剖宫产瘢痕妊娠相关危险因素分析张朝青

剖宫产瘢痕妊娠相关危险因素分析张朝青
发布时间：2023-06-09T05:09:16.009Z 来源：《护理前沿》2023年05期作者：张朝青
[导读] 目的：剖宫产瘢痕妊娠（CSP）是一种妊娠相关并发症，会带来重大的健康风险。

河北省馆陶县中医医院 057750
摘要：目的：剖宫产瘢痕妊娠（CSP）是一种妊娠相关并发症，会带来重大的健康风险。

探讨 CSP 的发病可能危险因素，以达到预防和减少 CSP 的发生
的目的。

方法：采用回顾性病例对照研究方法，分析观察组和对照组的患者相关情况。

采用多因素非条件 Logistic 回归分析，以确定可能导致 CSP 发生的
危险因素。

结果：对比两组患者的年龄、人工流产史、剖宫产术后人工流产史、剖宫产时机、剖宫产切口缝合方式及胎盘粘连发现，它们之间存在统计学
上的显著差异（P＜0.05）。

然而，在产后出血方面，两组患者之间的比较差异并没有统计学意义（P＞0.05）。

进一步的多因素非条件Logistic 回归分析表明，
年龄、剖宫产术后人工流产史、剖宫产时机、剖宫产切口缝合方式及胎盘粘连与 CSP 的发生存在相关性。

结论：CSP 发生的危险因素可能涉及年龄、过去人
工流产、剖宫产的时间、剖宫产切口缝合方式和胎盘粘连，这些因素可能使得 CSP 的风险增加。

关键词：瘢痕妊娠；危险因素；治疗研究
剖宫产瘢痕妊娠是指在孕妇之前的剖宫产术中，子宫切口处留下的瘢
痕内着床的妊娠，是一种严重的妊娠并发症。

其相关的危险因素可能导致
子宫瘢痕结构、功能异常，使得瘢痕区域血供不足、营养不良等，容易发
生瘢痕破裂、出血等严重并发症。

因此，孕妇在妊娠期间，应注意预防以
上这些危险因素，并密切关注自身身体状况，以尽早发现剖宫产瘢痕妊娠，
并寻求及时治疗。

1 资料与方法
1.1 资料来源
本研究的观察组来源于该医院 2016 年 4 月至 2022 年 9 月期间确诊的
共 93 例 CSP 患者；对照组选取了同期在该医院诊断为瘢痕子宫合并早孕
的 90 例患者。

观察组纳入标准：①既往有子宫下段剖宫产手术史；②停经史，伴或
不伴阴道出血、腹痛等症状；③血清β－hCG 升高；④超声提示宫腔和宫
颈内无妊娠囊，妊娠囊着床于子宫下段剖宫产瘢痕处。

对照组纳入标准：①②③同观察组；④超声提示妊娠囊着床于正常宫
腔位置。

观察组患者年龄 23～45 岁；人工流产次数 0～4 次；剖宫产术后
人工流产史 0～3 次；择期剖宫产 71 例、产时剖宫产 22 例；胎盘粘连 21
例；产后出血 8 例；对照组患者年龄 21～42 岁；人工流产次数 0～3 次；
剖宫产术后人工流产史 0～3 次；择期剖宫产 41 例、产时剖宫产 49 例；胎
盘粘连 8 例；产后出血 7 例。

