小叶型乳腺癌的pet-ct成像与ki-67表达的相关性研究

32 影像研究与医学应用 2019年10月 第3卷第19期
乳腺癌是危害女性健康的头号杀手，每年约有140万人被诊断为乳腺癌，50万人死于乳腺癌[1]。

现代影像学的发展为乳腺癌提供了有力的诊断手段[2-3]。

近年来，尤以影像学检测和乳腺癌肿瘤因子的相关性探索最为炙热，然新型成像手段PET-CT的报道并未多见[4]。

本文旨在以PET-CT检测为手段，同时检测乳腺癌经典肿瘤相关因子Ki-67多表达水平，并对两者相关性做详细探索，为乳腺癌的相关研究提供可信的参考依据。

1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2016年6月—2018年12月两年半内在江苏大学附属医院行小叶型乳腺癌切除及病理检查的患者36例。

均为女性患者，年龄35～55岁。

入组标准：a：小叶型乳腺癌。

b：单侧发病。

c：空腹血糖低于11.1mmol/L。

排除标准：a：晚期患者或远处转移。

b：妊娠期或哺乳期。

c：未取得病理结果。

本研究获江苏大学附属医院伦理委员会批准。

1.2 PET-CT显像及数据采集
采用德国西门子52环128层PET-CT机器。

18F-FDG 采购于中国人民解放军东南战区总医院。

于检查前对受试者血糖进行检测，以11.1mmol/L为合格标准。

18F-FDG以静脉注射方式给予。

检查前告知患者保持静息状态。

代谢采集方式：三维采集。

采集时间点：45分钟。

重建图像由CT图像和PET图像融合。

图像导入图形工作站进行进一步处理分析。

1.3 乳腺癌肿块的Ki-67检测
组织经过3.7%中性缓冲甲醛固定，石蜡包埋、组织切片，脱蜡、脱水后行HE染色及sP法免疫组织化学染色。

显色液购自福建迈新生物技术公司。

以细胞核黄色或褐色染色作为评测Ki-67表达水平依据，分为4个等级：a：阴性组（＜10%）；b：弱阳性组（10%～25%）；c：阳性组（25%～50%）；d：强阳性组（＞50%）。

1.4 统计学方法
数据以均数±标准差（x-±s）表示。

组间比较采用单因素方差分析。

以组间差异性指标与Ki-67表达做相关性分析，统计学方法采用Pearson相关分析。

统计学数据运算在SPSS20.0软件上进行，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果
2.1 Ki-67表达
乳腺肿块依据表达水平分为四组，各组随着Ki-67表达递增，其镜下表现为组织细胞核内的黄色及褐色表达增多，同时细胞形态饱满异形，细胞核形态增大，细胞排列紧致，间隙变小，细胞结构紊乱。

如图1A～D。

小叶型乳腺癌的PET-CT成像与Ki-67表达的
相关性研究
石 俊1，李 燕2（通讯作者），潘森鑫3，刘慧慧1，刘文新1
（1江苏大学附属医院放射科 江苏 镇江 212001）
（2镇江市第四人民医院 江苏 镇江 212001）
（3解放军第359医院 江苏 镇江 212001）
【摘要】目的：探索小叶型乳腺癌PET-CT成像与Ki-67表达的关系。

