一例缺血性心肌病的护理查房PPT课件

2. 协助患者生活起居，做好基础护理，满足生活需要，注意 “三短七洁”。
3. 与患者制定生活自理计划，协助功能锻炼，病情缓解后逐 步增强自理能力。 O 5.21 患者自理能力评分评为90分。
护理措施及评价
5.18 P5.潜在跌扑 与气血亏虚、神疲乏力有关 I 1.患者宜卧床休息，尽量减少起坐动作，起坐下床时动作要 缓慢，需有人扶持，严重时协助患者床上大小便。
2.合理控制膳食，增加营养摄入，可食如鲜鱼、瘦肉、猪肝 、牛奶、鸡、虾等高蛋白食品。忌食糖果、芋头、土豆等甜食 或淀粉含量较多的食物，少量多餐。
3.注意观察患者神智变化，重视患者主诉，若出现心慌、汗 出、黑朦等低血糖反应时立即报告医生并配合处理。嘱患者可 随身携带饼干等零食以防发生低血糖。
护理措施及评价
护理措施及评价
5.18 P2.水肿 与水液内停、浸滞皮肤有关 I 1. 遵医嘱予少盐、易消化、高维生素、高膳食纤维饮食，忌 饱餐。选用有利尿作用的食品如芹菜、海带、赤小豆等。
2. 遵医嘱予利尿剂使用，观察应用利尿剂后的效果。 3. 嘱患者卧床时抬高双下肢以利于血液回流，做好皮肤护理 ，保持床单位整洁干燥，协助患者正确变换体位，并嘱其温水 清洁皮肤，勤换内衣裤、勤剪指甲，勿抓挠皮肤，避免水肿皮 肤破损。 4. 限制水钠摄入（入量比出量少200~300ml），正确测量每 日晨起体重（晨起排空大小便，穿轻薄衣服，空腹状态）。 0 5.23号双下肢浮肿已消退。
2.督促家人多与其沟通安慰，避免不良的精神刺激。 3.耐心给病人解释有关本病的知识，指导病人配合治疗。 4.治疗操作时要细心，尽量减少病人痛苦。与病人交谈时语 言亲切，态度和蔼，取得患者的信任。 O 5.23日患者现情志较为稳定。
护理措施及评价
5.18 P7.营养失调 高于机体需要量 与血糖偏高有关 I 1.遵医嘱予降糖药物应用，并定期监测血糖情况，根据血糖 调整用药剂量，将血糖值控制稳定。
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SUCCESS
2019/5/1
护理诊断
1
胸憋气促
2
水肿
3
咳嗽咳痰
4
自理能力下降
5
潜在跌扑
6
忧思恼怒
护理诊断
7
营养失调
8 潜在并发症 恶性心律失常
9 潜在并发症：心阳暴脱
10
夜寐不安
11
舒适度改变
12 潜在并发症 洋地黄中毒
13
皮肤完整性受损
护理措施及评价
5.18 P1.胸憋气促 与气失所主、肺气亏虚有关 I 1. 协助患者取舒适卧位，加强生活护理，限制探视，避免过 度劳累，减少气血损耗，保证充足睡眠。
心绞痛 是充血性缺血性心肌病患者常见的临床症状之一，多有明确的冠心病病 史。
心力衰竭 往往是缺血性心肌病发展到一定阶段必然出现的表现，早期进展缓慢 ，当病人有气急甚至端坐呼吸、肝大、水肿等心力衰竭的症状和体征时始被诊断。
限制型缺血性 心肌病
心律失常 长期、慢性的心肌缺血导致心肌坏死，使心肌电活动障碍，包括冲动 的形成、发放及传导均可产生异常。 该类患者的临床表现主要以左心室舒张功能异常为主，而心肌收缩功能正常或仅 轻度异常。故被称为限制型缺血性心肌病或者硬心综合征。
该患者以“胸闷气促”为主苦，故属于中医“心衰病”范畴。该患者 年老，致肺气亏虚，气失所主，心失所养，则见“胸闷、气促”等不 适。
病史汇报
患者因“反复活动后胸闷气促8年，加重3天”入院。患者7年前反 复出现活动后胸闷气促，下肢浮肿，多次在人民医院及我院就诊 考虑冠心病，心功能不全，予以前降支植入支架两枚，查心脏彩 超：全心增大、心功能减低、肺动脉高压、二三尖瓣关闭不全 LVEF34%。近3天患者自觉腹胀伴有咳嗽咳痰，为进一步检查及治 疗，故入住我科。 一、入院西医诊断：1.缺血性心肌病
护理措施及评价
5.18 P3.咳嗽咳痰：与外感时邪，肺失宣降有关 I 1. 注意观察咳嗽的性质、时间及痰液的色、质、量、气味和 舌苔脉象的变化。
2. 加强患者的饮食指导，饮食清淡易消化、富营养，增强抵 抗力，可选食海蜇、萝卜等止咳化痰的食物，亦可食银耳、百 合等润肺化痰之品。忌食生冷油腻肥甘之品以免助湿生痰。
