渗液吸收贴对气管切开换药的临床效果观察

渗液吸收贴对气管切开换药的临床效果观察
目的观察康惠尔渗液吸收贴在气管切开换药中的临床效果。

方法选择气管切开患者40例，分为对照组和实验组。

对照组采用传统换药方法，实验组采用康惠尔渗液吸收贴行伤口换药，比较两组患者伤口感染发生率及更换敷料次数。

结果实验组气管切开患者的感染率及更换敷料次数均低于对照组。

结论康惠尔渗液吸收贴可有效降低伤口感染的发生率，减少了换药次数及医护人员的工作量，增加了患者的舒适感。

标签：渗液吸收贴；气管切开；换药
重型颅脑损伤患者多呈昏迷状态，咳嗽、吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物不能自主排出，病情重，常因并发呼吸功能障碍而窒息，因此气管切开是抢救患者的重要措施之一[1]。

气管切开术系切开颈部气管、放入一次性气管套管或金属套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物储留所致呼吸困难的一种常见手术。

痰液稀释，极易从切开瘘道处污染伤口，引起肉芽组织水肿，导致组织细胞的代谢障碍而影响伤口愈合；由于局部环境的潮湿，不但给细菌创造了培养基，增加感染机会，且由于渗液使无菌纱布与伤口处粘连，换药时易增加患者痛苦[2]，因此加强气道护理，对预防感染、促进愈合起着至关重要的作用，术后呼吸道护理质量的高低直接影响患者的救治效果[3]。

丹麦康乐保公司的康惠尔渗液吸收贴，注册号为国食药监械（进）字2008第2640526号，规格为12cm×12cm。

其表面为聚亚胺酯半透膜，隔水隔菌透气，能有效吸收痰液，减少痰液对伤口的再次污染。

我科采用康惠尔渗液吸收贴对气管切开患者进行伤口换药，并与常规气切伤口换药进行比较，显著降低感染的发生，明显减少换药次数，有效减轻护理工作量，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年10月～2012年12月收治的重型颅脑损伤行气管切开术的患者，共40例，男30例，女10例，年龄18～70岁，平均（44±12）岁。

其中颅脑外伤20例，高血压脑出血7例，动脉瘤3例，听神经瘤1例，多发伤9例。

按治疗方法的不同分成对照组和实验组各20例，两组患者在年龄、性别、病程、病因方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 换药方法
1.2.1 对照组治疗方法采用常规气管切开伤口换药方法，换药前协助患者翻身拍背，先将呼吸道痰液吸净，再行换药。

严格执行无菌操作原则，打开无菌换药弯盘，用酒精棉球自伤口向外环形消毒，待干，然后取无菌剪将无菌纱布剪成“丫”形，覆盖在气管切开伤口处，每日换药，Bid，如被痰液、血液及其他分泌
物污染应及时更换。

1.2.2 实验组治疗方法在对照组换药方法上，使用康惠尔渗液吸收贴在严格执行无菌操作原则的前提下，在其中央部位剪一与气管套管外口等同的孔，使气管套管外口从敷贴中心孔中穿出，并妥善固定。

观察敷料中央部位是否经充分吸收渗液后向伤口侧膨起，只有在完全膨胀时才需及时更换。

1.3 观察指标
每天观察气管切口周围皮肤情况有无感染，主要表现为损坏残存的上皮组织而延迟伤口愈合时间，伤口部位有红、肿、热、痛等表现，严重者可引起全身中毒反应而危及生命[4]。

分别记录为渗液、红肿、皮疹[5]。

统计切口处有无红肿，皮下渗血状况，湿疹的发生率，并记录敷料更换时间。

1.4 统计学处理
数据采用SPSS12.0统计软件包进行统计学分析。

其中两组患者感染发生率及更换敷料次数比较均用x2检验。

2 结果
2.1 两组患者发生感染率比较
对照组20例，感染8例，感染率为40%。

实验组20例，感染2例，感染率为10%。

对两组患者发生的局部感染进行比较，实验组患者切口愈合良好，切口红肿及皮疹明显减少，x2=0.27，P＜0.05，实验组患者感染率明显低于对照组，差异具有统计学意义。

