋以小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍。

气淋小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽。

血淋溺血而痛。

膏淋淋证而见小便浑浊如米泔水或滑腻如膏脂。

劳淋久淋，小便淋沥不已，遇劳即发。

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5．举出4个消渴病常见并发症，并述其形成的病机。

目前糖尿病并发症包括心脑血管病、肾病、视网膜病变、糖尿病足等，已成为糖尿病致死、致盲、致残的主要原因。

瘀血阻滞学说，认为瘀血贯穿糖尿病发生发展始终。

其说源于《内经》，当代医家祝谌予教授倡导之。

学者有从人体器官组织病理学、血液流变学、凝血指标、微循环改变来研究糖尿病血瘀病机者，多有发现。

已为中西医临床工作者普遍接受
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7．简述疫毒痢的证候、治法、方药。

疫毒痢主症：发病急骤，壮热烦躁，下痢鲜紫脓血，腹痛如绞，里急后重。

兼症：口渴饮冷，头痛呕吐，神志昏蒙，甚则昏迷痉厥。

舌脉：舌质红绛，苔黄燥，脉滑数。

治法：清热凉血解毒。

主方：白头翁汤合芍药汤。

加减：高热神昏者，加水牛角30～60克，另服紫雪丹或安宫牛黄丸或清开灵静脉滴注；面色苍白，四肢厥冷，汗出喘促，脉微细欲绝者，应予参附青注射液或生脉（参麦）注射液静脉滴注。

处方举例：白头翁10克，黄连6克，炒黄芩10克，秦皮10克，银花10克，连翘10克，地榆10克，炒山楂15克，鲜马齿苋30克。

8．试述消渴病的病机特点。

病机特点阴虚为本，燥热为标；燥热耗伤气阴，日久阴损及阳；燥热耗伤正气，正虚易受邪毒；久病络脉瘀结，血瘀变生百症。

9．喘证患者如何鉴别实喘与虚喘？①辨虚实：实喘起病骤急，呼吸有力、深长有余，胸满气粗，气息急促，声高息涌，膨膨然若气不能容，以长呼为快，两胁胀满，张口抬肩，摇身撷肚，精神不衰。

舌质红或淡红，苔厚腻或黄燥，脉象浮大滑数。

虚喘病势徐缓，呼吸无力、短促难续，气怯声低，慌慌然若气欲断，以深吸为快，精神倦怠。

舌质淡，少苔或苔白滑或黑润。

虚喘病位在肺、肾，多由劳欲、久病所致。

虚喘反复发作可致喘脱。

二者又可相互转化：实喘久病迁延不愈，可耗伤肺肾之气，致肺肾气虚或阴虚，肺不主气或肾不纳气，成为虚喘；肺肾亏虚又易招致外邪侵袭，表邪束肺，肺实而喘，从而出现虚实夹杂之证。

正如《内经》所说：“虚而受邪，其病则实。

”虚喘与实喘可从年龄、病史等方面作为鉴别要点。

10．简述血证形成的病机。

1．感受外邪风、热、燥邪侵袭─→损伤上部脉络─→衄血、咳血、吐血热邪或湿邪侵袭─→损伤下部脉络─→尿血、便血2．情志过极┌肝气郁结化火，肝火上逆犯肺─→衄血、咳血
忧思恼怒过度→┤
└肝火横逆犯胃─→胃络受损─→吐血
3．嗜食醇酒厚味
饮酒过多┐滋生湿热，热伤脉络─→衄血、吐血、便血
├→
过食辛辣厚味┘损伤脾胃，血失统摄─→吐血、便血
4．劳倦过度心主神明，神劳伤心；脾主肌肉，体劳伤脾；肾主藏精，房劳伤肾。

