全局式护理对冠心病介入治疗患者治疗依从性及并发症的影响

H E I L O N G J I A N GM E D I C A LJ O U R N A L V o l.44N o.6J u n.2020
3讨论
肝硬化腹水为肝硬化转为失代偿期的标志，该病病情复杂，并发症较多，病情易复发，治疗难度大，患者经济负担压力大且病死率高，治疗过程中易出现紧张焦虑等不良情绪，严重影响其生存质量［4］。

故如何提高肝硬化腹水防治水平，减轻其痛苦为临床研究难题。

多学科协作护理模式可协调各专业技术，强调护理实施多学科，通过专业的护理工作、专业学科的康复治疗，保证了护理中功能训练的专业及有效性，为患者提供科学的康复知识，使患者能更好掌握康复技能［5］。

该模式将心理护理、功能训练等结合，全面对患者进行护理，为患者提供了专业且有效的护理治疗，并根据患者自身情况进行针对性康复治疗，保证护理过程有效合理，效果显著提升。

本研究结果显示，观察组生活质量高于对照组，提示多学科协作护理模式有助于提高患者生活质量［6］。

观察组
T B I L、A L T、A S T水平低于对照组，该结果与司国灿等［7］研究类似，提示多学科协作护理能促进患者肝功能改善。

体重为脂肪、瘦体组织、矿物质总和，体重发生变化多与机体能量、蛋白质水平有关，反映总体营养状况；肝硬化腹水患者体重处于动态变化，由于患者食欲差、摄入量少导致体重下降［8］。

本研究中观察组体重高于对照组，说明多学科协助护理改善患者营养状态，使其所需营养物质得到补充。

A L B、P A、H b、手握力也可反映机体营养状况，观察组A L B、P A、H b、手握力比对照组更高，提示多学科护理更有利于改善患者代谢情况，使其营养状态更好恢复。

综上所述，多学科协作护理模式能有效提高肝硬化腹水患者生活质量，改善肝功能，营养状况得到明显提升，对病情恢复具有促进作用，值得推荐。

参考文献
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护理（中英文），2017，3（12）：55-57.
［收稿日期：2020-01-15］（编辑：李芳靖）
全局式护理对冠心病介入治疗患者治疗依从性
及并发症的影响
靳美玲，刘佳平，赵一霖
郑州市第三人民医院心血管内科，郑州450000
摘要：目的探讨全局式护理对冠心病介入治疗患者的治疗依从性及并发症影响。

方法选取2016年6月—2018年6月来郑州市第三人民院接受冠心病介入治疗的冠心病患者160例，采取随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各80例。

两组分别给予常规护理，观察组实施全局式护理，将两组治疗依从性及并发症进行对比。

结果观察组遵医用药、合理休息、按时复查、合理饮食、戒烟戒酒、合理锻炼、预防感染评分明显高于对照组，血肿、呕吐恶心、心律失常、术肢肿胀等并发症发生率比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论全局式护理用于冠心病介入治疗中可促使患者治疗依从性提升及并发症的减少，加快患者的康复。

关键词：冠心病；全局式护理；并发症；介入治疗；全程护理模式
doi：10.3969/j.i s s n.1004-5775.2020.06.054
学科分类码：320.71中图分类号：R473.54文献标识码：B
近年来，临床统计结果显示，冠心病已经对我国居民的生命安全造成威胁，发病率随时间的推移逐年增长［1］。

针对冠心病的治疗，治疗方案有很多，在短时间内介入治疗虽然能轻缓患者的临床症状，但并不能缓解动脉粥样硬化过程［2］。

在介入治疗的过程中，应当做好安全监督，给予全面护理干预措施，不仅有助于降低并发症的发生率，
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同时也能降低患者的致残率和死亡率，这对于临床护理人
员来说是一个特别重大的意义［3
］。

冠脉介入治疗的过程中，一旦有并发症事件发生，很有可能会导致冠心病患者预后不佳，延长其住院时间。

基于此，本研究就全局式护理对冠心病介入治疗患者治疗依从性及并发症的影响进行分析。

现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料
选取2016年6月—2018年6月来我院接受冠心病介入
治疗的冠心病患者160例，采取随机数字表法将患者分为对照组（n =80）与观察组（n =80）。

