产科常见危急值

增高：严重脱水、肾上腺皮质功能亢进、原发性醛固酮增多症。
降低：呕吐、腹泻、肾功能减退、糖尿病酮症酸中毒、应用利尿剂治疗等。
血清电解质检测—血钾测定 参考值： 3.5~5.5mmol/L “危急值” ≤2.8mmol/L；≥6.0mmol/L
增高：肾上腺皮质功能减退、急性肾衰少尿期、口服或静脉输注钾过多、输入大量 库存血等。 降低：长期低钾饮食、禁食、严重腹泻、呕吐、肾衰多尿期、长期使用利尿剂等。
“危急值”报告制度的 制定与实施，能有效增 强医技工作人员的主动 性和责任心，提高医技 工作人员的理论水平， 增强医技人员主动参与 临床诊断的服务意识， 促进临床、医技科室之 间的有效沟通与合作。
医技科室及时准确的检 查、检验报告可为临床 医生的诊断和治疗提供 可靠依据，能更好地为 患者提供安全、有效、 及时的诊疗服务。
• 偏高 ：糖尿病、颅脑外伤、生理性增高如餐后1-2h等。
• 偏低：胰岛素分泌过多、严重肝脏疾病、饥饿等引起生理性降低。
生化检验—心肌酶谱的测定
肌酸激酶同工酶（CK-MB）
参考值：0-25U/L
“危急值”：>75U/L
CK-MB为心肌损害的特异性指标，对诊断心肌梗死有重要意义。
相关危急值项目
2.超声 • • • • • （1 ） （2 ） （3 ） （4 ） （5 ） 外伤致大量胸腹水声像； 胎盘早剥 胎死宫内 前置胎盘出血 宫外孕破裂出血
三.危急值报告流程图
临床科室护士（做好记录） 科室医生（签字、处理）
立即通知!
医技科室发现危急值 （做好记录） （CT、MRI、放射、心 电图、B超、病理）
追踪
立即通知! 检验科发现危急值 （做好记录）
临床科室护士（做好记录）
科室医生（签字、处理）
复查后通知
经 处 理 后
重 抽 标 本
检验科复查（追踪）
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9.中心静脉压 产妇中心静脉压>12cmH20,<4cmH20 10.尿量 、（1）术后4小时内尿量<400ml或<50ml/h; （2）产后4小时内尿量<200ml； （3）静脉点滴硫酸镁时尿量<25ml/h或600ml/24小时 11.呕吐次数 婴儿呕吐次数>3次，呕吐物为咖啡色样物；呕吐时呈喷射状 12.大便,小便次数 （1）出生24小时内大便或小便次数为0 （2）出生24小时内大便次数>10次；大便性状呈果酱样
中度：60~40mmHg； 重度：<40mmHg
动脉血二氧化碳分压（PaCO2）
参考值：35~45mmHg
“危急值”>60mmHg或＜ 20mmHg
临床意义：判断呼吸衰竭类型和程度的指标。呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型
Ⅰ型指缺氧无CO2潴留（PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常）； Ⅱ型指缺氧伴有CO2潴留（PaO2<60mmHg， PaCO2>50mmHg
二、假性“危急值”产生的原因
机械性溶血：抽血时负压过大、剧烈震荡 血液稀释：在输液侧抽取血液 采血量过多或不足：采血管负压不足、血管未充盈、 血液中混有气泡 抗凝不充分：血液内有小凝块 抽血后未立即充分摇 匀 放置时间过长：抽血后未及时送检，使血液中一些酶 失去活性 护士一定要重视标本留取的质量，保证检验结果 的准确性，避免误导，延误治疗。
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3、脉搏，心率 产妇脉搏>110次/分，<50次/分，婴儿心率>180次/分，<90次/分 4.呼吸 产妇呼吸>24次/分，<12次/分，婴儿呼吸>60次/分，<30次/分 5.血氧饱和度 产妇血氧饱和度<90% 6.阴道流血量 回室2h内出血量>100ml，回室4h内出血量.>200ml,回室24h内出血量 >500ml，或每次按压宫底出血量>30ml 7.宫底高度 产后4小时内宫高超过脐上二指 8.血糖 产妇空腹血糖<3mmol/L或>6mmol/L,三餐前1/2h<3mmol/L或<6mmol/L, 三餐后2小时及22小时血糖<4mmol/L或>7mmol/L婴儿血糖<202mmol/L
案例：护士接获低钾血症的“危急值”报告
• 首先复述核实无误并正确记录“危急值”报告 • 立即汇报床位医生（或值班医生）并记录（由医生 在危急值登记本上签名） • 通知责任护士，及时查看病人，了解患者有无腹胀 、恶心呕吐、乏力嗜睡等低钾表现，初步分析引发 低钾血症的原因。 • 测量脉搏，必要时心电监护。低钾时脉搏缓而弱， 心电图显示T波低平，出现U波。 • 医生查看病人后下达口服和静脉补钾医嘱。
参考值：20~40秒 临床意义：监测肝素治疗的首选目标。 延长提示先天性凝血因子异常或后天多种凝血因子缺乏。 缩短见于妊高症等高凝状态。
“危急值”： >70秒
血浆凝血酶原时间测定（PT）参考值：9~13秒
临床意义：延长见于凝血因子缺乏、DIC、严重肝病、口服抗凝剂，缩 短见于高凝状态、血栓性疾病。
“危急值”：>30秒（口服抗凝剂者除外）
“危急值”：<30x109/L 或 >1000x109/L
相关危急值项目
• （4）凝血功能试验
1. 血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTT）