2. 嘱患者平淡情志，勿七情过极。保持情绪稳定，避免焦虑 紧张及过度兴奋。
3. 必要时予间断低流量吸氧，观察吸氧后的效果。 4. 胸闷、气促时以卧床休息为主，缓解期可床边活动，以不 引起胸闷气促发作为度。 5.遵医嘱予艾条灸灸心腧、足三里穴位，艾灸时定时查看皮 肤情况，预防烧伤烫伤。 O 5.20号患者主诉胸闷气促较前明显好转。
疾病相关知识
定义
缺血性心肌病，属于冠心病的一种特殊类型或晚期阶段，是 指由冠状动脉硬化引起的长期心肌缺血，导致心肌弥漫性纤维 化，产生与原发性扩张性心肌病类似的临床综合征。
表现为心脏增大，心力衰竭和心律失常，为长期心肌缺血导 致心肌纤维化引起。部分患者原有心绞痛发作，由于病变广泛 ，心绞痛逐渐减少到消失，却出现心力衰竭的表现，如气紧， 水肿，乏力等，还有各种心律失常。还有部分患者从来没有心 绞痛，而直接表现为心力衰竭和心律失常。
治疗要点
二、介入治疗：经皮冠状动脉介入治疗，包括经皮冠状动脉腔内成 形术和经皮冠状动脉支架植入术。
股动脉路径：股动脉比较粗大，穿刺成功率高。缺点是术 后卧床时间长，穿刺相关并发症发生率较高
桡动脉路径：术后压迫时间短，无需卧床，患者不适感较 股动脉路径轻，而且并发症较少，因此逐渐 成为目前PCI治疗的首选路径
一例缺血性心肌病的护理查房
心病二科 蔡林悦
病史汇报 病史汇报
大纲
相关知识
• 相关定义 • 临床分型 • 危险因素 • 临床表现 • 实验室检查 • 治疗要点 • 症候要点
护理
• 护理问题 • 护理措施 • 护理评价 • 护理体检
病史汇报
病史汇报
姓名：卞文霞 性别：女 年龄：63岁 住院号：16051785 西医诊断：缺血性心肌病 中医诊断：心衰病/心肺气虚、血瘀饮停
治疗要点
3.降低血糖：糖尿病患者冠状动脉粥样硬化多较严重，常为多支病变、弥 散性狭窄，故应积极治疗糖尿病，将血糖水平控制在合理范围内。
4.戒烟限酒：吸烟可以影响体内的凝血机制，促进血小板的黏附、使纤维 蛋白原含量升高，导致血栓形成，损害血管壁，加速冠状动脉粥样硬化的 发展。而酗酒易导致冠状动脉痉挛，导致心肌梗死、心室重构，发生缺血 性心肌病。
15
次要危险因素
肥胖 缺少体力活动 进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐 遗传因素
16
实验室检查
心电图 左心室肥大 ST段压低，T波改 变 各种心律失常如 窦速、房早、室 早、房颤、束支 传导阻滞等
X线 心影增大
心胸比＞50%
肺淤血征
超声心电图
心脏各腔增大 （左心房及左 心室扩大）
室壁运动减弱 （心肌收缩力 下降）
四、手术治疗：冠脉搭桥术。
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中医证型
急性加重期
阳虚水泛 证
阳虚喘脱 证
痰浊壅肺 证
慢性稳定期
心肺气虚、血瘀饮停 气阴两虚、心血瘀阻 阳气亏虚、血瘀水停 肾精亏虚、阴阳两虚
症候要点
心肺气虚、血瘀饮停证：胸闷气喘，心悸，活动后诱 发或加重，神疲乏力，咳嗽咯白痰，面色苍白，或有紫 绀。舌质淡或边有齿痕，或紫暗有瘀点瘀斑，脉沉细、 虚数或涩、结代。
病史汇报
五、主要治疗 1.一级护理、低盐低脂糖尿病饮食、心电监护、吸氧prn. 2.积极完善相关检查 3.西医给予强心、利尿、扩血管、抗血小板聚集、稳定斑块、降糖、抑制 神经内分泌异常激活等对症处理。 4.中医予活血化瘀等对症支持处理。
病史汇报
六、病程进展 5.18 08:30患者入住我科，主诉胸闷气促、下肢浮肿、腹胀伴咳嗽咳痰，遵 医嘱予遵医嘱予多巴酚丁胺+硝酸甘油微量泵3ml/h限速泵入、托拉塞米静脉 推注以强心利尿扩管,并予床边心电监护应用以观察患者生命体征。 5.18 11：17 化验单示钾3.23mmol/L，遵医嘱予补钾对症处理。 5.19 患者于晨起主诉夜间有腿部抽筋现象，遵医嘱予葡萄糖酸钙补钙处理。 5.20 患者主诉双上肢因应用多巴酚丁胺药液刺激，出现红肿热痛现象，遵医 嘱予吴茱萸凡士林膏外敷双上肢穿刺处。 5.20 患者主诉胸闷气促较入院时明显好转，遵医嘱停用多巴酚丁胺组泵及心 电监护。 5.21 遵医嘱予电脑血糖监测，观察患者早餐前后及睡前血糖。 5.23 化验单时钾4.68mmol/L，遵医嘱停用口服钾。 5.24 10:22改为二级护理。
