非穿透性小梁手术研究进展幻灯片PPT

★ 原发性开角型青光眼综合症
★ 原发性瞳孔阻滞性闭角 光眼周边虹膜切除
后、上方房角开放的剩余性青
植入物
可降解材料
Healon GV 胶原 生物胶(SKGEL胶)
羊膜等
不可降解材料
T-Flux 晶状体前囊膜 膨体聚四氟乙烯等
理想的植入材料特征
★生物相容性好； ★降解时间长； ★无毒副作用； ★取材容易、价格适中。
Kozlov 提出在深层巩膜切除同时联合胶原引流 物
1991年Stegmann 提出粘性小管切除术 1998年Sourdille 提出NPTS联合透明质酸植入术
基础技术
包括两种：外部小梁切除术和非穿 透性深层巩膜切除术
值得注意
★外部小梁切除的关键是撕除Schlemm管内 壁及邻管小梁 ★非穿透性深层巩膜切除术的关键是暴露后 弹力膜 ★如果将两种技术相结合,房水将通过整段小 梁后弹力膜渗出 ★实际上,现代NPTS经常是上述两种技术的 结合
几点说明
★ 减少常见并发症 ★ 维持减压室 ★ 减压室放置植入物 ★ 学习曲线 ★ 推广的关键问题
展望
★寻找既经济又平安 可靠、手术效果好的 植入物成为NPTS推 广的关键
★越来越多的临床医
房水引流途径的假设
★ 通过Schlemm管两断端，进入Schlemm管腔 和房水静脉，经生理性的房水排出通道引流；
★ 经巩膜间腔，进入结膜下滤过泡，经结膜及 表层巩膜血管吸收； ★ 进入巩膜间腔的房水，经残留的薄巩膜床进 入脉络膜上腔，经脉络膜血管吸收； ★ 通过葡萄膜巩膜通道排出； ★ 进入巩膜间腔的房水经巩膜组织内新形成的 房水静脉吸收； ★ 混合机制。
梁切除术后易发生滤过过畅
★ 适用范围有限,对于闭角型青光眼、新生血管
性青光眼禁用
★ 植入物费用相对较高，影响手术的推广应用
★ 眼压控制不理想时,需加行YAG激光房角穿刺
术
几个误区
比小梁切除术更先进 可取代小梁切除术 学习曲线长，技术要求高，不易开展 开青可行小梁切除术，没必要实施
临床效果
眼压 视力 视野 滤过
并发症 小梁和后弹力膜的微穿孔
前房出血 后弹力层脱离 虹膜嵌顿
低眼压 脉络膜脱离 一过性黄斑囊样水肿 浅前房 巩膜局限性扩张
优点 ★根本属于眼外手术，
损伤小，反响轻； ★手术并发症少而轻； ★术后视力波动小，恢
缺点
★ 手术技巧要求高、难度大、学习曲线长
★ 初学者作深层巩膜瓣时易穿透前房，转为小
非穿透性小梁手术研究进 展幻灯片PPT
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历史背景
1967年Krasnov 报告Schlemm管外表化技术 1984年Zimmerman报告NPTS和外部小梁切除术 1990年Fyodorov 描述深层巩膜切除术