执业药师考试《中药学综合知识》考点内容详解：特殊人群中药的使用

执业药师考试《中药学综合知识》考点内容详解：特殊人群
中药的使用
老年人中药的使用肝肾及免疫功能较成年人降低1/3-1/2,用药宜从最小剂量开始。

甘草1-3g调和药性，5-15g益气养心，大量可出现水肿、低血钾、血压升高。

大黄1～5g泻下，小剂量0.05～0.3g收敛而便秘。

马兜铃酸制剂：慢性肾功能衰竭;
黄花夹竹桃制剂：洋地黄样蓄积中毒;
胖大海：大便溏泻、饮食减少、脘腹胀闷、消瘦;
天王补心丹、朱砂安神丸、紫雪丹、至宝丹：慢性汞中毒。

增加毒性：麝香保心丸与地高辛等强心类药物联合用药;
影响吸收：法莫替丁等抗酸药与含黄酮类药(复方丹参片、丹参滴丸、银杏叶片)，应分时服用。

降低疗效：培元通脑胶囊、益心通脉颗粒、活血通脉片等含有甘草、人参、鹿茸等成分与降糖药二甲双胍、消渴丸、阿卡波糖和胰岛素产生拮抗，必要时增加剂量。

疮疡日久、大失血患者慎用解表药(即使有表证)
表虚自汗、阴虚盗汗者禁用发汗力较强的解表药
实热证、精血亏虚者忌用温里药
妊娠患者:体温上升 1.5度可致胎儿畸形;舒筋活络酒(乙醇50%-57%)禁用。

藿香正气水(40-50%)、柏子养心丸(朱砂3.8%) 哺乳期患者:应慎用中药，复方甘草口服液含有可待因，以不用为好。

婴幼儿患者: 不宜滥用滋补之品,宜健脾和胃之品:山药\山楂\陈皮\六神曲;凉肝定惊之品:钩藤\蝉蜕\僵蚕\地龙;
常见对肾功能有影响的中药:
1.植物类：
生物碱类：雷公藤、草乌、益母草、蓖麻子、麻黄、北豆根，急性肾衰;
含雷公藤制剂：～片、～多苷片、昆明山海棠片，急性肾衰;
含其它成分类：马兜铃、天仙藤、寻骨风;
含蛋白类(巴豆)、挥发油类(土荆芥)、皂苷类(土牛膝)、蒽酰苷类(芦荟)、其他苷类(苍耳子)。

2.动物类：斑蝥：肾毒性极强;蜈蚣、蜂毒：严格控制剂量;牛黄解毒片、安宫牛黄丸、蚂蚁丸、蛔虫散。

3.矿物类：含砷：砒石、砒霜、雄黄、红矾;含汞：朱砂、升汞、轻粉、红粉。

对肝功能有影响的中药: 慢性肝功能不全者药物清除率降低50%,剂量应减少1/2
1.可致肝细胞损害的中药：黄药子、苦楝子、蓖麻子、雷公藤、苍耳子、千里光、鱼胆、棉花子、艾叶、苦杏仁、蟾酥、木薯、广豆
根、北豆根、砒石、石榴皮、地榆、密陀僧、铅丹、铅粉、黄药子、苦楝子、蓖麻子、雷公藤超量服用可致中毒性肝炎。

2.可致胆汁郁积性肝炎或混合性肝损害的中药：苍耳子、绵马贯众、黑面叶、蓖麻子、油桐子、望江南子、红茴香、金果榄、白花丹参。

归纳：肝、肾均有损害作用的是：蓖麻子、雷公藤、北豆根、铅粉、砒石。

中药不良反应
包括副作用、毒性作用、过敏反应、后遗效应、继发反应、特异性、遗传因素
药物剂量无关的不良反应：特异质反应和变态反应
常用有毒中药的中毒反应和基本救治原则
一、乌头类主要有毒成分为乌头碱，一般中毒量为 0.2mg，致死量为 2～4mg。

