化疗药物外渗护理查房

乳腺癌的临床表现
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乳房外型改变
随着肿块增大，可见乳房局部隆起。若肿瘤侵及Cooper韧带，可 使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，出现“酒窝征”。癌块增大， 堵塞皮下淋巴管，引起乳房淋巴回流受阻，出现真皮水肿，皮肤 呈“橘皮样”。临近乳头或乳晕的癌肿因侵及乳管使之缩短，将 乳头牵向癌肿一侧，可使乳头扁平、回缩、凹陷。乳腺癌发展到 晚期，癌细胞侵犯大片皮肤，可出现多数小结节。结节彼此融合， 弥漫成片，致胸壁紧缩呈铠甲状时，可限制呼吸。部分病人，局 部可破溃形成溃疡，外形似弹坑或外翻菜花状。
相关知识
Contents
1 化疗药分类 2 化疗药外渗的临床表现 3 化疗药外渗的原因 4 化疗药外渗的预防 5 化疗药外渗的处理
化疗药物分类
1 发疱性：渗漏后可引起局部组织坏死的药物 烷化剂、蒽环类（阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、米妥蒽醌）、 生物碱（长春新碱、长春瑞滨、长春地辛），紫杉醇类（多西他赛、 紫杉醇）
自我形象紊乱
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四、自我形象紊乱
相关因素：与乳房切除及化疗致脱发有关。 护理措施： 1. 加强心理护理。由于乳腺癌术后影响病人的形体美，因 此病人情绪极其低落，表现出烦躁、自卑，甚至缺乏治疗 信心。护士应主动与病人沟通。 2.建立良好的护患关系，勤巡视、多交谈，介绍治疗的必 要性和重要性，宣教化疗和放疗的不良反应及其并发症的 预防措施。 3.乳房外形矫正与护理，指导患者选择与健侧乳房大小相 似的义乳，固定在内衣上。当癌症复发几率很小时，可实 施乳房重建术。 护理评价：患者现在能适应乳房切除后的身体改变。
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Ⅱ期：静脉炎性反应期
化疗药渗漏后2-3天发生，受损血管沿静脉走向呈条索样肿胀，变红，同 侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大，疼痛，可伴有发热
Ⅲ期：组织坏死期
浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层
化疗药外渗原因
Байду номын сангаас
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患者自身原因
肿瘤患者长期输液、反复化疗。 经常采集血标本对血管内膜有不同程度的损伤，常发生静脉炎、血管硬化、 管壁弹性下降、静脉萎缩变细、管壁变薄、脆性增加等改变易发生药物外渗。 若患者伴有血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、上腔静脉阻塞综合症等引起 近端静脉阻力增加则更易发生药物外渗。
小叶癌。此型仍属 于早期，预后较好
化疗药外渗的预防
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化疗药外渗的预防
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化疗药外渗的处理
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1 立即停止输注，保留针头 2连接注射器回抽外渗药 3地塞米松+利多卡因局部环形封闭 4 评估外渗部位、量，皮肤温度、患者疼痛情况 5抬高患肢，根据药物性质选择冷敷或者湿热敷
6 安抚患者，做好心理护理
特殊类型乳腺癌
特殊类型乳腺癌
少见。常见于年轻女性， 患者局部皮肤红肿，热 且硬，似急性验证，病 变迅速扩展到乳房大部 分皮肤，常累及对侧乳 房，病人多于病后数月 内死亡。
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炎性乳腺癌
乳头湿疹样 乳腺癌
少见，恶性程度低， 发展慢。乳头有瘙痒， 烧灼感，继之出现乳 头、乳晕区皮肤粗糙、 糜烂，进而形成溃疡， 有时覆盖黄褐色鳞屑 样痂皮。部分病理乳 晕区可扣及肿块。
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2 刺激性：渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物 拓扑异构酶抑制剂（伊立替康、拓扑替康），抗代谢类（氟尿嘧啶）， 铂类 3 非发疱类：无明显发疱或刺激作用的药物 阿糖胞苷，磷酸依托泊苷，吉西他滨，培美曲塞，单克隆抗体，环 磷酰胺
临床表现 Ⅰ期：局部组织炎性反应期
局部组织肿胀、红斑，呈持续性刺痛，剧痛，烧灼样痛
潜在并发症
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一、潜在并发症：有感染的危险