2.2 两组患者更换敷料的次数比较
对照组患者20例，每日3次更换敷料；实验组患者20例，每日更换敷料1次，对两组患者更换敷料的次数进行比较，实验组患者切口恢复良好，渗液及分泌物明显减少，x2=0.27，P＜0.05，实验组换药次数明显少于对照组，差异具有统计学意义。

结果提示采用康惠尔渗液吸收贴对气管切开患者进行伤口换药，各项感染的指标均有所降低，切口恢复良好，与对照组相比，伤口感染率及更换敷料次数均明显低于对照组。

3 讨论
气管切开的护理重点是做好气切伤口处的护理，防止切口感染和并发症的发生[6]。

通过两种换药方法的比较，采用康惠尔渗液吸收贴对气管切开患者进行伤口换药，临床效果显著。

常规气切伤口换药后，伤口渗血、痰液很容易污染伤
口，再加上被湿化液及雾化液浸湿，使细菌极易生长，敷料潮湿时病原体易通过敷料进入伤口形成感染，造成伤口感染或加重下呼吸道、肺部感染，影响伤口愈合[7]；对于分泌物多的患者，频繁更换纱布，易对患者加重刺激，使其舒适程度降低，不但加重护理工作量，还给患者加重了经济负担。

康惠尔渗液吸收贴是由聚氨酯泡沫垫和聚氨酯薄膜为主要原料加工而成。

其中，外层为柔软有弹性的防水隔膜，一方面能隔绝细菌污染伤口处；另一方面因其具有密封性，可在伤口表面产生微酸性的环境，而抑制细菌生长；吸收贴中央部位为泡沫状填充型敷料，由聚氨酯泡沫组成，是一种活性亲水性敷料，有减压、高吸收性的作用，适用于渗出性的伤口，能很好的吸收伤口渗出液，形成凝胶，保持洁净、湿润的环境，对渗出液的吸收能力可达到敷料本身重量的10倍[8]；可充分保护伤口，保护肉芽颗粒及新生皮肤不会因为更换敷料而破坏[9]，泡沫敷料为保湿敷料，1962年George Winter[10]发现湿性愈合比干性愈合快2倍；并能保持湿润环境，加速创面的上皮化、肉芽形成，抑制了细菌的繁殖和扩散[11]，缩短创面愈合所需的时间，降低感染率；敷料不粘连创面，对新生上皮和肉芽组织无损伤，有利于各类因子的释放，从而促进组织再生和修复。

康惠尔渗液吸收贴经医学伦理委员会通过并经患者知情同意，应用于气管切开换药中，使伤口处于湿润和相对无氧的环境[12]，可有效吸收渗液，不需频繁更换敷料，明显减少伤口处皮肤红肿、皮疹及感染等并发症的发生，减少了换药次数，降低了因肺部感染等引起的死亡率，并缩短了患者伤口愈合的时间，减轻患者因经常更换敷料而引起的不适。

不但减轻了护理工作量、减轻护理人员的劳动强度、提高护理工作效率，而且减轻了患者的经济负担，更可以让护士将时间更多的用在对患者的健康指导、疾病宣教等方面[13]，同时受到患者家属普遍的认可和接受，使患者在伤口愈合过程中更为舒适，促进患者的早日康复。

综上所述，对气管切开患者使用康惠尔渗液吸收贴进行伤口换药，不但能保持局部伤口处的干燥，起到有效吸收渗液的效果，有利于减少感染等并发症的发生，并避免了多次换药给患者带来的痛苦，而且节约了人力资源，减轻了护理工作量，值得在临床上广泛推广。

[参考文献]
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[13] 李晓斌.水胶体透明敷料在气管切开换药中的应用[J].吉林医学2011，7（32）：4224-4225.。