方法：以2016年6月—2018年12月期间36例乳腺浸润性导管癌患者为研究对象。

所有患者均行PET-CT成像。

以免疫组织化学法计算肿瘤组织中Ki-67表达，依据其表达分为（-）、（+）、（++）、（+++）四组。

结果：各组随着Ki-67表达递增，其镜下表现为组织细胞核内的黄色及褐色表达增多。

PET-CT成像显示除CT值外，其余指标（最大截面积，体积，SUVmax，SUVmean）均存在显著差异。

随后的结果发现Ki-67仅与SUVmax SUVmean存在显著正性相关。

结论：PET-CT的FDG摄取最大值和平均值可作为评测肿瘤指标的可靠指标。

【关键词】小叶型乳腺癌；PET-CT成像；Ki-67
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2019）19-0032-03 The research on the correlation between PET-CT imaging and Ki-67 expression in lobular breast cancer
Shi Jun1,Li Yan2,Pan Shengxin3,Liu Huihui1,Liu Wenxin1.
1 Department of Radiology,Affiliated Hospital of Jiangsu University,Zhenjiang,Jiangsu 212001,China;
2 Zhenjiang Fourth People's Hospital,Zhenjiang,Jiangsu 212001,China;
3 PLA 359 Hospital,Zhenjiang,Jiangsu 212001,China
【Abstract】Objective To explore the relationship between PET-CT imaging and Ki-67 expression in lobular breast cancer. Methods 36 patients with lobular breast cancer were enrolled in the study from June 2016 to December 2018 and all patients underwent PET-CT imaging.According to the expression of Ki-67,the breast cancer was divided into four subtypes:(-),(+),(++) and(+++).Results With the increasing expression of Ki-67 in each group,the microscopic expression of yellow and brown in the nucleus of the tissue was increased.PET-CT imaging showed significant differences between the indicators(maximum cross-sectional area,volume,SUVmax,SUVmean).Subsequent correlation results showed that Ki-67 was only significantly positively correlated with SUVmax SUVmean.Conclusion The maximum and average FDG uptake of PET-CT can be used as a reliable indicator for evaluating tumor markers.
【Key words】Lobular breast cancer;PET-CT imaging;Ki-67
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图1A-D 分别为乳腺癌Ki-67表达情况，表达逐渐增高，异型性增加。

2.2 PET-CT
结果显示乳腺肿块成等高密度影，部分病灶呈明显分叶状，境界尚清晰。

乳腺肿块呈现明显的18F-FDG 摄取，最大SUV 值3.1～5.3，平均SUV 值2.9～4.8，如图2A ～D。

四组病例PET-CT 成像详细参数见表。

表 四组病例PET-CT 成像详细参数比较（x -±s）
最大截面积（cm 2
）
体积（cm 3）CT SUVmax SUVmean （-）组 3.4±0.4 6.3±0.6
52.0±4.5
3.8±0.4 3.6±0.4（+）组
4.7±0.5
11.4±1.253.6±5.9
4.4±0.5 4.1±0.3（++）组10.9±1.229.5±2.849.4±
5.1 4.8±0.5 4.5±0.4（+++）组14.8±1.249.7±
6.250.7±4.6
5.2±0.4 5.0±0.5t 8.99422.3710.9017.778 5.572P
＜0.001
＜0.001
＞0.05
＜0.001
＜
0.001
图2A ～D 为乳腺癌18F-FDG 摄取情况，分别为CT 平扫图、18F-FDG 摄取图，融合图及全身分布图。

2.3 Ki-67表达和PET-CT 成像的相关性
Ki-67表达水平和病灶最大截面积及体积无显著相关性（r =0.053，P =0.221；r =0.063，P =0.178），而与SUVmax 和SUVmean 之间呈现了显著正相关（r =0.545，P ＜0.01；r =0.597，P ＜0.01）。

3 讨论
本文结果提示不同Ki-67表达水平的分组中，肿块最大截面积、体积、SUVmax、SUVmean 值都显示了显著的差异，但Ki-67表达水平仅仅与SUVmax、SUVmean 存在显著相关性。

18F-FDG 摄取和Ki-67表达水平之间的关系一直是学界关注的热点[5-6]，两者的关系亦被前文部分揭示，如Ki-67阳性表达和阴性表达组之间的差异，Ki-67少表达和多表达组之间的差异[7]，本文结果不仅与前文一致，获得充足的理论依据，同时本研究对Ki-67的表达水平做了更为精细的分组，并以后续的相关性分析进一步认证了两者的密切关系。

Ki-67一直是乳腺癌肿瘤诊断、分期、预后疗效评价的重要指标[8]。

肿瘤细胞的恶性增殖中，葡萄糖时其最为关键的能量来源，而以18F-FDG 为显像剂的PET-CT 可直观反应葡萄糖的摄取代谢情况，无疑是最为理想的成像手段。

本文结果亦提示相较于SUVmax 值，SUVmean 值显示了与Ki-67表达水平更为紧致的相关性，其结果同时揭示以Ki-67表达水平增高为表现的肿瘤细胞增殖过程中，与其消耗葡萄糖能量峰值无关，而受其平均摄取量有关，侧面提示乳腺癌肿瘤增殖更趋向为非急性快速过程。

