肿瘤体积和放疗剂量对局部晚期非小细胞肺癌三维适形放疗预后的影响

肿瘤体积和放疗剂量对局部晚期非小细胞肺癌三维适形放疗预后的
影响
摘要目的探讨肿瘤体积和放疗剂量对局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）三维适形放疗（3D-CRT）预后的影响。

方法78例接受3D-CRT的局部晚期NSCLC 患者为研究对象，利用三维适形放射计划系统和CT扫描勾画相应靶区，分别定义为GTV-T、GTV-P和GTV-N，分析各靶区肿瘤体积和放疗剂量对3D-CRT 的预后效果。

结果全组研究对象中肿瘤最大直径66 Gy者22例，两亚组患者总生存率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

在放疗处方剂量≤66 Gy亚组中，肿瘤大体体积越小，生存率越高；而在处方剂量>66 Gy亚组中，随着放疗剂量的增加，生存率并没有相应的增加。

见表3。

2. 4 治疗不良反应全部患者均顺利完成治疗计划，全组≥2级放射性肺炎27例，占34.6%，其中2级18例（2
3.1%），3级9例（11.5%），后期发生与放疗相关的肺纤维化15例。

全组≥2级放射性食管炎13例，占16.7%，其中2级10例（12.8%），3级3例（3.8%），无后期发生与放疗相关的食管狭窄。

有56例患者发生骨髓抑制，占71.8%，主要表现为白细胞减少和血小板减少。

恶心呕吐发生48例，占61.5%。

有32例患者脱发，占41.0%。

3 讨论
中晚期NSCLC预后差，单纯放疗和化疗的缓解率、生存率均较低，约50%的患者1年内死亡。

近年来放化综合治疗已逐步成为中晚期NSCLC的标准治疗方案，新的放疗技术、放疗与化疗的结合方式以及新的化疗药物的研发是目前研究热点。

3D-CRT与常规放疗比较，能更有效地提高肿瘤靶区剂量、尽可能保护肿瘤周围正常组织，还可以定量评价肿瘤靶区及正常组织的受照剂量[2-4]。

3D-CRT由于其良好的剂量学优势，目前已广泛应用于临床放疗实践中。

文献报道[5，6]，3D-CRT与常规二维放疗相比可以明显提高NSCLC的生存率。

3D-CRT技术的治疗计划系统（TPS）中DVH提供的相关物理参数，还可以准确评价肿瘤及正常组织器官的受照剂量。

研究表明[7]肿瘤体积为影响接受3D-CRT的NSCLC患者预后的重要因素。

Maria等[8]对161例NSCLC患者进行分析，结果显示肿瘤体积小的中位生存期、无进展生存率明显高于肿瘤体积大者，认为在将来接受放射治疗的患者应该应用肿瘤体积进行分层分析。

本研究显示GTV-T0.05）。

在后续的研究中发现放疗剂量的增加并不能相应增加NSCLC 放疗患者的生存率，而肿瘤体积的增加恰恰预示了患者较差的预后。

最近Bradley等[13]研究结果显示，Ⅲ期NSCLC同期放化疗74 Gy与60 Gy组比较生存率并没有提高，高剂量组正常组织并发症发生率明显增加。

本研究表明在放疗处方剂量≤66 Gy亚组中，肿瘤大体体积越小，生存率越高；而在处方剂量>66 Gy亚组中，随着放疗剂量的增加，生存率并没有相应的增加，与Bradley 等研究结果相似，提示局部晚期NSCLC放疗处方剂量60～66 Gy较适宜，过高或过低均可能影响生存率，过低则可能局部控制率低，过高可能明显增加正常组织放射性损伤。

总之，本研究结果显示应用3D-CRT计划系统和CT扫描所勾画的大体肿瘤体积对接受放疗的NSCLC患者长期生存率有显著影响。

对于大体肿瘤体积较小患者，高剂量照射对生存有益，下一步应该扩大样本量继续进行研究。

参考文献
[1] 沈文斌，祝淑钗，高红梅，等.肿瘤体积和放疗剂量对局部晚期非小细胞肺癌预后的影响.中国肿瘤临床，2012，39（5）：278-282.
[2] 梁军，冯勤付，张可，等.肺癌三维适形放疗与常规放疗剂量学优势的比较.临床肿瘤学杂志，2006，11（11）：814-817，821.
[3] 张洪涛，王瑞芝，白彦灵，等.非小细胞肺癌三维适形放疗靶区和肺剂量学研究. 中华放射肿瘤学杂志，2005，14（2）：100-104.
[4] Wilson EM，Joy Williams F，Lyn BE，et al. Comparison of two dimensional and three dimensional radiotherapy treatment planning in locally advanced non-small cell lung cancer treated with continuous hyperfractionated accelerated radiotherapy weekend less. Radiother Oncol，2005，74（3）：307-314.
[5] Fang LC，Komaki R，Allen P，et al. Comparison of outcomes for patients with medically inoperable Stage I non-small-cell lung cancer treated with two-dimensional vs three-dimensional radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys，2006，66（1）：108-116.
[6] 曹建忠，欧广飞，梁军，等.局部晚期非小细胞肺癌三维适形放疗治疗的疗效.中华肿瘤杂志，2011，33（7）：529-534.
[7] Kwan HC，Sung JA，Hong RP，et al. A phase Ⅱstudy of synchronous three-dimensional conformal boost to dross tumor volume for patients with unresectable stage Ⅲnon-small-cell lung cancer：Results of Koren Rdiation Oncilogy Group 0301 Study. Int J Radiat Oncol Biol Phys，2009，74（5）：1397-1404.
[8] Maria WW ，Suzanne S，Jeffrey B，et al. Increasing tumor volume is predictive of poor overall and progression-free survival：secondary analysis of The Radiation Therapy Oncology Group 93-11 phase Ⅰ-Ⅱradiation dosc-escalation study in patients with inoperable non-small-cell lung cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys，2008，70（2）：385-390.
[9] 宋颖秋，王天禄，党军，等. PET-CT下三维适形放疗Ⅲ期非小细胞肺癌的预后分析. 中华放射肿瘤学杂志，2011，20（5）：390-393.
[10] 刘飞，李光，党军，等.三维适形放疗非小细胞肺癌预后因素分析.
中华放射肿瘤学杂志，2007，16（5）：344-347.
[11] 朱向帜，王绿化，欧广飞，等. 三维适形放射治疗局部晚期非小细胞肺癌预后因素分析. 中华肿瘤杂志，2007，29（10）：748-753.
[12] 沈文斌，祝淑钗，苏景伟，等. 三维适形放射治疗局部晚期非小细胞肺癌长期生存分析.中华放射医学与防护杂志，2010，30（2）：180-184.
[13] Bradley JD，Paulus R，Graham MV，et al. Phase Ⅱtrial of postoperative adjuvant paclitaxel/carboplatin and thoracic radiotherapy in resected stage Ⅱand ⅢA non-small-cell lung cancer：promising long-term results of the Radiation Therapy Oncology Group——RTOG 9705. J Clin Oncol，2005，23（15）：3480-3487.。