一种创伤急救溯源信息系统的研发与应用

一种创伤急救溯源信息系统的研发与应用
娄晓钰;陆关珍;赵明明;金培英;黄天翊
【摘要】目的开发一种创伤急救溯源信息链,主要用于创伤救治急需手术患者的快速信息传递与溯源定位跟踪.方法信息链由急诊室模块、手术室模块与血库模块三个区域组成,除了具备一般的分诊、查询、修改与统计等作用外,还实现紧急手术预警、紧急用血预警、转运位置跟踪及音、视频传输等功能.结果经一年余的临床研发与试用,能为患者缩短紧急后送时间、紧急手术时间、紧急用血时间及休克纠正时间,各区域全程显示溯源位置,并随患者转运而实时跟踪.结论将信息技术融入急诊管理要素中,为院内早期创伤急救建立了一套便捷、高效的信息服务系统.
【期刊名称】《护士进修杂志》
【年(卷),期】2016(031)021
【总页数】3页(P1955-1957)
【关键词】创伤急救;信息系统;护理管理
【作者】娄晓钰;陆关珍;赵明明;金培英;黄天翊
【作者单位】浙江省湖州市中心医院,浙江湖州313000;浙江省湖州市中心医院,浙江湖州313000;湖州师范学院护理学院,浙江湖州313000;浙江省湖州市中心医院,浙江湖州313000;浙江省湖州市中心医院,浙江湖州313000
【正文语种】中文
【中图分类】R471;R197.324
创伤,特别是交通事故伤，已成为当今影响公众健康的一大社会问题，全球每年约
有350万人死于创伤，1/3的创伤患者死于院前失血性休克，2 h内的致死率为20%[1]。

因此，早期创伤急救尤为重要。

对于创伤急救而言，确保诊断与治疗的
有效运行要充分体现在一个“快”字上，但真正能够挽救生命更需要解决的是紧急后送手术和损伤控制出血。

近年美国每年约需1 200万U的血量，其中80%用于创伤及手术[2]。

基于院内早期创伤急救最先涉及急诊室、手术室、血库等的多部
门合作，我们本着“白金10分钟”分秒必争的创伤急救理念，欲深入依托信息技术的支持谋求相关科室间的更紧密对接。

自2014年11月启动系统框架设计以来，经过建模-编程-修正-确认等的不断开发与应用，现有信息链告别了传统电话联络、人力跟踪的弊端，为院内早期创伤急救建立了一套便捷、高效的信息服务系统。

急诊分诊根据患者主诉分为外伤与非外伤两大类别，本院是湖州市创伤急救中心基地，承担着创伤急救中心的大量救治任务，结合目前急诊室的工作实情，期望通过研发新的信息技术作支撑，将创伤急救急需手术的抢救信息稳、准、快地后续传递，以赢得有限的手术和输血时机。

本信息链由急诊室模块、手术室模块与血库模块三部分组成，急诊室与手术室模块均包括基本信息、伤情评估、急诊输血、急诊用药、转运定位、PACS单(影像学资料)、LIS单(实验室资料)等内容。

在“伤情评估”列项中，设有录音、拍照及视频功能，可以利用手机、ipad客户端录音口头抢救医嘱、拍摄外伤部位或视频抢救过程等，以作为文书交接班的补充；在“急诊输血”列项中，设有“加急输血”与“加急蜂鸣声”的重要提示，且设有是否启动大量输血方案(MTP)功能键；在“转运定位”列项中，设有急诊室、转运中、手术室的定位跟踪，无论任一区域都可以实时显示患者的当下位置。

“输血模块”设有“血液需求信息”和“血液发放信息”，能及时接收来自急诊室与手术室的应急用血预警信号，根据血库存量快速发送，且可查看历次发放信息与累计总量。

见图1。

2.1 技术支持该系统采用B/S架构，在微软、NET下采用C#语言开发，通过
WEB浏览器操作，后台数据库采用SQL Server 2008，系统架构具有良好的可实施性和易维护性，客户端零维护，整套系统易于管理；系统还具有较好的可缩性、扩容性和可扩展性，系统架构留有接口，最大可能地支持医院现有系统(HIS、PACS等)的整合及信息的交互；系统支持IPAD、PDA等移动设备，对系统中重
要流程使用移动设备接收信息，使得操作简单、易学、易用。

2.2 实现功能系统是以创伤急救急需手术患者的转运去向为主线，记录其在每一
时段、每个科室中的所有抢救信息，凭借资源共享的便利，使各科预先投入应急状态，达到科室间的无缝对接。

该信息链的建立，除了具备急诊信息系统的一般分诊、信息录入、查询、修改与统计等作用外，还可以填补医院现有HIS信息系统中某
些急救需求上的空白，获得的最大功能优势在于：(1)双向急救预警系统的实现：
包括紧急手术预警和紧急输血预警的传输。