在对照组中，男性46例，女性34例；年龄35～77岁，平均年龄（63.78?2.95）
岁；病程1～6年，平均（3.13?1.12）年。

观察组患者中，
男性43例，女性37例，年龄42～73岁，平均年龄（62.45?3.85）岁，病程2～5年，平均（3.59?1.21）岁。

两组基本资
料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），有可比性。

1.2方法
对照组与观察组在治疗过程中给予不同的护理模式，对照组患者采取生命体征监测、配合手术、术后病情观察等常规护理模式。

观察组采取全局式护理模式，具体措施有：（1）由于冠心病的病程较久，因此患者需要接受长期的治疗，如果不积极主动配合医生的治疗，那么只会加重病情，更快地诱发心肌梗死，医护人员应当加强对患者的思想进行疏导工作，让患者明白配合医护人员的工作的重要性及必要性。

（2）冠心病介入治疗患者处在手术期的时候要尽量减少家属的护理干预，在护理的整个过程都要严格密切观察患者病情变化的情况，尽可能的减少各种不良事件的发生，一旦发现有异常现象立马上报。

（3）对患者的沟通尤其重要，处于病情不稳定的患者最容易出现心理压力，手术之前都会根据不同的病情程度产生负面影响，如：恐惧、焦虑、害怕胆怯等。

因此，医护人员在面对这种情况的时候要及时与患者用心进行交流与沟通，尽量减少对患者负面情绪的影响，舒缓患者对手术的恐惧以及治疗后的不良情绪。

（4）当手术顺利完成以后，患者最需要的是医护人员及家属的陪伴，在医护人员的协助下采取舒适的卧位，并详细的告知患者家属,患者手术之后的饮食情况，以清淡为主，禁食刺激腥辣等。

在各种方面均要细心倾听患者对健康的需求，积极帮助患者建立战胜疾病的坚决信息。

1.3观察指标
（1）治疗依从性比较评价表包括6个维度，共25个项
目，即遵医用药（4项）、合理休息（4项）、按时复查（4项）、合理饮食（4项）、戒烟戒酒（3项）、合理锻炼（4项）、预防感染（2项），否为1分，是为2分，总分25
分，分值的高低决定依从性的好坏［4
］。

（2）并发症。

包括血
肿、呕吐恶心、心律失常、术肢肿胀等。

1.4统计学方法
采用S P S S 18.0软件进行数据处理，计量资料以均数?标准差（x ?s ）表示，采用t 检验，计数资料用例数和百分
（%）比表示，采用χ2
检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2结果2.1两组患者治疗依从性对比
观察组遵医用药、合理休息、按时复查、合理饮食、戒烟戒酒、合理锻炼、预防感染评分明显高于对照组，差
异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

2.2两组患者并发症对比
观察组血肿、呕吐恶心、心律失常、术肢肿胀等并发
症发生率比对照组低，差异有统计学意义（P ＜0.05），见
表2。

3
讨论
冠心病的发生与发展受诸多因素影响，常接受介入治疗以缓解病情，介入治疗的损伤程度虽然不大，但术后易出现诸多并发症。

冠心病是一种难治愈、病程长的疾病，由于治疗时间漫长，患者极易出现不同程度的负面情绪，影响其日常生活和术后的康复效果，且不良的生活方式可延缓疾病的进展［5
］。

相比对照组，观察组治疗依从性较高，并发症发生率较低，可见全局式护理用于冠心病介入治疗中可促使患者治疗依从性提升及并发症的减少，加快患者的康复。

分析原因与以下几点有关：（1）冠心病是一种慢性的、终身性疾病，由于病情的过程较长，患者容易出现精神不佳，负面情绪较为严重，严重的影响到患者的术后康复和生活质量，故针对患者的状况进行有效的沟通与交流，尽量舒缓患者对手术的恐惧以及治疗后的不良情绪，降低对患者负面情绪的影响。

确保健康教育的连续性，完整性以及积极指导患者进行适当的健康锻炼，降低生命危险，控制饮食分量，预防复发疾病［6
］。

（2）全面护理干预模式有助于调动患者战胜疾病的信心并改善以往的不良生活习惯，提高患者对疾病的认知程度和对医护人员的尊敬行为，进而促使冠心病患者欣然接受介入治疗，并获取更佳的护理效果，减少在院治疗的时间，改善患者的心功能分级［7-8
］。

