丝虫、旋毛虫

一、形态
（一）、成虫
• 外观：乳白色，细长如丝线，
体表光滑，雄虫尾端 向腹面蜷曲0.5~3圈， 有长短交合刺各一根。
• 雌雄异体：雌虫雄虫
• 大小：班氏：雌: 58.5~105×0.2~0.3mm
雄: 28.2~42×0.1~0.15mm
马来：雌: 40~69.1×0.12~0.22mm
• 卵胎生
（4）精索炎、附睾炎或睾丸炎：仅见于班氏丝虫 成虫寄生于阴囊内淋巴管时。
（5）丝虫热：在出现局部症状的同时，患者常伴 有全身症状如：畏寒发热、头痛、关节酸痛 等。有些患者仅有寒热，无局部症状，可能 是深部淋巴管炎和淋巴结炎的表现。
4. 慢性阻塞性病变 原因： 反复发作引起
（1）象皮肿：是晚期丝虫病最常见的体征。 （2）睾丸鞘膜积液：精索、睾丸，班氏丝虫 （3）乳糜尿：主动脉前淋巴结或肠干淋巴结
代谢产物、雌虫子宫排 出物及虫体分解等。
（三）发病过程
1. 潜隐期和潜伏期
• 潜隐期：从感染期幼虫侵入人体到首次出现 可检出的微丝蚴的这段时间。班氏： 5~6月；马来：2.5~3月。
• 潜伏期：从感染期幼虫侵入人体到出现临床 症状这一段时间。最短为4w，一般 6~16个月。
2. 微丝蚴血症
外周血液中可查到微丝蚴，但无临床症状 及体征者。有些可持续数年甚至终身不出现临 床症状。
三、致病
相关因素：
食入囊包的多少 幼虫的活力
幼虫的侵犯部位 宿主的功能状态
临床表现复杂易误诊，轻者可无明显症 状，重者可在发病后50天内死亡。根据致病 过程，可将其分为三个连续的时期：
1、侵入期（肠型期）：肠壁炎症、溃疡、水肿、出血等。 患者有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等 急性胃肠道症状。
2、幼虫移行期（肌型期）：临床表现复杂多变 轻者：发热、全身性血管炎、 水肿、 全身肌肉酸痛 （尤以腓肠肌、肱二头肌明显）。 重者：肺出血、肺水肿、胸腔积液、脑水肿、心包积液等 常因心力衰竭/ 呼吸衰竭而死亡。
• 传播 媒介
• 发育 需时
• 夜现 周期
淡色库蚊、致倦库蚊 为主，中华按蚊次之
长，5～6月
22:00～2:00
中华按蚊、嗜人按蚊 为主，东乡伊蚊次之
短，2.5～3月
20:00～4:00
三、致病
（一）致病阶段： 感染期蚴、成虫、
微丝蚴
（二）致病机理：
• 机械性作用： • 变态反应： 幼虫、成虫的分泌物、
（15～100条/20l）
• 蜕皮2次
• 发育时间：与温度和湿度有关。最适：温度20～30℃，相 对湿度75～90％；温度高于35℃或低于10℃，不利于发育 一般，班氏：10～14天，马来：6～6.5天。
（二）在终宿主体内的发育繁殖
• 移行途径：小淋巴管 大淋巴管 淋巴结
• 蜕皮：2次 • 食性：淋巴液 • 卵胎生：雌虫直接产微丝蚴 • 微丝蚴去向：大多随淋巴液进入血循环 • 发育需时： 班氏丝虫：人体内发育约需几个月(最早于
（4）海群生白天诱出法： 口服海群生2~6mg/kg体重，
30~60分钟内取血检查。
2. 体液和尿液检查：如鞘膜积液、淋巴液、腹水、
• 直接涂片法
尿液、乳糜尿等。
• 离心浓集法
