沙美特罗替卡松吸入联合顺尔宁口服治疗儿童哮喘疗效分析

沙美特罗替卡松吸入联合顺尔宁口服治疗儿童哮喘疗效分析严鸿翔;占宏卓
【摘要】目的探讨沙美特罗替卡松吸入联合顺尔宁口服治疗儿童哮喘的临床疗效.方法将116例哮喘患儿随机分入对照组与观察组,给予56例对照组沙美特罗替卡松吸入治疗,60例观察组患者接受沙美特罗替卡松吸入联合顺尔宁口服,疗程12周,比较两组临床疗效及肺功能的改变.结果观察组治疗有效率显著高于对照组(60.0% vs 37.5%,P<0.05);观察组治疗后日间哮喘症状评分及夜间哮喘症状评分均显著低于对照组(P<0.05);观察组肺功能指标FEV1%和PEF预计值%显著优于对照组(P<0.05).结论沙美特罗替卡松吸入联合顺尔宁口服治疗儿童哮喘可显著提高临床疗效,改善患儿肺功能.%Objective To explore the clinical effect of salmeterol/fluticasone combined with singulair in the treatment of children with asthma. Methods 116 children with asthma were randomly divided into the control group ( n = 56 ) and the experience group ( n = 60 ). The control group was given salmeterol/fluticasone inhalation, and the experience group was received salmeterol/fluticasone inhalation and singulair oral treatment. The total treatment course was 12 weeks. Clinical effect and lung function were compared between the two groups. Results The effective rate was obviously higher in the treatment group ( 60. 0% ) than in the control group ( 37. 5% ) ( P < 0. 05 ). The scores of asthmatic symptoms decreased more obviously in the experience group than in the control group ( P < 0. 05 ). The improvement of FEV1 % and PEF % after the treatment was more pronounced in the experience group than in the control group (P < 0. 05 ). Conclusion Salmeterol/fluticasone combined
with singulair can greatly improve the clinical effect and lung function in the treatment of children with asthma.
【期刊名称】《临床肺科杂志》
【年(卷),期】2013(018)008
【总页数】2页(P1431-1432)
【关键词】哮喘;沙美特罗替卡松;顺尔宁
【作者】严鸿翔;占宏卓
【作者单位】435000,湖北,黄石,黄石市中心医院儿科;435000,湖北,黄石,黄石市中心医院儿科
【正文语种】中文
哮喘是目前仅次于恶性肿瘤的世界范围内第二大致死和致残疾病，也是儿童常见的呼吸系统疾病，严重影响了患儿的健康成长。

哮喘患者对炎症介质等激发因子具有高反应性，可引起呼吸道变窄[1]。

糖皮质激素和β2受体激动剂是临床常用的治疗哮喘药物，顺尔宁是白三烯受体拮抗剂,可阻断白三烯作用[2]。

本组研究的目的是探讨沙美特罗替卡松吸入联合顺尔宁口服治疗儿童哮喘的临床疗效，为临床选择合理的治疗方案提供理论依据。

资料与方法
一、选择2009年3月～2012年3月本院诊治的116例哮喘患儿为研究对象，所在患儿均符合《儿童支气管哮喘防治常规》的诊断标准。

116例儿童中男64例，女52例，年龄5～14岁，中位数年龄8.75岁，病程2～7(3.56±1.28)年。

排除
合并其它心血管及呼吸系统疾患、近一月使用糖皮质激素及其它脏器器质性病变者。

将116例患儿随机分入对照组与观察组，其中对照组56例，观察组60例，两组患儿在年龄、性别及病程等临床资料方面差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

二、治疗方法
给予对照组患者沙美特罗替卡松吸入治疗，剂量为50 μg/100 μg/次，每日2次。

观察组患者在沙美特罗替卡松吸入基础上给予顺尔宁口服，5岁者给予4 mg、
6～14岁者5 mg，每日1次，两组均12周为一疗程。

三、评估指标
比较两组临床疗效及肺功能的改变，检测FEV1%和PEF预计值%做为评估肺功能的指标。

临床疗效评估：①临床控制：患儿临床症状缓解，EFV1占预计值的80%以上，PEF变异率<20%；②显效：患儿症状明显好转，FEV1占预计值的60%～80%之间；PEF变异率在20%～30%之间；③好转：患儿症状有所好转，FEV1占预计值的60%～80%，PEF变异率>30%；④患儿临床症状无好转。