劳倦过度会导致心、脾、肾气阴的损伤。

┌气虚则不能摄血，以致血液外溢─→衄血、吐血、便血、紫斑；
│
└损伤于阴，则阴虚火旺，迫血妄行─→衄血、尿血、紫斑。

5．久病或热病之后
久病或热病使阴津伤耗─→阴虚火旺，迫血妄行─→出血
久病或热病使正气亏损，气虚不摄，血溢脉外─→出血
久病入络，使血脉瘀阻，血行不畅，血不循经─→出血
上述各种原因之所以导致出血，其共同的病机可以归结为火热熏灼、迫血妄行及气虚不摄、血溢脉外两类。

在火热之中，又有实火及虚火之分。

外
感风热燥火，湿热
内蕴，肝郁化火等，均属实火；而阴虚火旺之火，则属虚火。

气虚之中，又有仅见气虚，和气损及阳、阳气亦虚之别。

此外，出血之后，已离经脉
而未排出体外的血液，留积体内，蓄结而为瘀血，瘀血又能妨碍新血的生长及气血的正常运行。

三、病例分析
1．患者男性，27岁，两天前汗出受风，出现头身酸痛、恶寒发热、咽痛，旋即出现颜面及双下肢水肿，尿少黄赤，舌暗红、苔薄黄，脉浮滑数。

水肿(风水泛滥) 病因风邪外袭, 肺失宣降，不能通调水道；水肿头面或下肢先肿，继及全身，无皮色苍黄及腹壁青筋暴露。

肺、脾、肾三脏相干为病，三焦水道不利，水液溢于肌肤。

主症：眼睑颜面浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速多有恶寒发热，肢节酸楚，小便不利等症。

兼症：偏于风寒者恶寒重，咳喘，痰白；偏于风热者，咽喉红肿疼痛或有身热。

舌脉：偏风寒者，舌苔薄白，脉浮紧甚或脉沉；偏风热者，舌质红，脉浮滑数甚或脉沉。

治法：疏风清热，宣肺行水。

主方：越婢加术汤。

加减：风热偏盛，可加银花、连翘、板蓝根、桔梗，或用银翘散加减；尿血症状突出者，
加大小蓟、白茅根、丹参凉血活止血；风寒偏盛者去石膏，加苏叶、防风、浮萍；汗出恶风，
卫阳虚者，防己黄芪汤。

处方举例：麻黄9克，生石膏25克，白术9克，茯苓15克，泽泻15克，泽兰15克，坤草10
克，车前草10克，石韦25克，桑白皮25克，白茅根25克，甘草5克。

【预防与调摄】1．饮食有节——低盐饮食，禁辛辣醇酒。

2．起居有时——预防感冒，避受风寒。

3．劳欲有度——不宜过度疲劳，节制房事。

要求：写出中医诊断（病、证）、50字以上辨证分析、立法、处方及调护。

患者26岁男性，有慢性肾病病史，因外感诱发颜面及双下肢浮肿症状加重，符合中医肾风病·水肿诊断。

肺主宣发肃降，主通调水道，肾主水，主一身之气化。

风邪外袭，首先犯肺，肺失宣降，不能通调水道，水液内停，外溢肌肤，故见颜面及肢体水肿。

邪毒内陷，热灼肾络，络破血溢，故小便色赤。

风热结于咽喉，故见咽红肿痛。

综合舌脉，舌质暗边尖红，苔薄黄，脉滑，乃风水泛溢之证。

病在于肺，有关于肾，以实为主，失治病情迁延，可成关格危候。

中医诊断：水肿（风水泛溢）；尿血（热灼肾络）。

治法：宣肺利水、凉血活血。

方药：越婢汤化裁：炙麻黄9克，生石膏25克，白术9克，茯苓15克，桑白皮15克，丹参15克，坤草12克，泽泻15克，泽兰12克，银花25克，石韦25克，芦根9克，白茅根30克，小蓟15克。