2. 凝血酶原时间（PT）
3. 国际标准化比值（INR)
4. 纤维蛋白原测定（FIB）
5. 血浆D-二聚体测定
相关危急值项目
血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTT）
血气分析—血气分析—酸碱度（PH）
参考值：7.35~7.45 • 临床意义：判断酸碱失调中机体代偿程度的重要指标。 • <7.35失代偿性酸中毒>7.45失代偿性碱中毒
“危急值”：＜7.2；＞7.55
（6）血清电解质检测—血钠测定
参考值：135~145mmol/L
“危急值” <120mmol/L ； >160mmol/L
相关危急值项目
血浆纤维蛋白原测定（FIB）参考值： 2~4g/L
临床意义：减少见于DIБайду номын сангаас、重症肝病、肝硬化等，增高见于高凝状态、糖 尿病和酮症酸中毒、休克等
“危急值” <1g/L或＞8g/L
（5）血气分析—动脉血氧分压（PaO2）
参考值：80~100mmHg
“危急值”<40mmHg
临床意义：判断有无缺氧及缺氧的程度。轻度：80~60mmHg；
立即遵医嘱用药，严格掌握静脉补钾原则（速度不宜 过快，每小时不超过1.5g，剂量不宜过多每日不超过6~8g， 浓度不宜过高不超过3g/L，见尿补钾，尿量超过30ml/h）， 配送药片指导患者餐后服药减少胃肠道反应。 此时已了解患者近几日进食较少，且长期应用排钾利 尿剂，遵医嘱停用排钾利尿剂并告知患者，指导进食含钾 丰富食物如香蕉、橙汁、红枣、香菇等。 密切观察患者病情，注意病人安全，防体位性低血 压及乏力甚至跌倒，加强陪护。了解低钾症状有无改善， 及时抽血复查电解质。做好护理记录。
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3.心电专业危急值 • • • • （1 ） （2 ） （3 ） （4 ） 急性心肌梗塞（AMI） 室性心动过速 心室率＜40bpm的心动过缓 心室率＞180bpm的心动过速
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4.产科临床工作常见危急值
• 1、体温值 • 产妇体温>38.5°c；婴儿体温>37.5或<36°c • 2、血压（无创和有创 • (1)平时血压在正常值内，但连续2次或以上血压≥140|/90mmHg或血压 ≤80/50mmHg; • (2)妊高征者， • 轻度子痫前期：血压≥160/100mmHg或收缩压比基础血压高20mmHg，舒张 压上比基础血压高10mmHg；收缩压下降范围超过20mmHg，舒张压下降范 围超过10mmHg; • 重度子痫前期：血压≥170/110mmHg或收缩压比基础血压高20mmHg，舒张 压上比基础血压高10mmHg；收缩压下降范围超过20mmHg，舒张压下降范 围超过10mmHg
血氯测定 血钙测定
参考值：96~107mmol/L
“危急值”：<80mmol/L；>125mmol/L
参考值：2.1~2.55mmol/L
“危急值”：<1.6mmol/L ；>3.5mmol/L
(7)生化检验—血糖（GLU）测定
• 正常值：3.8~6.1mmol/L“危急值”： <2.7mmol/L；>22.2mmol/L；
常见产科危急值与报告
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一、什么是危急值
“危急值”是指当某种检验结果出现时，表明 患者正处于生命危险的边缘状态。
临床医生需要及时得到检验（检查）信息， 迅速给予患者有效的干预措施或治疗，及时抢救 患者，挽救患者生命，避免出现严重后果。
危急值报告的目的
“危急值”信息，可供 临床医生对生命处于危 险边缘状态的患者采取 及时、有效的治疗，避 免病人意外发生，出现 严重后果。
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13.实验室检查结果 （1）白细胞 产妇：>20×109/L或<5×109/L；婴儿：>22×109/L或<15×109/L (2)血红蛋白 产妇：>140/L或<80/L；婴儿：>220g/L或<160g/L (3)C–反应蛋白 产妇：<8mg/L （4）血小板计数 产妇：<100×109/L；婴儿：<100×109/L （5）总胆红素 婴儿：>221umol/L (6)血清镁 产妇：>3mmol/L （7）24小时蛋白尿定量 产妇：>3g/24小时
二.相关危急值项目
• • • • 1、临床检验 2、超声 3、心电 4、产科临床工作常见危急值
相关危急值项目
• 1、临床检验
（1）白细胞（WBC）计数
参考值:（4.0~10.0）x109/L
“危急值”：<1x10⁹/L ; >100x10⁹/L
（2）血红蛋白浓度（HGB）测定
参考值 110~160g/L 临床意义：主要用于鉴定贫血。
贫血的分度轻度:100-109g/L; 中度:70~99g/L重度:40~69g/L; 极重度：<40g/L
“危急值”：<50g/L
相关危急值项目
（3）血小板计数（PLT）
参考值：（100~300)x109/L 增加：见于慢性粒细胞性白血病、原发性血小板增多症、脾切除术后等。 减少：多见于再生障碍性贫血、白血病、化疗后、血小板减少性紫癜等