家庭保健员在社区慢性病防治中的作用及其效果评价

家庭保健员在社区慢性病防治中的作用及其效果评价
陈洁;杜雪平
【摘要】目的通过培训家庭保健员开展社区慢性病健康教育,探索其在社区慢性病防治中的作用.方法通过门诊筛选、自愿报名、入户筛选等途径,在社区内选择符合相关条件的93人入选家庭保健员并进行培训.结果培训后,家庭保健员的收缩压、舒张压、糖化血红蛋白水平均有不同程度的下降,与培训前比较差异均有统计学意义(P＜0.01);家庭保健员及其家庭成员的健康知识知晓率提高,部分不良生活习惯有所改变,与培训前比较差异亦有统计学意义(P＜0.05).结论家庭保健员对社区慢性病防治起到了积极作用,值得推广.
【期刊名称】《中国全科医学》
【年(卷),期】2010(013)031
【总页数】3页(P3553-3555)
【关键词】家庭保健员;社区卫生服务;慢性病;健康教育
【作者】陈洁;杜雪平
【作者单位】100038北京市,首都医科大学附属复兴医院;100038北京市,首都医科大学附属复兴医院
【正文语种】中文
【中图分类】R197
家庭保健员是指掌握了较多慢性病防治知识和技能,能够承担起家庭健康教育、健
康生活指导以及医患互动联络作用的家庭成员[1]。

随着社会经济的发展,人们的生活水平不断提高,慢性病的发病率不断上升,且已成为我国人口的主要死因。

恶性肿瘤和心脏病、脑血管疾病是城市人口的前 3位死因,糖尿病的发病率也逐年增加。

家庭成员相似的遗传背景和共同的生活习惯、环境使慢性病常表现为家族内多发的现象。

实践证明,以家庭为单位防治慢性病可以降低家庭成员慢性病的发病危险,帮助患有慢性病的家庭成员控制疾病并掌握应对突发事件的知识和技能,起到事半功倍的效果[1-3]。

本研究对家庭保健员进行相关知识的培训,了解利用家庭保健员开展社区慢性病健康教育的效果,探索其在社区慢性病防治中的独特作用,为今后家庭保健员培训在健康教育工作中的推广提供理论依据。

1 对象与方法
1.1 调查对象 2008—2009年,在月坛街道复北社区辖区内开展“家庭保健员计划”,先后培训家庭保健员共计 93人。

入选条件:(1)愿意并有能力承担家人的健康指导,签署“家庭保健员志愿书”;(2)具有初中以上文化水平;(3)自身或家庭成员患有脑卒中、冠心病、高血压、糖尿病、血脂异常、肿瘤等任何一种慢性病的居民。

入选方式:(1)从门诊患者中筛选:动员符合条件的门诊患者参与“家庭保健员计划”;(2)自愿报名:在社区动员和病友宣传的基础上,在社区卫生服务站设点接受社区居民自愿报名;(3)入户筛选:在街道居委会的配合下,对辖区居民进行逐户调查,掌握慢性病患病情况,有针对性地发展家庭保健员。

1.2 实施方法 (1)入选人员签署“家庭保健员志愿书”。

(2)家庭保健员培养:①以市社管中心提供的《慢性病家庭防治指南》和培训幻灯为依据,在家庭成员患病情况摸底调查的基础上进行培训;②针对社区常见问题进行专题讨论;③鼓励家庭保健员之间进行慢性病防治知识的交流,开展同伴教育;④利用配发的《慢性病家庭防治指南》、配套宣传手册以及各种媒体宣传渠道自学,提高慢性病知识水平。

培训周期为3个月。

(3)为培训合格的家庭保健员颁发证书。

1.3 调查方法应用北京市卫生局统一配发的家庭保健员信息收集表,分别于培训前后对家庭保健员及其家庭成员进行问卷调查。

调查内容包括家庭保健员及其家庭成员的基本情况,培训前后家庭保健员身高、体质量、血压、血糖等生理指标的变化情况,家庭保健员及其家庭成员慢性病防治知、信、行水平的变化情况。