• 薄膜过滤浓集法
含乳糜的液体可加乙醚使脂肪充分溶解，去除上面
的脂肪层，稀释，离心，取沉渣镜检。
3. 活组织检查法：查成虫
验(IEST)，ELISA。 3. 测抗原：单抗(McAb)进行ELISA双抗体法和dot-
ELISA法分别检测班氏丝虫和马来丝虫循环抗原。
五、流行 （一）分布
• 班氏：世界性，主要流行于热带和亚热带，以亚洲、非 洲较严重。
• 马来：仅限于亚洲，主要流行于东南亚。 • 我国： 16个省、市、自治区流行。除山东、海南及台湾
3. 急性过敏性炎症(属I型或III型变态反应)
• 可引起淋巴管的内膜肿胀、内皮细胞增生 • 管壁及周围组织发生炎症细胞浸润 • 淋巴管壁增厚,瓣膜功能受损,管内形成淋巴栓 • 浸润的细胞中有大量的嗜酸性粒细胞
（1）淋巴管炎：
（2）淋巴结炎：淋巴结肿大，压痛
（3）丹毒样皮炎：当炎症波及皮肤浅表毛细淋巴 管时，局部皮肤出现弥漫性红肿，表面光亮， 有压痛及灼热感，病变部位多见于小腿中下 部。
五、流行
世界 ：1828年, 在一英国人尸体的肌肉里首次发现幼虫
1846年, 在猪的肌肉里首次发现幼虫囊包 1860年，在一20岁的女尸肠道里首次发现成虫
我国 ：1881年, 在厦门的猪肉里发现幼虫囊包
1964年, 在一西藏人的肌肉里发现幼虫囊包
• 全国有15个省、市、自治区有人体感染的报道。据全国 第二次流调最高云南（8.26％），其次是内蒙（6.25％）； 西部比东部地区高69.44%。
2. 皮下寄生性：• 罗阿罗阿线虫（Loa Loa）
• 旋盘尾线虫（Onchocerca volvulus） • 链尾棘唇线虫(Dipetalonema streptocerca)
3. 体腔寄生性：• 常现棘唇线虫（Dipetalonema perstans）
• 奥氏曼森线虫（Mansonella ozzardi）
1. 血液检查：采血时间晚上9:00～次晨2:00
（1）厚血膜法：3大滴( 60l)，涂成2×3cm的长方形厚 血膜，平放，干燥过夜，蒸馏水溶血，待完全干燥 后用甲醇固定，再用吉氏或瑞氏或苏木精染色镜检
（2）新鲜血滴法：取末梢血一大滴于载玻片的生理盐水 中，加盖片立即镜检。
（3）浓集法：最适于低密度微丝蚴患者
新生幼虫
（ 肌肉等组织内 ）
（ 侵入小肠 ）
（ 至横纹肌内发育）
（ 小L\小V ）
（ 随血流至全身）
旋毛虫生活史示意图
生活史要点：
特性：幼虫和成虫寄生于同一宿主内，要延续生 活史必须转换宿主 宿主：无严格选择性，120多种 感染阶段：幼虫囊包 感染方式：生食或半生食肉类 寄生部位：成虫寄生于十二指肠、空肠上段；幼 虫寄生于肌细胞内，对新宿主具感染性。 卵胎生：雌虫于交配后第5天产幼虫于肠壁粘膜下 幼虫脱囊与发育 幼虫移行与发育
省仅有班氏外，其余省、市、自治区两种丝虫均有，一 般山区为马来，平原为班氏，接壤地带混合感染
• 湖北相反，鄂西山区为班氏，江汉平原为马来。 • 1994年，均已先后经卫生部组织考核验收确认达基本消
灭（以行政村为单位，人群微丝蚴率降至1％以下）。
（二）流行因素
1. 传染源：外周血液中有微丝蚴的无症状带虫者或病人 （马来丝虫还有保虫宿主）。