相关因素：由于化疗的骨髓抑制，导致白细胞下降。 护理措施： • 白细胞减少患者容易疲倦，护理治疗最好集中进行，让 患者有足够的休息时间。 • 指导患者多进食高蛋白，高能量，易消化的饮食，提高 自身抵抗力。 • 根据患者的血象结果采取保护性隔离。11.16血常规白 细胞2.2x10采取一般保护性隔离。主要是限制来访，病 人戴口罩，病房内每日空气消毒。 • 遵医嘱予瑞白200ug/皮下注射/QD。11.18 WBC：1.5x10 v9/L,11.21WBC：14.5x10医嘱暂停瑞白皮下注射，继续 观察。 • 严格无菌操作，更换深静脉的敷贴。由于患者易出汗， 穿刺部位老是出现红，痒的症状。考虑可能会发生导管 相关性的感染，因此提前将深静脉拔除。
身体活动障碍
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三、身体活动障碍
相关因素：与手术影响手臂和肩关节的活动有关。
护理措施： • 1.术后严密观察生命体征，心率变化，防止休克发生。 胸骨淋巴结清除的病人，注意有无气胸的发生。 • 2.观察术侧上肢远端血液循环，若出现皮肤青紫，脉搏 不能触及，应及时调整绷带的松紧度。 • 3.指导家人加强陪护，协助其日常护理。 • 护理评价：病人情绪稳定，末梢循环良好。
化疗药外渗的护理查房
病例讨论
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• 病史： • 患者，陈利英，女，岁，因发现“右乳 肿块10余天”，2017.9.26外院b超：右乳 结节（BI-RADS 4B类）入院。 • 查体：双乳对称，未及明显肿块，未及 乳头溢液。 • 2017.10.6 患者病理穿刺：浸润性癌，已 确诊右乳癌。患者希望尽快手术完善术 前准备。 • 2017.10.11在全麻下行右乳癌根治术。 • 2017.10.19患者右乳癌根治术后第8天， 自诉无不适，切口愈合良好。病理报告 提示患者有化疗指征，医嘱今准备予局 麻下行左胸静脉港植入，择日化疗，患 者表示愿意配合化疗。 • 2017.10.19局麻下行左静脉港植入术， 左臂围28cm。
知识拓展
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一、CVC的相关知识 二、化疗药物的相关知识
深静脉置管的日常维护
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CVC的日常维护
• 留置期间并发症及处理 • 健康教育 • 日常维护与使用
中心静脉置管并发症及处理
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• 中心静脉置管并发症及处理
• 1、空气栓塞 处理： • 立即取头低足高左侧卧位。 • 给予高流量氧气吸入。 • 立即通知医生。 • 严密监测病情变化，给予对症处理。 • 给予心理支持。
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Part
乳腺癌治疗原则
◎手术治疗 ◎化学药物治疗（化疗） ◎放射治疗（放疗）◎激素治疗
乳腺癌治疗原则
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4.乳房癌扩大根治术 适用于肿瘤位于乳房内侧象限、直径＞3cm及临床无远处转 移征象者 5.乳房单纯切除术 适用于： a.Ⅰa、Ⅰb期乳房癌 b.叶状囊肉瘤（低分化型） c.导管内乳头状瘤病 d.晚期乳房癌局部尚能切除者（在全身化疗的基础上） e.不能耐受乳房癌根治术 （二）化学药物治疗（化疗） （三）放射治疗（放疗） （四）激素治疗
乳腺癌诊断要点
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1.乳房肿块 乳房出现无痛性肿块、质硬、表面皮肤不光滑、外形不规 则、边界不清楚、甚至固定。 2.乳房外形改变 可见乳头内陷、局部凸出或皮肤凹陷、“橘皮样”改变、 卫星结节或皮肤溃破等。
3.检查 细胞学检查、影像学检查、近红外线扫描、尤其活组织病 理检查，往往有阳性的提示，可协助诊断
淋巴转移 血性转移
癌细胞经淋巴或直接侵 入血循环而致远处转移。 早期乳腺癌就可发生血 性转移。最常见的远处 转移部位依次位肺、骨 和肝
血性 转移
沿乳房淋巴输出的途径扩散，最常见的是经 胸大肌外侧淋巴管转移到患者侧腋窝淋巴结， 然后到锁骨下淋巴结再到锁骨上淋巴结，进 而可经胸导管（左）或右淋巴导管进入静脉 而向远处转移；其次癌细胞沿内侧淋巴管， 经胸骨旁淋巴结到锁骨上淋巴结，侵入血流； 癌细胞还可通过乳房深部淋巴网侵入腹直肌 鞘和肝镰状带入肝，或通过两侧乳房皮下交 通淋巴网，侵入对侧乳房
由于化疗药的不良反应如恶心、呕吐增加了患者的活动机会，针头易于滑 出血管外引起外渗。
患者没有按正确的方法移动输液肢体，导致针尖穿破血管。
化疗药外渗的原因
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药物因素
肿瘤化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时对正常细胞不可避免的有 不同程度的损伤，当化疗药物在短时间内快速或大量进入血管使 血管内皮细胞受损血管壁通透性增加易发生渗漏，另外有些化疗 药物可在血管内产生特殊的反应，例如碱性药物长春瑞滨可使血 管内二氧化碳蓄积，血管内压升高增加通透性，因此长春瑞滨静 乳腺癌 36.1%-89.5%。 脉炎发生率高达