治疗有效率=临床控制病例+显效病例/100。

四、统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用表示，采用t检验。

计数
资料采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

结果
一、两组临床疗效比较
观察组治疗有效率为60.0%，显著高于对照组37.5%，差别具有统计学意义
(P<0.05)，见表1；治疗前两组日间哮喘症状评分及夜间哮喘症状评分无显著差别(P>0.05)，治疗后观察组日间哮喘症状评分及夜间哮喘症状评分均显著低于对照
组(P<0.05)，见表2。

表1 两组临床疗效比较例(%)组别例数临床控制显效好转无效治疗有效率对照组568(14.3)13(23.2)18(32.1)17(30.4)21(37.5)观察组
6013(21.7)23(38.3)16(26.7)8(13.3)36(60.0)△
注：观察组与对照组相比△P<0.05
表2 两组日间哮喘症状评分及夜间哮喘症状评分比较组别日间哮喘症状评分治疗前治疗后夜间哮喘症状评分治疗前治疗后对照组
2.65±0.451.24±0.28#2.37±0.761.08±0.22#观察组
2.67±0.480.57±0.11#△2.39±0.800.52±0.10#△
注：组内治疗前后相比#P<0.05；观察组与对照组相比△P<0.05
二、两组治疗前后肺功能指标比较
治疗前两组肺功能指标FEV1%和PEF预计值%无显著差别(P>0.05)，治疗后观察组上述指标显著优于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 治疗前后两组肺功能指标比较组别FEV1(预计值%)治疗前治疗后PEF(预计值%)治疗前治疗后对照组70.26±5.1782.19±5.62#71.65±4.8782.76±5.87#观察组70.37±5.3892.87±5.98#△71.82±5.0391.79±6.09#△
注：组内治疗前后相比#P<0.05；观察组与对照组相比△P<0.05
讨论
支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，其发病机制是由于肥大细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞等多种细胞和细胞组分共同参与引起的气道高反应性。

糖皮质激素和β2受体激动剂是临床常用的治疗哮喘药物，沙美特罗替卡松是β2受体激动剂(沙美特罗)和糖皮质激素(丙酸氟替卡松)的复合制剂，沙美特罗与氟替卡松发挥协同作用，氟替卡松可促进肺组织细胞膜上受体转录和气道粘膜受体蛋白合成，降低受体的耐药性和不敏感性，提高疗效[3]。

沙美特罗可以活化糖皮质激素受体，使其进入预激活状态，从而与丙酸氟替卡松快速结合，使临床药效增加[4]。

本组结果显示：观察组治疗有效率显著高于对照组；观察组治疗后日间哮喘症状评分及夜间哮喘症状评分均显著低于对照组；观察组肺功能指标FEV1%和PEF预计值%显著优于对照组。

研究结果表明：在沙美特罗替卡松用药基础上给予顺尔宁口服可显著提高临床疗效和肺功能。

白三烯是引起气道炎症的一种重要炎症介质，通过与靶细胞膜上的受体结合发挥生理作用，可以促进嗜酸性粒细胞等炎症细胞的聚集，引起呼吸道平滑肌收缩和黏膜分泌增多[5]。

患儿出现小气道阻塞，发生喘息及肺部喘鸣音等临床表现。

虽然沙美特罗替卡松是控制哮喘的有效药物，但其并不能对抗半胱氨酰白三烯介导的黏液分泌及气道收缩等作用。

顺尔宁是白三烯受体拮抗剂，可有效阻断白三烯的生物学作用。

通过抑制白三烯的活性，有效控制和预防白三烯介导的嗜酸性粒细胞聚集、血管通透性增加及支气管收缩等作用，减少非细胞性炎症物质、抑制气道高反应性[6]。

本组结果提示：顺尔宁不仅能控制哮喘临床症状，还能改善肺功能。

在应用顺尔宁治疗儿童哮喘时，应确保足够疗程，一般在3月以上。

长期用药能够更好地配合沙美特罗替卡松改善气道高反应性和小气道阻塞。

综上所述：沙美特罗替卡松吸入联合顺尔宁口服治疗儿童哮喘可显著提高临床疗效，改善患儿肺功能。

参考文献
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