丝 虫(filaria)
由吸血昆虫传播，寄生于人体及其它脊椎 动物组织内的一类线虫，引起的丝虫病，危害 严重，十类热带病占二类，也是我国解放初期 要求防治的五大寄生虫病之一。
寄生人体的丝虫有八种，按寄生部位可分为：
1. 淋巴寄生性：• 班氏吴策线虫（Wuchereria bancrofti）
• 马来布鲁线虫（Brugia malayi） • 帝汶布鲁线虫（Brugia timori）
2. 传播媒介：班氏主要是淡色库蚊和致倦库蚊，次要的 是中华按蚊。马来主要是中华按蚊、嗜人 按蚊，次要的是东乡伊蚊。
3. 易感者：21－30岁是高峰，男女老少均可。
流行季节：5－10月。气温高，雨量充沛、湿度较大，蚊 子多，因而是丝虫病传播、感染的主要季节。
六、防治
（一）普查普治：早发现，早治疗
1. 海群生(hetrazan,又名乙胺嗪diethylcarbamazine,DEC)： 班氏为4.2g七日疗法；马来是1.5-2.0g 3－4日疗法。 服药后可因大量微丝蚴死亡而引起变态反应，出现 发热、寒战、头痛等症状，应及时处理。
2. 海群生药盐：为减少副作用，大面积防治可采用海群 生药盐。制成浓度为0.3％，按每日食用50mg。班 氏食用半年，马来食用3－4月。
3. 呋喃嘧酮：140mg/kg体重，分7天服用。
（二）防蚊灭蚊： （三）健康教育 （四）加强监测：
旋毛形线虫
( Trichinella spiralis )
简称 “ 旋毛虫 ”，对宿主的选择性不严格， 很多种动物都可作为本虫的宿主，引起旋毛虫病。 该病是一种危害严重的人兽共患寄生虫病，人体 严重感染时常可致人死亡。
班氏丝虫病
5. 隐匿型丝虫病：
也称热带肺嗜酸性粒细胞增多症（TPE），属 I型变态反应。指病人感染丝虫后无典型临床症状， 血中也找不到微丝蚴，但内脏器官和组织内则有 微丝蚴存在，肺和淋巴结均可查到。
四、诊断
（一）病原学诊断
从血液、尿液、抽出液(鞘膜积液)中查微丝 蚴；活体组织(穿刺或切开浅表淋巴结)中查成虫
• 淋巴结或肿块：检查成虫 • 作病理切片观察其典型的病理改变（中心有成虫， 周围由大量的炎症细胞、巨噬细胞、浆细胞和嗜酸性 粒细胞浸润而形成的肉芽肿）。
（二）免疫学
对未能查出病原体的早晚期患者，需依据临床表 现及免疫学检查等方面作判断。免疫学诊断将成为我 国今后监测丝虫病的重要手段。 1. 皮内试验：可用于流调。 2. 测抗体：间接荧光抗体试验(IFAT)和免疫酶染色试
丝虫引起的象皮肿
河盲症
• 我国仅有班氏丝虫和马来丝虫。近年在回国人员 中发现有感染罗阿丝虫和常现丝虫的少数病例。
• 流行已久，祖国医书早有记载。 丝虫热：两足胫红肿，寒热如伤寒状，从此一月 一发或半月、数月一发。 乳糜尿：小便白如米汁 阴囊象皮肿： 疝重坠，囊大如斗
• 流行区群众对丝虫病的症状和体征颇为熟悉，形 象地称之为流火、大脚风、冬瓜腿、大蛋子、白 尿等。
• 27个省、市、自治区有猪体感染的报道 • 有资料报道：湖北人体的感染率为13.77 %( 主要在郧阳
雄: 13.5~28.1×0.07~0.17mm
（二）微丝蚴
