中医临床思维特点初探

中医临床思维特点初探
丁姗;金桂兰;徐婷;陈云
【摘要】目的初步探究在中医理论制约下的中医临床思维所具有的重要特点,并利用特点来指导临床思维的建立.方法总结中医临床思维的特点及其建立方式.结果中医临床思维具有以整体观为认识基础,以辨病为论治基础,以辨证为论治核心,以司外揣内为主要形式等四大特点.结论中医临床思维在中医理论的指导下,具有鲜明的特点.根据特点能够建立更完整的中医临床思维.
【期刊名称】《光明中医》
【年(卷),期】2016(031)006
【总页数】2页(P757-758)
【关键词】中医;临床思维;特点;初探
【作者】丁姗;金桂兰;徐婷;陈云
【作者单位】南京中医药大学第一临床医学院南京210046;南京中医药大学第一临床医学院南京210046;南京中医药大学第一临床医学院南京210046;南京中医药大学第一临床医学院南京210046
【正文语种】中文
中医临床思维是在中医理论的基础上，中医师运用中医理论和临床实践经验，判断和处理疾病的认识活动。

与现代医学思维相比较，中医临床思维以东方古典哲学为依托，具有鲜明的特点。

1.1 以整体观为认识基础中医整体观的形成来源于中医古代哲学[1]。

老子说：
“道生一，一生二，二生三，三生万物。

”这句话表明事物是“有机”地生成的。

这种哲学思想指导下的中医整体观[2]则更注重事物之间及事物内部各部分的关联
和互动。

首先，人与外环境是一个整体。

《黄帝内经》说：“人以天地之气生、四时之法成”。

天地之气是人们生存的基础。

人体生理遵循四季气候变化规律，春生、夏长、长夏化、秋收、冬藏。

另外，生理活动与地域也有很大的关系，正所谓一方水土养一方人。

同时，人是社会的组成部分，社会环境的变动，个人在社会中的地位变化都直接或间接地影响着人体的生理健康。

在良好稳定的社会环境中，人们大多可以保持健康的身心。

而在紊乱紧张的社会环境中，人们的身心都会受到一定的损害。

其次，人体自身也是一个整体。

复杂的人体结构以心为主宰，以五脏为中心，通过经络的沟通联系构成一个有机的整体。

五脏六腑形体官窍，每一个部分都是既独立又互相联系的。

一处的变化必然影响其他相邻的脏腑。

1.2 以辨病为论治基础辨病是通过四诊收集的资料，认识疾病，判断出疾病的类
型的诊断。

辨病是从宏观的角度对疾病各个过程的病因、性质、部位、邪正关系以及演变综合作出整体的分析。

中医学十分注重辨病论治的基础作用。

《伤寒论》首先建立了将辨病与辨证相结合的论治模式。

《伤寒论》以六经辨证为总纲，再依据具体的病名进行分类，最后详细论述脉证、传变、预后等，阐述具体的治疗原则及方法[3]。

这即是在辨病的基础上辨证论治。

如《伤寒论·辨太阴病脉证并治》,首先提出太阴病的纲要,在太阴病的基础上又具体论述太阴病表证、太阴病里寒证、太
阴病里实证。

在中医临床思维的不断发展中，逐步形成了“辨病为先，辨证为次”的模式[4]。

这样也更利于把握疾病的规律，简化诊断治疗。

1.3 以辨证为论治核心证是对疾病所处一定阶段的病性、病位等作的概括，是疾
病发展中的一个环节[5]。

辨证即在中医学理论的指导下，利用视触叩听收集临床
资料，通过分析现阶段的病因、病性、病位以及邪正之间的关系，综合概括判断出“证”，并在此基础上做出正确的诊断。

从中国传统文化的角度来讲，辨证思维的
特色体现在阴阳思维和象数思维上[6]。

所谓阴阳思维，是指阴阳学说中所包含的
思维方式。

阴阳学说强调物质世界阴阳二气的对立统一规律，通过分析具体事物或现象的特性来划分出阴阳，并依据阴阳的相互关系来判断出事物变化的本质。

所谓象数思维，是通过人们能够直接观察到的外在表现，取象比类概括出内在本质的思维过程。

中医阴阳思维与象数思维作为纽结形成了辨证思维的网，在此基础上，辨证思维才能不断地发展与扩充。

1.4 以司外揣内为主要形式人体是一个整体，在不破坏其外部结构时，只能通过
观察其表现与外部的生理特征，来推断其内部的变化，这就是司外揣内。

人体的五脏六腑形体官窍不是相互孤立的，而是通过经络形成一个有机的整体。

面、舌、寸口脉等，直接或间接地与五脏六腑相通，体内某一处的病理变化，必然会在与其相对应的体表某处表现出来[8]。

即所谓“有诸内，必形诸外”。

作为中医临床思维
的重要形式，司外揣内具有独特的临床特色，不仅可以早期诊断治疗，而且对治未病也有很大的帮助。

体质虚弱，正气不足时，易受邪气的侵袭。

而表现于外的可能是形体羸弱，面色黯淡，声音低哑等症状。

这样就可以通过调理精神，锻炼身体，恢复正气来预防疾病。

根据中医临床的特点，建立中医临床思维的前提是对中医理论的掌握。

中医理论的哲学背景要求我们熟悉中国古代哲学思想，在此基础上，才能深刻地理解中医临床思维。

通过大量的阅读古籍文献来增加知识储备，丰富思维活动。

其次，增强独立思考的能力。

中医临床思维不同于现代医学思维中的构成说，其更强调整体观。

因此，在思维过程中，需要把零散的细节拼接成一张完整的大网，以利于分析判断。

最后，锻炼思维还需要不断的实践。

要想清楚的了解辨证、辨病的具体思维过程，临床的积累是必不可少的。

中医临床思维具有鲜明的特点。

中医临床思维是在中医临床活动的过程中产生并发展的，是中医学中的精华。

它作为临床的认识活动，是连接中医理论与实践的桥梁。

临床诊治的正确与否，很大程度上取决于中医临床思维过程 [9]。

因此，在中医培养过程中，除了强调临床技能，更不能忽视中医临床思维建立的重要性。

△通讯作者
【相关文献】
[1] 蒋永光，潘娟，金桂花，等.中医临床思维及其特点[J].辽宁中医杂志,2001,28(8)：463-464.
[2] 先小乐，肖相如.再论中医整体观[J].杏林中医药,2015,35(2):113-115.
[3] 吴伟，卿立金.“ 辨病为先,辨证为次”——现代中医临床思维模式的思考[J].中医杂志，2010，51(12)：1061-1063.
[4] 吴瑕，郭志平.中医辨证论治和辨病论治[J]. 时珍国医国药,2012,23(10):2652-2653.
[5] 周立美,刘艳骄. 中医临床思维研究之现状[J].中国中医基础医学杂志,2012,18(11):1291-1294.
[6] 陈鸿儒.中医临床辨证思维方式初探[J]. 宜春学院学报,2008,30(4):94-95.
[7] 邢玉瑞.中医临床思维特点探讨[J].湖南中医药大学学报,2009,29(4):3-5.
[8] 张峻山.司外揣内新解[J]. 山东中医杂志,2012,31(5):362-363.
[9] 楚更五,郑进.注意培养学生的中医临床思维能力[J].云南中医学院学报,2004,27(4):49-51.。