中药材：川乌、草乌、附子、雪上一支蒿。

中成药：木瓜丸、大活络丹、小活络丹、正天丸、追风丸、追风透骨丸、三七伤药片、祛风舒筋丸、小金丸、祛风止痛片、风湿骨痛胶囊、附子理中丸、金匮肾气丸、右归丸等。

※记忆：木瓜(一家)大小整天追风，三七伤，输尽，小金，知痛中毒解救：肌注阿托品 0.5～1.0mg。

二、马钱子：含番木鳖碱即士的宁，毒性大。

成人服用※5～10mg 即可中毒，一次服用※30mg即可致死。

药物：九分散、山药丸、舒筋丸、疏风定痛丸、伤科七味片等。

※记忆：马钱七味疏风，山药九分舒筋
中毒解救：对症治疗：痉挛时可静注苯巴比妥钠0.2～0.3g。

三、蟾酥：蟾酥毒素有洋地黄样作用，小剂量能使心肌收缩力增强，大剂量则使心脏停止于收缩期
药物：六神丸、六应丸、喉症丸 2010、蟾酥丸等。

中毒表现：
①循环系统表现为胸闷、心悸、心律不齐、脉缓慢无力、心电图显示房室传导阻滞。

严重时面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷、大汗虚脱、血压下降、休克，甚至心跳骤停而死亡。

②消化系统表现为恶心呕吐、腹痛、腹泻等。

中毒解救：对症治疗：注射阿托品，服用颠茄合剂等。

四、雄黄：含二硫化二砷(As2S2)，其毒性较大，进入体内分布于体内各组织，首先伤害神经细胞，使中枢神经中毒
药物：牛黄解毒丸(片)、六神丸、安宫牛黄丸、牛黄清心丸、牛黄镇惊丸、牛黄抱龙丸、追风丸、蟾酥丸、醒消丸、紫金锭等。

记忆：六神蟾酥(阐述)追风牛黄，紫金(指定)醒消(行销)，惊心宫抱毒牛黄，六神消金追蟾酥
中毒表现：
①消化系统表现为口腔咽喉干痛、烧灼感、口中有金属味、流涎、剧烈恶心呕吐、腹痛腹泻、严重时类似霍乱。

②各种出血症状。

③肝肾功能损害而引起转氨酶升高、黄疸、血尿、蛋白尿等。

④严重者因心力衰竭、呼吸衰竭而死亡。

⑤长期接触可引起皮肤过敏，出现丘疹、疱疹、痤疮样皮疹。

中毒解救：二巯基丙醇类
五、朱砂、轻粉、红粉
药物：牛黄镇惊丸、牛黄清心丸、安宫牛黄丸、牛黄抱龙丸、抱龙丸、牛黄千金散;紫金锭、天王补心丹、朱砂安神丸、苏合香丸、紫雪丹、更衣丸、复方芦荟胶囊、活络丸、蟾酥丸、追风透骨丸、人参再造丸、磁朱丸。

记忆：牛皇正经倾心安宫，抱龙千金。

紫禁(城)天王诛杀苏合香，紫雪更衣，路会活络丸，阐述，风透，再造
中毒解救：可用二巯基丙醇磺酸钠类、硫代硫酸钠等解毒。

六、雷公藤药物：雷公藤片、雷公藤多苷片、昆明山海棠片
中毒机理：与所含的生物碱及有细胞毒的二萜环氧化合物有关
七、黄药子及含黄药子的中成药中成药：壮骨关节丸等。

中毒机理：黄药子所含有毒成分直接作用于肝脏，损害肝细胞而发生黄疸。

中毒表现：恶心呕吐、腹痛腹泻，口腔、舌、咽喉烧灼感、流涎等。

中毒解救：保肝治疗尤为重要。

解救药物
硫代硫酸钠：汞中毒、朱砂、轻粉;
苯巴比妥：马钱子;
阿托品：乌头、蟾酥;
二巯基丙醇磺酸钠：雄黄、朱砂、轻粉、红粉;
含朱砂和雄黄的成药：牛黄清心丸、牛黄抱龙丸、牛黄镇惊丸、安宫牛黄丸;
大活络丹：含乌头碱和朱砂; 六神丸：蟾酥和雄黄。

中药不良反应症状与原因分析：
番泻叶致急性尿潴留(剂量过大、个体差异)
板蓝根冲剂致血小板减少性紫癜(含靛苷水解成靛蓝致敏)
六神丸致消化道症状及过敏反应(含牛黄、麝香、蟾酥、珍珠、冰片、雄黄，有显著毒性)
外用足光粉致严重过敏，在脚气严重感染、局部溃烂及创伤期间禁止使用。

新的或严重的不良反应在15个工作日内报告，世卫组织要求3个月内报;因果关系评价分6级，评价原则有5条。

范围：新药监测期内的药品、进口药品自首次批准进口之日起5年内报：所有不良反应
新药监测期已满的药品、进口药品满5年的报：新的和严重的不良反应。