• 外观： 细长，宽约 5.0~7.0m， 可在毛细血 管内自由蛇 行样运动
• 结构： 头间隙 体核 尾核
两种微丝蚴鉴别：
班氏微丝蚴
马来微丝蚴
• 大 小 244～296×5.3～7.0 177～230×5.0～6.0 (cm)
• 体 态 柔和，弯曲自然
一、形态 （一）成虫
1. 外观：
细小,细丝状,乳白色,后端稍粗。 ♀: 3~4×0.06mm,♂: 1.4~1.6×0.04mm
2. 结构：
• 咽管：占虫体长的1/3~1/2 杆细胞，杆状体
• 生殖器官：均为单管型 • 生殖：卵胎生
旋毛虫成虫
（二）幼虫囊包──感染期
• 形状：梭形 • 大小：0.25~0.5×0.21~0.42mm • 结构：囊包内通常含1~2条
• 离心沉淀浓集法：取静脉血1~2ml，甚至3ml，用肝素或 柠檬酸钠抗凝，加9倍蒸馏水溶血,离 心沉淀，取沉渣镜检。
• 薄膜过滤浓集法：注射器抽血0.6 ml，抗凝，溶血，用 内装有一层微孔(5m)或核孔(3m)薄 膜的过滤器过滤，取出滤膜置于0.1% 美蓝染液的平皿中染色3分钟，水洗， 待干后经二甲苯透明，置载玻片上覆 加盖玻片镜检。
1616班氏丝虫班氏丝虫马来丝虫马来丝虫寄生寄生部位部位有猫叶长尾叶长尾猴穿山甲等猴穿山甲等深部淋巴系统为主深部淋巴系统为主如浅部淋巴系统为主浅部淋巴系统为主如阴囊精索腹股沟阴囊精索腹股沟上下肢主要是下肢上下肢主要是下肢腹腔盆腔肾盂等腹腔盆腔肾盂等淡色库蚊致倦库蚊淡色库蚊致倦库蚊为主中华按蚊次之为主中华按蚊次之为主东乡伊蚊次之为主东乡伊蚊次之宿主宿主短252533月月传播传播媒介媒介发育发育周期周期22
感染后2个半至3个月可查到成虫、微丝蚴)
马来丝虫：人工感染长爪沙鼠57天发育为成 虫，63天在腹腔液中查到微丝蚴。
（三）两种丝虫生活史的区别
班氏丝虫
马来丝虫
• 寄生 部位
深部淋巴系统为主,如 阴囊、精索、腹股沟、 腹腔、盆腔、肾盂等
浅部淋巴系统为主,如 上下肢，主要是下肢
• 保虫
无
宿主
有（猫、(叶、长尾) 猴、穿山甲等）
3、囊包形成期 ： 肌细胞内形成幼虫囊包，急性炎症逐渐消 退、全身症状减轻、但肌肉疼痛持续。
四、诊 断
1、询问病史 ：通常有生食或半生食肉类史 2、流行病学资料 ：群体发病 3、病原学检查 ：
• 肌肉组织活检（腓肠肌）：检出率50%左右 • 吃剩余的猪肉检查：间接性判断
4、免疫学检查 ： ID，BFLA，IHA，ELISA
僵硬，大弯上有小弯
• 头间隙 较短，1:1或1:2 (长/宽)
较长，2:1
• 体 核 “小、圆、匀、清” “大、叠、密、
糊”
•尾 核
无
2个，前后排列，
尾核处略膨大。
二、生活史
（一）幼虫在蚊体内的发育
• 发育：带鞘微丝蚴
腊肠期幼虫
蜕皮 2次
感染期幼虫(丝状蚴)
• 微丝蚴只发育，不增殖；在一定密度 范围内才可感染蚊 并在其内发育。
幼虫,也可多达6~7 条。囊包内通常含 1~2条幼虫，也可 多达6~7条。
旋毛虫幼虫囊包
二、生活史
发育的特殊性
• 成虫和幼虫寄生于同一宿主体 内，无外界的发育
• 要继续下一个生活史周期，必 须得转换宿主
（ 钻入肠粘膜发育后再返回肠腔）
脱囊幼虫
（ 被另一包