PCI术后 心脏扩大 完全左束支传导阻滞 心功能Ⅳ级 2.2型糖尿病 中医诊断：心衰/心肺气虚、血瘀饮停
病史汇报
二、既往史： 有糖尿病史数年，血糖控制一般。有慢性胃炎、伴胆汁反流胃炎，有胆囊 切除史，有带状疱疹史，有后遗神经痛。
三、查体： 神清，精神一般，颈静脉充盈，T：36.5℃ P：92次／分 R：24次／分 BP：112／70mmHg ，HR92/分，律齐， 舌质淡、苔薄白，脉沉细。双下 肢轻度凹陷性浮肿，饮食差，寐欠佳，二便可。 自理能力评分：75分
冠状动脉造 影
可见多支冠状 动脉弥散性严 重狭窄或闭塞， 狭窄在70%以 上
治疗要点
一、控制危险因素 1.控制血压：高血压是缺血性心肌病的主要危险因素，控制血 压升高，可防止冠状动脉粥样硬化、避免左心室重构，从而避 免缺血性心肌病的形成。
2.调整血脂：冠状动脉粥样硬化直接与血清胆固醇降低幅度的 大小，和持续时间的长短有关，故对血脂升高者，应通过合理 膳食、应用调脂药物进行防治。
护理措施及评价
5.18 P9.潜在并发症：心阳暴脱 I1.遵医嘱予强心类药物应用，控制速度和量。
跌倒坠床评分：35分 皮肤压疮评分：20分
病史汇报
四 检查阳性体征：
心电图（5.18）：窦性心律，完全性左束支传导阻滞 血脂分析（5.18）：:高密度蛋白质胆固醇0.68mmol/L↓ 住院生化（5.18）：葡萄糖11.90mmol/L↑，总胆红素25.74umol/L↑ ，肌酐87.00umol/L↑，尿酸406.50umol/L↑,钾3.23mmol/L↓，钠 139.30mmol/L↓，白球比1.34↓ 糖化血红蛋白（5.18）:9.03%↑ 血常规（5.18）：血小板84.00 ^109/L↓ 免疫学（5.20）：B型利钠肽378.70pg/ml↑ 电解质（5.22）：葡萄糖：10.00mmol/L↑
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临床分型
根据患者的不同临床表现，可将缺血性心肌病划分为两大类，即充血型 缺血性心肌病和限制型缺血性心肌病。根据该病的不同类型分述其相应临 床表现。
充血型缺血性心肌病
充血性缺血性 心肌病
该病患者占心肌病的绝大部分。常见于中、老年人，以男性患者居多。
多有明确的冠心病病史，并且绝大多数有1次以上心肌梗死的病史。
2.患者活动时动作宜缓慢，切勿猛烈改变体位，地面宜干燥 ，地面有水时不宜下床活动，宜穿合适的衣裤以防绊倒。
3.教会患者及家属使用床栏，夜间拉好床栏，以防坠床。 4.保持室内光线适宜，避免阴暗环境或强光刺激。
护理措施及评价
5.18 P6.忧思恼怒 与久病反复，病程衍长有关。
I 1.重视情志调护，注意服务态度，关心、理解、体贴、同情 病人，做好心理疏导，解除其忧郁、恐惧、焦虑等不良情绪， 提高治疗信心。
患者可以无心肌梗死病史，心脏常不扩大。
常有劳力性呼吸困难和（或）心绞痛，因此活动受限。往往因反复发生肺水肿而 就诊。
主要危险因素
年龄
性别男:女 =2:1
糖尿病 (2倍)
血脂 异常
高血压
吸烟
冠 心 病 的 病 率
高 血 压 病 人
正 常
Hale Waihona Puke 冠心病患者： 60-70%有高血 压病史 (3-4 倍)
男性吸烟者 冠心病发病率、 病死率＝2-6倍 不吸烟者
3. 保持病室空气新鲜，无刺激性气味。 4. 嘱患者注意保暖，根据时令适当增减衣物，保持床单位及 衣服的清洁干燥，及时更换污染衣物、床单及被罩。 O 5.20患者咳嗽咳痰较前减轻。
护理措施及评价
5.18 P4. 自理能力下降 与病程日久，久病体虚、病情限制有关 I 1. 嘱患者卧床休息，保持环境清静，使患者有良好的休息环 境。
5.18 P8. 潜在并发症 恶性心律失常，与电解质紊乱、血钾偏低有 关。 I 1.遵医嘱补钾对症处理，嘱患者多食海带等补钾的食物。
2.密切观察患者心率，心律等心电变化，如有异常立即报告 医生，配合处理，以防发生猝死。
3.予利尿药物使用后及时补充钾镁盐，遵医嘱定期复查电解 质。
0 患者5.23复查血清钾4.68mmol/L。