本文亦存在些许不足之处：如较小的入组样本量，缺乏进一步的治疗后评价情况，笔者将在今后的研究中进一步跟踪。

【参考文献】
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tumor uptake on breast-specific gamma imaging and fluorodeoxyglucose pet/ct with molecular subtypes
34 影像研究与医学应用 2019年10月 第3卷第19期
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[6] M i y a k e K K,N a k a m o t o Y,S a j i S,e t a l.I m p a c t o f p h ysi o lo g i c al h o r m o n a l f l u c t u a t i o n s on(18) f-fluorodeoxyglucose uptake in breast cancer[J].Breast Cancer Res Treat,2018,169(3):437-446.
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介入治疗是现代医学新兴的一种治疗方式，该治疗方式是将临床治疗与影像诊断融合在一起的新学科，介入治疗在神经科、消化科、呼吸科与妇产科、泌尿科、骨科等多学科均有着广泛的运用[1]。

在治疗方式不断发展的同时，护理方法也需要不断改进，通过积极创新与发展来满足目前的护理需要[2]。

本文通过对98例介入导管室患者的观察研究，探讨综合性介入导管室的护理质量控制和效果评价，具体报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院2018年3月—9月行介入手术治疗的患者中抽出98例作为研究对象，将患者随机分为两组，对照组49例和观察组49例。

对照组患者男26例，女23例，年龄39～80岁，平均（63.36±5.75）岁。

观察组患者男25例，女24例，年龄38～79岁，平均（62.78±6.86）岁。

两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），所有进入介入导管室患者均对本研究完全知情同意，并签署知情同意书，我院伦理委员会对本研究批准研究。

1.2 方法
对照组：对患者进行常规介入导管室护理，主要护理内容包括护理人员应定期进行相关专业技能培训，监督护理人员的工作完成情况与质量，制定相关的考核制度促使护理人员全身心的投入护理工作等方面。

观察组在常规介入导管室护理的基础上进行综合性介入导管室护理。

主要
探析综合性介入导管室的质量控制与效果评价
王瑞霞
（兰州大学第二医院 甘肃 兰州 730030）
【摘要】目的：研究综合性介入导管室的质量控制与效果评价。

方法：将我院收治的98例介入手术患者作为研究对象，将患者分为两组，对照组49例和观察组49例。

对照组对患者进行常规介入导管室护理，观察组在对照组的基础上进行综合性介入导管室护理。

比较观察组与对照组患者护理后的满意度评分和等待治疗时间。

结果：两组患者护理后的满意度评分和等待治疗时间比较：通过两组患者护理后的满意度评分和等待治疗时间比较，观察组患者护理后的满意度评分和等待治疗时间均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：综合性介入导管室护理在本次研究中比常规介入导管室护理的护理效果更加明显，有利于提高患者的临床治愈率，一定程度上提高患者的护理满意度。

【关键词】综合性介入导管室；质量控制；效果评价
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2019）19-0034-02 Quality control and effect evaluation of comprehensive interventional catheter room
Wang Ruixia.
Lanzhou University Second Hospital,Lanzhou,Gansu 730030,China
【Abstract】Objective To study the quality control and effect evaluation of comprehensive interventional catheterization room. Methods 98 patients with interventional surgery in our hospital were divided into two groups, 49 cases in the control group and 49 cases in the observation group. The patients in the control group received routine interventional catheter room nursing, while the patients in the observation group received comprehensive interventional catheter room nursing on the basis of the control group. The satisfaction score and waiting time of patients in observation group and control group after nursing were compared. Results Two groups of patients after nursing satisfaction score and waiting time comparison: through the two groups of patients after nursing satisfaction score and waiting time comparison, the observation group patients after nursing satisfaction score and waiting time were better than the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion Comprehensive interventional catheter room nursing is more effective than conventional interventional catheter room nursing in this study, which is conducive to improving the clinical cure rate and nursing satisfaction of patients to a certain extent.
【Key words】Comprehensive interventional catheter room; Control effect; Quality of care。