1.4 统计学方法应用 Epidata3.0进行资料录入,采用 SPSS 11.5统计软件进行统计学处理。

计量资料以(±s)表示,采用 t检验;计数资料采用χ2检验。

以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 家庭保健员及其家庭成员的基本情况参加本研究的家庭保健员共 93人,其中男26人 (占 27.96%),女 67人 (占72.04%);60岁以上者 61人 (占 65.59%),35～59岁者 32人 (占 34.41%);全部为初中以上文化水平;均患有 1种及以上慢性病,其中以高血压病患者最多 (占 62.37%)。

具体情况见表 1。

表 1 家庭保健员及其家庭成员的基本情况 [n(%)]Tab le 1 The basic characteristic of family health keepers and their family members项目家庭保健员(n=93)家庭保健员及其家庭成员(n=281)性别26(27.96) 132(46.98)女
67(72.04) 149(53.02)年龄(岁)0～34 0 38(13.52)35～59 32(34.41)
104(37.01)≥60 61(65.59) 139(49.47)学历本科及以上 10(10.75) 38(13.52)大专21(22.58) 54(19.22)高中或中专 37(39.78) 90(32.03)初中 25(26.89) 79(28.11)小学 0 18(6.41)文盲 0 2(0.71)患有慢性病高血压 58(62.37) 92(32.74)糖尿病
22(23.66) 31(11.03)高血脂 45(48.39) 103(36.65)冠心病 12(12.90) 15(5.34)脑卒中 18(19.35) 26(9.25)肿瘤 1(1.08) 3(1.07)其他 2(2.15) 8(2.85)无0 71(25.27)男
2.2 培训前后家庭保健员基本生理指标的变化情况培训后,家庭保健员的收缩压、舒张压、糖化血红蛋白水平均较培训前下降,差异有统计学意义 (P＜0.01);体质指
数、空腹血糖水平亦较培训前有所下降,但差异无统计学意义 (P＞0.05,见表 2)。

2.3 培训前后家庭保健员及其家庭成员慢性病防治知、信、行水平的变化情况2.
3.1 培训前后家庭保健员及其家庭成员慢性病防治知识知晓率的变化情况对家庭保健员及其家庭成员的慢性病防治知识水平分别于培训前后进行两次调查 (每次调查发放 281份问卷,每份问卷 19个题目,共计5 339个题目)。

培训前,回答正确的题目数为 3 921个 (占 73.44%),回答错误或不知道的题目数为 1 418个 (占26.56%);培训后,回答正确的题目数为 4 331个 (占 81.12%),回答错误或不知道的题目数为 1 008个 (占 18.88%),差异有统计学意义(χ2=89.662,P＜0.01)。

2.3.2 培训前后家庭保健员及其家庭成员生活习惯的改变情况培训前后家庭保健员及其家庭成员的生活习惯有所改变,其中有目的体育锻炼时间,蔬菜食用情况,豆、奶及豆奶制品食用情况,炒菜用油,食盐摄入量,日常生活心态调整等方面差异有统计学意义 (P＜0.05,见表 3)。