(2)支持文字、语音、视频记录并储存、上传图片，可用于发生医疗纠纷时的法律文书凭证。

(3)准确的溯源定位：尽可能
减少患者抢救过程中的无效移动和等待环节，实时跟踪患者的最新转运位置。

(4)MTP方案的启动：当患者处于出血无法控制的危险状态时，简化可能延迟用血的一切因素，且依据患者溯源定位，准确无误地发放血源，省时节力。

基于创伤急救患者需要面临多部门合作、多人员交接、多节点转运的事实，尤其在创伤急救早期，更能体现时间就是生命的价值，该信息链的开发，旨在对患者转运快、手术早、用血速的要求上有所突破，只有真正能挽回患者生命，才是医院医疗质量和抢救水平的真实体现。

具体操作方法：患者入急诊室首次登录系统时，需要记录患者基本信息，其中预检号是系统自动生成的流水号，当完成挂号或住院手续后，需要关联对应的门诊号或住院号。

医生重点作出伤情评估，确认后立即逐项录入抢救内容，“受伤部位”选项，可以直接从模似人体图片上点击对应部位而显示，并根据伤情判断，以最快速度做出是否手术和输血的决定，通过双向预警呼叫系统进入备战状态。

在患者转运过程中，无论急诊室、手术室、血库等都能实时观察到
患者所处位置，足以使科室等待接收。

手术室模块除了可以接收来自急诊室创伤患者的信号外，对任何择期手术时发生意外出血的患者，需要紧急用血也可通过“添加”功能，只要点击“加急输血”键，血库就会即时收到“加急蜂鸣声”的预警信号，且可随时反馈配血进展信息，一旦启用MTP，将精简常规用血流程，保证血源第一时间送达。

4.1 建立急救预警系统的重要性本课题组已对30例预警系统创伤急救患者进行跟踪观察，发现在紧急手术时间、紧急用血时间、休克纠正时间上均有不同程度的缩短，且早期死亡人数降低。

各指标的有利趋势反映，结合实际应用，该信息链的开发具有积极的临床意义：(1)加快转运和紧急后送预警，可为患者赢得尽早实施损伤控制止血与术后足量液体复苏的时机，有利于尽早纠正休克状态。

(2)加急输血的预警信号与适时MTP的启动，促使血库合理调度储备血源，保证血源第一时间送达，及时补充机体的失血量，大大降低患者2 h内的死亡率。

(3)依托信息支持修正现有包括患者转运、标本转送与血源发放中的不合理流程，降低了风险隐患的发生，上传资料可作法律凭据。

(4) 将信息技术融入急诊管理要素之中，完善了院内早期创伤急救的一体化管理模式，也为临床其他学科急、危、重症患者的救治传递了有益经验。

4.2 本系统的优点有研究[3]表明,伤后得到救治时间的长短与预后密切相关，尽管以往的急救流程改造也是以节省时间与空间为导向，但多为非系统的、分解式的流程改造，一般仅限急诊室的优化整合或手术室的抢救配合，这些都缺乏整体无缝对接的元素。

目前，国内市级三甲医院中普遍存在人力少、财力紧的现状，对照创伤急救“白金10分钟”的最佳时机要求还存在一定差距，如何运用信息技术井然有序地对创伤急救患者进行紧急救治与转运，以替代人工无法执行的功能，是我们一直渴望解决的难题。

使用本信息链具有以下优点：(1)以点对点的信息技术快速后传具有实时性、有效性。

(2)以共享、友好的人机界面录入，替代一些重复的书面
交班与电话联络，提高了医护人员的工作效率。

(3)解决了创伤急救中一些看似简单却至关重要的治疗矛盾，实现真正意义上的无缝对接。

(4)利用科研经费开发信息技术，让多学科受益，也为医院节约支出并创造财富。

通过临床实践，本系统具有指令准、传输快、区域发送、同时应对的特点，实用可行。

4.3 存在不足与改进本系统虽然能够通过预警系统为患者提供快速转运与紧急用血的便利，但还需在功能上进一歩完善。

由于目前现有预警系统以电脑作依托，后续研发将以智能手机作介质，通过APP客户端绑定输入预警信号，信息链中任一区域发出的信号都会被当班者实时接收并做出应答，这样可以应对假期、夜间等人力不足时，对预警信号处理不及时的现象。

另外，基于本系统的临床应用时间还不长，下一步我们将在扩大样本量的基础上，愿与同行一起从统计学角度对创伤休克患者的并发症、呼吸机撤离时间等方面做深入细致地研究。

【相关文献】
[1] Rossaint R,Bouillon B,Cemy V,et al.Management of bleeding following major trauma:an update European guideline[J]. Critical Care,2010,14(2):1.
[2] Koch CG,Li L,Sessler DI,et al.Duration of red-cell storage and complications ofter cardiac surgery[J].Neng1 J Med,2008,358(12):1229-1239.
[3] Ma Wei,Zhang Sen Huang.Integration of multiple trauma of the emergency mode analysis [J].Journal of Qiqihar Medical College,2005,26(6):623-624.。