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Part
乳腺癌临床表现
◎乳房肿块 ◎腋窝淋巴结肿大 ◎特殊类型乳腺癌 ◎乳房外形改变 ◎压迫及转移症状
乳腺癌的临床表现
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乳房肿块
为乳腺癌最重要的早期表现。 病人多再无意中（洗澡，更衣） 发现。肿块多见于乳房外上象 限（45%~50%），其次是乳 头、乳晕区（15%~20%）及 内上象限（12%~15%）。常 表现为患侧乳房无痛性、单发 小肿块，质硬、表面不光滑， 与周围组织分界不清晰，早期 可推动，随着病变发展，肿块 固定
7 加强交接班 8 上报不良事件
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Part
乳腺癌病因
◎雌酮和雌二醇 ◎乳腺癌家族史 ◎环境因素和生活方式 ◎月经、生育史 ◎高脂饮食和肥 ◎其他
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Part
乳腺癌病理
◎病理类型 ◎转移途径
乳腺癌病理转移途径
局部浸润 局部 浸润
癌细胞向导管或筋膜间隙蔓延， 继而侵及皮肤、胸肌等周围组 织
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淋巴 转移
中心静脉置管并发症及处理 • 2、导管相关性感染 • 临床表现 • 穿刺局部皮肤发红，有渗出物；病人发热、寒颤、甚至 休克；导管细菌培养阳性。 • 处理：1、局限于出口部位的感染可用局部处理，如温 热湿敷，金霉素软膏，增加局部护理次数。2、严重者 立即拔管。3、遵医嘱使用抗生素 导管相关性感染重在预防 • 1、严格无菌操作 • 2、一般留置时间为15-30天。（最新报道：若穿刺部位 皮肤情况尚可，也能抽到回血，并且病人主诉无不适， 可以适当的延长置管的时间） • 3、加强对患者的宣教。
病因
化疗药物外渗的原因 操作因素 (1)护士专业知识缺乏，对化疗药的特性及使用方法缺乏了解，对 预防化疗药外渗缺乏足够的重视。 其他
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(2)静脉穿刺技术水平差，没能一次穿刺成功，反复穿刺造成血管 多部位被穿刺而受损伤。
(3)穿刺成功后，针柄固定不牢靠，随肢体的活动，针尖滑出血管 外。 (4)血管选择不当，选用了局部血管有病变（如淋巴水肿、静脉炎） 的肢体，或是选择了静脉压力较高的下肢静脉，此类血管血流缓 包括早期浸润性导 管癌、早期浸润性 慢药物局部蓄积对血管损伤大而且管壁内压力高易渗漏。 (5)化疗药输注完毕后未按常规使用.9%NS或5%GS冲管,直接拔 除,按压时间不足3min, 造成化疗药局部外渗。
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Part
乳腺癌诊断要点
◎乳房肿块 ◎检查 ◎乳房外形改变
乳腺癌治疗原则
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（一）以手术治疗为主，辅以化学药物、放射、激素、免疫 等综合治疗措施 1.手术治疗、保留乳房手术 适用于： a.乳房内单个肿瘤，直径≤3cm，距离乳头2cm以上 b.腋窝淋巴结无转移 c.钼靶摄片示局限性钙化灶 d.年龄≥35岁 2.乳房癌改良根治术 适用于无上组腋淋巴结的Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌 3.乳房癌标准根治术 适用于有上组腋淋巴结转移、但临床无远处转移征象者
3 2017.10.20医嘱予安道生+表柔比星针化疗，米卡速针， 瑞齐泰针，硫普罗宁钠针等辅助化疗。 巡视病房，发现患者左右肩部高度不对称，左侧肩部 似略高。立即查体：患者左侧肩部及静脉港周边略肿， 但无明显波动感，立即停止输液（正在输表柔比星针， 已输约10ml），抽回血，确认回血通畅，汇报值班医 生，医嘱予以换普通液体缓慢输注。
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中心静脉置管并发症及处理
护理问题及相关因素
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二、焦虑
•相关因素：与担心手术造成身体外观改变和预后有关。 •护理措施： •1.要关心、体贴病人，了解病人的心理状态，给予心里护 理。 • 2 .向其介绍有关乳腺癌的治疗进展及成活率方面的信息 和有关疾病与手术知识，增强病人的治疗信心. • 3. 提供安静舒适的环境，配合医生适当使用镇静止痛药 物。 • 4. 术后，及化疗期间，与患者多沟通，改善病人不良的 情绪，保证休息与睡眠，使机体处于接受手术的最佳状态 。 •护理评价：病人焦虑减轻，情绪稳定。
主治医生查体：患者左侧肩部及静脉港周围浮肿明显， 浮肿面积约15*15cm大小，有轻微压痛，复测臂围 28cm，无变化。医嘱予以停止输液立即封管拔出针头， 并予利多卡因+地塞米松局部封闭，局部冰敷。
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化疗药物外渗：是指化疗药物在输注过程 中，由于各种原因渗漏到皮下组织中，使 注射部位出现疼痛/肿胀/红斑。