离返莞情况报备表
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完成全部防 控措施日期
备注
防疫负责人：
填表人：
序号
例子
姓名
XX
2021年度
公司人员01
籍贯
湖南、益阳
离莞日期
2021.08.08
返莞日期
出行方式：车次 /航班/自驾
近14天莞外旅居史
旅居史地区是否存 是否需要落实 在中高风险区域 防控措施
自驾
2021.08.25
网约车：X月X日X时 X分，粤Sxxxxx 航班：xx（班次） 高铁：xx（班次） 地铁：xx（班次）
1.X月X日，XX省XX市XX县（区）、北京 市XX区…… 2.X月X日，XX省XX市XX县（区）、北京 市（直辖市）XX区……
否； 是（XX省XX市XX县
XX区XX街道XX小 区）
否； 是（四个一、三 天两检，14天自 我健康监测 等...）
长途汽车：（班
防控措施落实情况
1.X月X日完成核酸检 测，阴性； 2.X月X日，完成14天 自我健康监测/居家健 康监测，全程体温正 常