防旋型股骨近端髓内钉治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折疗效分析

防旋型股骨近端髓内钉治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折疗效
分析
郭立平
【摘要】Objective To study the clinical effect of proximal femoral nail antirotation ( PFNA) in the treatment of femoral intertrochanteric fracture in the elderly .Methods Totally 96 senile patients with stable femo-ral intertrochanteric fracture in our hospital were selected and divided into the control group ( n=48) and the obser-vation group(n=48).The control group was treated with short reconstruction intramedullary nail and the observa -tion group was treated with PFNA .The general condition ,the treatment effect ,the scores of life quality and postop-erative complications were compared between the two groups .Results The operative time ,blood loss and postoper-ative drainage volume of the observation group were less than those of the control group ,with statistical differences ( P<0.05);the effective curative rate was 83.33% in the observation group and 60.42% in the control group with significant difference between the two groups (P<0.05);the score of life quality of the observation group was higher than that of the control group, with statistical difference(P<0.05);the late complications of the observation group were fewer than that of the control group,with statistical difference(P<0.05).Conclusion PFNA in the treat-ment of elderly patients with unstable femoral intertrochanteric fracture has shorter operative time ,less intraoperative bleeding and high effective rate .It is necessary to
prevent the occurrence of late complications .%目的研究防旋型股骨近端髓内钉治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折的临床疗效及其对生活质量影响分析。

方法笔者选取96例接受治疗的老年不稳定性股骨粗隆间骨折患者，根据治疗方法分为对照组与观察组各48例。

对照组行短重建髓内钉治疗，观察组行防旋型股骨近端髓内钉治疗，比较两组患者的手术一般情况、治疗效果、生活质量评分以及术后并发症情况。

结果观察组手术时间、术中出血量及术后引流量均少于对照组，两组对比差异明显，具有统计学意义（ P＜0.05）；观察组治疗有效率83.33％，对照组治疗有效率60.42％，两组对比差异明显，具有统计学意义（ P＜0.05）；观察组生活质量评分高于对照组，两组对比差异明显，具有统计学意义（ P＜0.05）；观察组晚期并发症例数少于对照组，两组对比差异明显，具有统计学意义（ P＜0.05）。

结论防旋型股骨近端髓内钉治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折较短重建髓内钉具有手术时间短、术中出血少、治疗有效率高等优点，但需预防其晚期并发症的发生。

【期刊名称】《创伤外科杂志》
【年(卷),期】2016(018)004
【总页数】3页(P231-233)
【关键词】股骨粗隆间骨折;髓内钉;内固定;老年
【作者】郭立平
【作者单位】810000 青海西宁，青海红十字医院
【正文语种】中文
【中图分类】R683.42
·短篇论著·
股骨粗隆间骨折好发于老年人，主要为外力导致损伤，如跌倒、扭转等。

随着人口老年化不断加重，骨质疏松患者的不断增多，股骨粗隆间骨折的发生率也随之上升[1]。

笔者展开相关临床试验，旨在研究防旋型股骨近端髓内钉治疗老年不稳定性
股骨粗隆间骨折的临床疗效及其对生活质量的影响分析，具体如下。

1 一般资料
笔者选取2010年2月～2014年2月治疗的96例老年不稳定性股骨粗隆间骨折
患者，根据治疗方法等分为对照组与观察组。

对照组48例，男性29例，女性19例；年龄65～74岁，平均(68.3±7.6)岁。

Evans分型[2]：Ⅱ型28例，Ⅲ型20例；损伤原因：跌倒伤23例，坠落伤11例，道路交通伤14例；左侧损伤27例，右侧损伤21例。

观察组48例，男性28例，女性20例；年龄63～78岁，平均(69.2±8.0)岁。

Evans分型：Ⅱ型30例、Ⅲ型18例；损伤原因：跌倒伤25例，坠落伤10例，道路交通伤13例；左侧损伤26例，右侧损伤22例。

两组患者在性别、年龄、分型、损伤原因及损伤部位等一般资料比较无明显差异，具有可比性(P>0.05)。

2 治疗方法
2.1 短重建髓内钉治疗：首先对患者进行术前评估，行常规检查，处理患者存在
的内科并发症如高血压、糖尿病等，使患者处于良好平稳的生理状态。

手术行联合阻滞麻醉，患者移向健侧卧位，从股骨大转子向头侧切开4～5cm，取大转子顶端前1/3和后2/3交界处开髓并插入导针，软钻扩髓置入普通短重建股骨髓内钉(长150mm，近端直径13mm，远端直径11.5mm或10mm)。

先锁定远端钉再置入股骨颈内主钉,透视下拧入2枚头钉至股骨头软骨面，位置位于股骨颈中上1/3交
界及中下1/3交界处最佳。

手术结束，对切口进行消毒冲洗，逐层缝合切口。

2.2 防旋型股骨近端髓内钉治疗：术前准备同上，手术行硬膜外麻醉，患者于骨
牵引手术床上，在C型臂X线机透视辅助下进行复位，待复位成功后，于大粗隆
上方约5cm处做一切口，暴露大粗隆顶点，以此处作为进针点，将导针插入髓腔，同时对髓腔进行扩髓。

取出防旋型股骨近端髓内钉，沿着导针进入股骨髓腔，拔出导针后将其打入股骨颈内，将螺旋刀片沿其打入，当螺旋刀片到达适宜的位置后将其旋紧锁定，安装尾帽，锁定螺钉，对切口进行消毒清洗，缝合切口。