综上所述，全局式护理能够明显改善冠心病介入治疗后并发症发生率，可促使患者治疗依从性提升及并发症的减少，缓
表1两组患者治疗依从性比较（x ?s ）
分
组别对照组(n =80)观察组(n =80)t P 遵医用药2.25?0.622.72?0.395.6140.000合理休息2.24?0.652.28?0.870.3290.000按时复查2.12?0.702.84?0.457.7390.000合理饮食2.17?0.842.74?0.425.4290.000戒烟戒酒1.43?0.621.95?0.416.2570.000合理锻炼2.13?0.742.85?0.616.7150.000预防感染2.17?0.952.84?0.415.7920.000总分14.51?5.120.95?3.5619.4490.000表2两组患者并发症发生情况对比例（%）组别对照组(n =80)观察组(n =80)χ
2
P
血肿/出血5（6.25）2（2.50）呕吐恶心4（5.00）2（2.50）心律失常3（3.75）1（1.25）术肢肿胀3（3.75）1（1.25）总发生率15（18.75）6（7.50
）4.4400.035
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解患者不良情绪，加快患者的康复。

参考文献
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［收稿日期：2020-02-20］（编辑：刘静宜）
基于医疗失效模式与效应分析护理模式在外周置入中心静脉导管置管导管相关性血流感染中的应用
冯利，许文俊
新乡市中心医院感染科，河南新乡453000
摘要：目的探讨基于医疗失效模式与效应分析（H F M E A）护理模式在外周置入中心静脉导管（P I C C）置管导管相关性血流感染中的应用。

方法选取2018年3月—2019年3月新乡市中心医院收治的90例行P I C C置管患者，根据H F M E A模式实施情况分为两组，2018年3月—9月为实施前组（n=45），2018年10月—2019年3月为实施后组（n=45）。

观察比较实施前后血流感染率、护理人员对P I C C置管知识与操作技能、患者对护理满意度。

结果实施后血流感染率低于实施前（P＜
0.05）；实施后护理人员知识及操作得分均高于实施前（P＜0.05）；实施后患者对护理满意度高于实施前（P＜0.05）。

结论基于H F M E A护理模式能准确分析P I C C置管患者易出现的风险，减少导管相关性血流感染情况，提高护理人员对置管知识
了解度及操作水平，患者对其满意度更高，值得临床推荐。

关键词：H F M E A护理模式；P I C C置管导管；血流感染
doi：10.3969/j.i s s n.1004-5775.2020.06.055
学科分类代码：320.71中图分类号：R47文献标识码：B
外周置入中心静脉导管（P I C C）是从外周静脉穿刺并插管，将其尖端固定于上腔或锁骨下静脉，进而为患者提供一定时期的静脉输液。

使用P I C C置管导管对需反复化疗的肿瘤患者具有安全可靠性，但P I C C置管、维护期间易使患者出现血行感染、导管脱出，甚至导管异位等并发症，进而不得不提前拔管［1］。

故如何加强P I C C置管导管维护、减少非计划拔管和感染等情况为临床研究重点。

医疗失效模式与效应分析（H F M E A）为一种系统、前瞻性风险管理方式，实施过程中通过标准化方法寻找分析问题潜在因素并解决，对质量进行持续改进。

该模式由主体确定、团队组建、流程制作、危害分析、计划拟定、结果评价等
6个环节组成，可分析各环节缺陷并对每个缺陷的风险进行量化［2-3］。

为此，本研究探讨了基于H F M E A护理模式在
P I C C置管导管相关性血流感染中的应用，旨在为降低临床感染风险。

1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年3月—2019年3月新乡市中心医院收治的90例行P I C C置管患者。

纳入标准：深静脉置管者；年龄为25~75岁者；签署知情同意书者。

排除标准：入院前合
并严重感染患者；严重心脏疾病者；合并肝肾功能异常患者；依从性差患者。

根据H F M E A模式实施情况分为实施前组和实施后组，各45例，其中2018年3月—9月为实施前组，2018年10月—2019年3月为实施后组。

实施前组，男性34例，女性21例；年龄25~72岁，平均年龄（46.28?
6.17）岁。

实施后组，男性32例，女性23例；年龄27~75岁，平均年龄（4
7.12?6.39）岁。

两组一般资料差异无统计
学意义（P＞0.05）。

1.2方法
基于H F M E A护理模式具体方法［4］：（1）建立H F M E A 团队：由护士长及护理人员组成，成员集中接受系统培训；以小组形式对科室发生的P I C C导管相关的感染事件进行分析，制定应对措施。

将预防、降低P I C C导管相关性血流感染发生率作为主体，对其风险进行评估。

（2）流程：讨论并归纳P I C C导管留置过程，绘制流程图，包括置管前患者身体评估、静脉穿刺操作、导管维护、患者自身护理及导管移除。

（3）失效模式分析：分析5个流程及
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