7付，上药文火水煎，取汁300ml，每日3次，空腹服用。

调护：忌盐及辛辣刺激性食品，避风寒。

2．患者王某，女，72岁，胸闷、胸痛反复发作五年余，近期胸痛发作比较频繁，一天发作两三次，疼痛剧烈，心痛彻背，感寒尤甚，伴身寒肢冷，喘息不得卧，舌苔白，脉沉紧。

阴寒凝滞主症：胸痛彻背，背痛彻胸，感寒痛甚，往往遇寒而发，起病急骤。

~~~~兼症：胸闷气短，心悸，重则喘息，不能平卧，面色苍白，四肢厥冷。

舌脉：舌苔白，脉沉细或紧。

治法：辛温通阳，开痹散寒。

~~~~ 方药：栝蒌薤白白酒汤加枳实、桂枝、附子、丹参、檀香。

方义及加减：方中桂枝、附子、薤白辛温通阳，开痹散寒；瓜蒌、枳实化痰散结，泄~~~~~~~~~~满降逆；檀香理气温中；丹参活血通络。

若痰湿内盛，胸痛伴咳唾痰涎，可加生姜、陈皮、茯苓、杏仁以行气化痰。

若症见心痛彻背、背痛彻心，痛剧而无休止，身寒肢冷，喘息不得卧，脉象沉紧，此为阴寒极盛，胸痹之重症，宜用乌头赤石脂丸和苏合香丸以芳香温通而止疼痛。

方中蜀椒、干姜温中散寒，附子、乌头以治心痛厥逆，赤石脂在此用以养心气，和苏合香丸同用以温开止痛，临床因附子与乌头同用者较少，故可去乌头加肉桂其效更佳，现在常用冠心苏合丸即从苏合香丸化裁而来。

重视精神调摄，避免情绪过度，保持心情平静愉快。

注意寒温适宜，顺应自然变化。

饮食避免过食肥甘厚味，戒烟禁酒，保持大便通畅，食勿过饱。

适当体力活动
要求：写出中医诊断（病、证）、50字以上辨证分析、立法、处方及调护。

3．赵某，男，66岁。

平素纳呆胸闷，刻下症见头痛，昏蒙，胸院满闷，呕恶痰涎，苔白腻，脉滑。

患者以心下痞塞满闷，触之无形，胃脘隐痛，食欲不振为主要表现，因以痞塞满闷为主，故应诊断为痞满而不能诊断为胃痛。

脾胃为后天之本，气血生化之源，脾主运化，以升为健，胃主和降，以降为顺，患者素体脾胃虚弱，加之饮食不节，损伤脾胃，脾胃气虚，健运失职，水湿不化，日久湿郁化热，湿热中阻，导致脾失健运，胃失和降，气机升降不畅，故心下痞塞满闷，矢气后减轻，气机不畅，不通则痛，故胃脘隐痛。

水湿不化，水走肠间，出现肠鸣漉漉，胃失和降，气逆于上，出现嗳气倒饱，脾胃气虚，运化失司，气血生化无源，故面色萎黄，神疲乏力，大便稀溏，食欲不振，气血不足日久，发展至阴血不足，阴虚内热，故手足心热，形体消瘦。

口干口苦，苔黄腻为湿热之象，舌质淡胖为气虚之象，脉细数为阴虚之象。

总之，本病病位在脾胃，病性为本虚标实，本虚为气阴两虚，标实为湿热中阻，若治疗不当，病情迁延，可发展为胃癌。

中医诊断：痞满（气阴两虚，湿热中阻）治法：益气养阴，清热化湿，理气消痞。

方药：生脉饮合黄连温胆汤加减。

太子参15克，北沙参10克，生地10克，黄连6克，炒陈皮10克，清半夏10克，茯苓15克，炙甘草6克，枳实10克，大腹皮10克，生苡仁10克，焦三仙（各）10克。