3 统计指标
(1)手术一般情况：包括手术时间、术中出血量及术后引流量；(2)治疗效果[3]：髋关节功能的疗效，分为优秀、良好、一般及差，其评价标准依据Harris评分方法
进行评价，包括疼痛、髋关节功能及活动范围等项目评分，其中≥90分为优秀，80～89分为良好，70～79分为一般，<70分为差，有效率=(优秀人数+良好人数)/总人数×100%；(3)生活质量评分[4]：采用生活质量(QOL)评分量表评分，包
括食欲、精神、睡眠、疼痛、日常生活等多方面的评价，满分为60分；(4)术后并发症：分为早期并发症及晚期并发症，早期包括感染、血栓等，晚期包括固定物松动、髋内翻等。

4 统计学处理
对结果采用SPSS 18.0 统计学软件进行处理及分析，其中计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，当P<0.05时差异具有统计学意义。

1 两组患者手术一般情况比较
观察组手术时间、术中出血量及术后引流量均少于对照组，两组对比差异明显，具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2 两组患者术后并发症比较
两组早期并发症差异无统计学意义，对照组晚期并发症例数多于观察组，两组对比差异明显，具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3 两组患者治疗效果和生活质量评分比较
观察组治疗效果,优26例,良14例,一般6例,差26例，有效率83.33%；对照组治疗效果,优17例,良12例,一般12例,差7例，有效率60.42%;两组对比差异明显，具有统计学意义(P<0.05)。

观察组生活质量评分(53.46±6.82)分高于对照组(37.95±4.66)分，两组对比差异明显，具有统计学意义(P<0.05)。

股骨粗隆间骨折属于老年人多发髋部疾病，非手术治疗效果往往不佳，临床多采取手术治疗[5]。

随着临床技术的不断进步，股骨粗隆间骨折的治疗效果越来越好，
但由于老年患者长期卧床等原因，其临床并发症仍难以避免[6]。

随着医疗环境的
不断发展，内固定治疗逐步应用于临床实践中，有研究表明防旋型股骨近端髓内钉治疗疗效确切可靠[7]。

在以往的临床实践中，动力髋螺钉被公认为股骨粗隆间骨
折的金标准治疗方法，但由于其手术创伤大、固定位置不佳，易发生螺钉松动、髋内翻等并发症，正逐步被防旋型股骨近端髓内钉治疗替代[8-9]。

本研究显示，观察组手术时间、术中出血及术后引流量均少于对照组，防旋型股骨近端髓内钉治疗手术操作简单，耗时短少，切口相对较小，出血量低，术后愈合良好，引流量小；观察组治疗有效率83.33%，对照组治疗有效率60.42%，两组通
过Harris评分比较，说明观察组术后髋关节功能恢复明显优于对照组；观察组生
活质量评分53.46±6.82，其中50分以上有42例，对照组生活质量评分
37.95±4.66，其中50分以上仅8例，说明在观察组患者术后的生活质量明显优
于对照组；并发症比较采取分期观察，两组早期并发症差异无统计学意义;晚期并
发症(如固定物松动、髋内翻等)对照组明显多于观察组，可能与短重建髓内钉固定强度仍不够有关，而防旋型股骨近端髓内钉固定后长期稳定性更高，更符合人体运动力学原理，因此远期并发症较少。

采用防旋型股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆间骨折时，锁定螺钉后抵抗旋转，较其他内固定方法可以有效降低髋内翻的发生率，有利于骨折愈合，避免骨折畸形愈合。

本研究通过与髓外固定比较，笔者体会： (1)术者需熟练掌握手术方式，尽量缩短
手术时间，有利于减少术中出血量；(2)术后需要积极抗感染，嘱咐患者定期随访；
(3)对合并严重内科疾病的患者，以非手术治疗为主。

综上所述，防旋型股骨近端髓内钉治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折较短重建髓内钉具有手术时间短、术中出血少、治疗有效率高等优点，但需预防其晚期并发症的发生。

【相关文献】
[1] 谢逸波，李泽龙，徐慰凯.防旋型股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效
比较[J].广东医学，2014，34(13):2019-2021.
[2] 熊健，佘远举，许永涛.半髋关节置换与防旋型股骨近端髓内钉治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨
折效果比较[J].现代中西医结合杂志，2014，23(10)：1106-1108.
[3] 项旭军，江永发.动力髋螺钉与股骨近端髓内钉治疗稳定型老年股骨粗隆间骨折疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2013，22(7)：725-728.
[4] 胡福云.老年股骨粗隆间骨折股骨近端防旋髓内钉的治疗效果及其对生活质量的影响[J].中国老年学杂志，2012，5(32)：1926-1927.
[5] 刘俊.不同内固定治疗方法治疗股骨粗隆间骨折的比较研究[J].中国现代医学杂志，2011，
21(19)：2283-2285.
[6] 陆晓涛，侯开宇，李勇刚，等．老年股骨粗隆间骨折不同内固定手术疗效分析[J]．昆明医科大
学学报，2013，34(4)：118-121.
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[8] 郝强,高慧娟.不同内固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折的病例对照研究[J].中国医药导报，2013，10(8)：36-37，40.
[9] 袁明武，张明，朱成明，等.内锁骨近端髓内钉粗隆髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33(6)：1274-1275.。