1.2 方法
采用病例-对照研究方法，对两组患者的临床资料进行回顾性分析，旨
在探究致宫外孕妊娠（CSP）发生的相关危险因素。

分析因素包括年龄、人工流产史、剖宫产术后人工流产史、剖宫产时机、剖宫产切口缝合方式、胎盘粘连及产后出血等情况。

通过对这些因素的比较，以期发现 CSP 发生的高风险因素，为临床预防和治疗提供科学依据。

1.3 统计学分析
本研究采用 SPSS22.0 统计学软件进行数据校对和统计分析。

计数资料
将以［例（%）］的方式进行表示；组间比较则将采用χ 2 检验。

为进行多因素分析，则是采用多因素非条件 Logistic 回归模型。

差异有统计学意义的标准为 P<0.05。

2 结果
2.1CSP 组与对照组临床病例特点的比较
从表 1 中的年龄、人工流产史、剖宫产术后人工流产史等相关因素可
以看得出，CSP 组与对照组相比存在显著差异（P＜0.05）;CSP 组产后出血与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表 1 CSP 组与对照组临床病例特点的比较
组别 CSP 组
对照组 χ 2 值 p 值
例数
93 90
<35 59(63.44) 72(80.00)
年龄（岁）
≥35 34(36.56)
18(20.00)
6.17 0.01
0 9（9.68） 20（22.22）人工流产史
（次） ≥1 84（90.32） 70（77.78）
5.40 0.02
剖宫产术后 0 19（20.43） 37（41.11） 9.21 <0.01
人工流产史
（次）
≥1 74（79.57） 53（58.89）
产时剖宫产 22（23.66） 49（54.44）
剖宫产时机
择期剖宫产 71（76.34） 41（45.56）
18.26 <0.01
单层缝合 73(78.49) 40(44.44) 剖宫产切口
缝合方式双层缝合 20(21.51)
50(55.56)
22.45
<0.01
无 72(77.42)
82(91.11)
胎盘粘连
有 21(22.58)
8(8.89)
6.43 0.01
无 85(91.40)
83(92.22)
产后出血
有 8(8.60)
7(7.78)
0.04 0.84
2.2CSP 发生影响因素的多因素分析
根据多因素非条件 Logistic 回归分析结果，可以得知：年龄、剖宫产
术后的人工流产史、剖宫产时机、剖宫产切口缝合方式以及胎盘粘连与 CSP 的发生存在相关性（P＜0.05）；而人工流产史与 CSP 的发生则无相关性（P ＞0.05）。

见表 2。

表 2 CSP 发生多因素非条件 Logistic 回归分析
相关因素年龄
剖宫产术后
人工流产史
剖宫产时机
剖宫产切口
缝合方式
胎盘粘连
β值 1.126
0.461 1.294 1.495 1.137
S.E.值 0.400 0.190 0.361 0.369 0.516
Waldχ 2
值 7.915
5.888 12.891 1
6.417 4.864
P 值 0.005 0.015 ＜0.01 ＜0.01 0.028
OＲ值 3.083 1.586 3.649 4.461 3.117
95%CI
1.407～
6.756
1.093～
2.302
1.800～
7.396
2.164～
9.195
1.133～
8.577
3 讨论
剖宫产瘢痕妊娠是指着床于子宫瘢痕处的妊娠，通常发生于剖宫产术后，发病率约为 0.1%-1.5%。

该病症需要引起重视，因为它可能导致致命的出血、子宫破裂和胎儿死亡等严重后果。

特别是对于高危人群，临床医生需要对其进行更加密切的监测和跟踪，确保早期发现并及时干预治疗。

同时也需要重视剖宫产手术的合理性和安全性，选择合适的手术方式和术式，避免不必要的剖宫产手术，降低瘢痕妊娠的发生率。

此次研究表明：CSP 是一种严重的妊娠并发症，其发生与多个因素相关，包括年龄、剖宫产术史、剖宫产时机、剖宫产切口缝合方式以及胎盘粘连等风险因素。

然而，这些因素并非全部，有关孕产次、剖宫产次数及距上次剖宫产时间等因素是否与 CSP 的发生有关，也需要进一步探究。

总之，未来的研究需要扩大样本量、深入分析与 CSP 发生相关的因素，以便提供更有力的理论依据，从而减少和预防 CSP 的发生。

参考文献
[1]陈明倩,刘宝,池余刚.剖宫产瘢痕妊娠的病因及治疗进展[J].重庆医科
大学学报,2022,47(12):1389-1393.
[2]王志明,严久琼,徐明娟.剖宫产瘢痕妊娠发病机制的研究进展[J].海军
军医大学学报,2022,43(11):1318-1321.。