五付，上药水煎至200毫升，每日2次。

调护：慎起居，调情志，节饮食。

要求：写出本病的中医诊断（病、证）、50字以上辨证分析、治法、处方及调护。

痰湿内阻主症：脘腹痞塞，胸膈满闷，头晕目眩。

兼症：头重如裹，身重困倦，咳嗽痰多，恶心呕吐，口淡不渴，小便不利。

舌脉：舌胖苔白厚腻，脉沉滑。

治法：除湿化痰，理气宽中。

主方：二陈汤。

加减：脾胃虚弱，痰浊内阻，嗳气频作，用旋覆代赭汤；痰湿郁久化热，痰热内扰，舌苔黄腻者，用黄连温胆汤。

处方举例：清半夏10克，茯苓15克，炒陈皮10克，生姜3片，炒白术10克，泽泻20克，枳实10克，厚朴10克，炒山楂12克，炒谷麦芽（各）10克。

避风寒，慎起居，劳逸有度。

脾胃虚弱之人应经常服用香砂六君子丸以调补脾胃之气。

饮食宜清淡，勿暴饮暴食，贪凉饮冷，力戒烟酒，以免损伤脾胃。

保持心情舒畅，避免精神刺激，以防气机郁滞。

4．患者方某，女，42岁，突发双膝关节酸痛重着不移、肿胀、麻木、沉重、屈伸不利三天，口粘不渴，纳呆困倦，舌淡苔白厚腻，脉沉缓。

要求：写出中医诊断（病、证）、50字以上辨证分析、立法、处方及调护。

着痹着痹：重着而痛，手足笨重，活动不灵，肌肤麻木不仁。

主症：肢体关节沉重酸胀，疼痛，重则关节肿胀，重着不够。

兼症：但不红，甚至四肢活动不便，颜面苍黄而润——寒湿；
肩背沉重，肢体疼痛，下注足胫而肿热——湿热。

舌脉：舌质红，苔白厚而腻（寒湿着痹）；苔厚腻而黄（湿热着痹）。

治法：渗湿通经活络为主，佐以健脾之品。

主方：薏苡仁汤。

方药：薏苡仁、苍术、羌活、独活、防风、川乌、麻黄、桂枝、当归、川芎、生姜、
甘草。

加减：寒湿甚者，加附子、干姜、细辛；湿热者，加黄柏、苍术。

适寒温：平时要注意调摄，增强体质和加强病后调摄护理。

在气候变迁之中，既可防病，亦可防止疾病反复或加重病情。

在四季气候突变时注意更换衣服，忌食生冷。

可据病情，适量饮五加皮酒，或神灯熨之。

5．姜某，男，62岁。

有高血压病史2年，近日因情志不遂出现弦晕，耳鸣，头部胀痛，心烦易怒，失眠多梦，面红口苦，大便秘结，舌红，苔薄黄，脉弦有力。

要求：写出诊断（病、证）、50字以上辨证分析、立法、处方及调护。

辨证分析：患者以头晕目眩为主要表现，故应诊断为眩晕。

患者年过六旬，肾气渐衰，并且性情平素急躁，肝气偏旺，气郁化火，肝阴暗耗，加之肾水不能滋养肝木，则致肝阳上亢，上至巅顶，扰及清空则发为眩晕，且头痛而胀，肝阳升发太过，故易怒；阳扰心神故失眠多梦；肝火循经上炎则见面红，目赤，口苦，脉弦而数；火热灼津则便秘尿赤。

情绪激动时肝火更旺，故症状加重。

舌红苔黄为久热之象。

总之，本病病位在清窍，病性属本虚标实，本虚为肝肾阴虚，标实为肝阳上亢。

若治疗不当，病情迁延，有发展至中风之可能。

诊断：眩晕（肝阳上亢，肝肾阴虚）。

治法：平肝潜阳，滋补肝肾。

方药：天麻钩藤饮加减。

天麻10克，钩藤12克（后下），石决明20克（先煎），黄芩10克，川牛膝12克，夏枯草10克，杜仲10克，益母草10克，寄生10克，夜交藤10克，茯神10克，地龙10克。

上方加水400毫升，水煎30分钟，取汁150毫升，二煎加水300毫升，水煎30分钟，两煎混匀，分两次服。

调护：宜调情绪，保持心情舒畅，低盐低脂饮食，注意劳逸结合。