表 2 培训前后家庭保健员基本生理指标的变化情况(±s)Tab le 2 Change of physiological characters of fam ily health keepers before and after health education?
表 3 培训前后家庭保健员及其家庭成员生活习惯的改变情况Tab le 3 Change of life styles of fam ily health keepers and their family members before and after health education项目培训前(n=281)培训后(n=281) χ2值 P值吸烟情况0.075 0.963吸烟 31(11.03)30(10.68)从不吸烟 242(86.12)242(86.12)已戒烟
8(2.85)9(3.20)饮酒情况0.982 0.612经常饮酒(≥2次/周) 29(10.32)24(8.54)偶尔或极少(＜2次/周)22(7.83)27(9.61)从不饮酒 230(81.85)230(81.85)有目的体育锻炼时间 7.935 0.047几乎不锻炼(＜1 h/周) 18(6.41)16(5.69)1～ 3 h/周
96(34.16)68(24.20)4～ 6 h/周 88(31.32)96(34.16)＞6 h/周
79(28.11)101(35.95)早餐食用情况 4.866 0.088极少吃(＜1次/周)
12(4.27)8(2.85)经常不吃(1～3次/周) 48(17.08)32(11.39)经常吃(＞3次/周) 221(78.65)241(85.76)蔬菜食用情况 7.852 0.020较少(＜8两/d)
68(24.20)42(14.95)一般(8两～1斤/d) 122(43.42)142(50.53)较多(＞1斤/d) 91(32.38)97(34.52)水果食用情况 1.438 0.487较少(＜2两/d)
77(27.40)65(23.13)一般(2～4两/d) 161(57.30)168(59.79)较多(＞4两/d)
43(15.30)48(17.08)豆、奶及豆奶制品食用情况 6.157 0.046较少(＜3两/d)
21(7.47)16(5.69)一般(3～5两/d) 111(39.50)87(30.96)较多(＞5两/d)
149(53.03)178(63.35)炒菜用油6.497 0.041多(＞30 g/d) 185(65.84)156(55.52)一般(20～30 g/d) 75(26.69)95(33.81)少(＜20 g/d) 21(7.47)30(10.67)食盐摄入量22.901 0.000多(＞8 g/d) 199(70.82)144(51.25)一般(6～8 g/d)
54(19.22)95(33.81)少(＜6 g/d) 28(9.96)42(14.94)日常生活心态调整 6.037
0.049不注意 82(29.18)69(24.56)较注意 158(56.23)149(53.02)非常注意
41(14.59)63(22.42)
3 讨论
健康教育是一项社会性很强的群体性预防保健工作,是初级卫生保健的先导。

家庭是社会的细胞,也是亚健康状态产生、发展的重要影响因素[4-5]。

在个人生活中,家庭占有十分重要的地位。

慢性病病程长,病情相对稳定,其治疗的大部分时间是在家中进行的。

不良生活方式、饮食习惯是影响许多慢性病发生发展的重要因素,长期共同生活的家人常常有很多相同的饮食、行为方式。

患者的家庭成员为慢性病的高危人群,其更容易接受健康、防病知识,教育效果更好。

因此,家庭是开展有效健康教育的重要场所。

家庭保健员是最深入、最基层、教育时间最长、最具有针对性、最热心、最直接进行健康教育的人员[6-7]。

从家庭保健员入手,以慢性病患者为中心,以家庭为单位,掌握疾病的防治知识,不仅有利于对慢性病患者的疾病控制,也有利于家庭其他成员对
疾病的预防,降低发病率。

本研究中的家庭保健员自身即是慢性病患者,对其进行所患疾病防治知识的培训,一方面可以指导其治疗和康复;另一方面,可鼓励其向家人和病友传播相关疾病的防治知识,以现身说法的方式进行传播,更能够引起他人的重视和认同[8]。

本研究结果显示,培训前后家庭保健员的收缩压、舒张压、糖化血红蛋白水平均有所下降;家庭保健员及其家庭成员的慢性病防治知识知晓率提高,在有目的体育锻炼时间,蔬菜食用情况,豆、奶及豆奶制品食用情况,炒菜用油,食盐摄入量,日常生活心态调整等生活习惯方面有所改善。

本研究结果证实,家庭保健员有力地担负起家庭的预防保健工作,促进了家庭成员的身心健康,发挥了家庭的功能,使健康教育发挥了更积极的作用。

培训家庭保健员,在社区健康教育、慢性病防治方面可发挥独特的作用。

另外,本研究中参加家庭保健员培训的多为中老年人,以女性为主。

主要原因是老年女性更愿意且有时间参加各种培训活动,并乐于将所学的健康知识传达给家人,而且她们是安排家人饮食起居的主要力量,是家庭保健员的适宜人选。

本研究中,家庭保健员的体质指数和家庭保健员及其家庭成员吸烟、饮酒等生活方式的改变无统计学意义,可能与培训周期相对较短有关,生活方式的改变并非一朝一夕之事,今后可通过延长培训周期,如在 1～2年后对家庭保健员进行随访等方法来进一步研究。

参考文献
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