新生儿坏死性小肠结肠炎护理常规

新生儿坏死性小肠结肠炎护理常规新生儿坏死性小肠结肠炎是由于多种引起肠粘膜损害，使之缺血、缺氧的因素，导致小肠、结肠发生弥漫性或局部坏死的一种疾病。

【临床特点】
多见于早产儿和小于胎龄儿，常有窒息史。

于出生后4-10天发病，早期出现反应差、拒食、呕吐、腹胀、腹泻和便血等表现。

轻症仅有中度腹胀，可无呕吐，大便2-3次/天，稀薄，颜色深或带血，隐血试验阳性。

重症腹胀明显，可见肠型，大便如果酱样或柏油样，或带有鲜血有腥臭味。

若不积极治疗，病情急剧恶化，患儿面色苍白、四肢发凉、体温不升、代谢性酸中毒、黄疸加深、呼吸不规则、心率减慢。

严重者出现休克、DIC、肠穿孔、腹膜炎等。

【治疗原则】
1、禁食一经确诊立即禁食，同时进行胃肠减压，定期抽出胃液。

轻者禁食5-7天，重者10-14天。

当腹胀消失，大便隐血试验阴性可试进食。

2、静脉供给液体和高营养液禁食或进食不足时，应补充液体和其他营养液。

有条件者可输全血、血浆或白蛋白。

根据日龄和失水量补充。

热量每50-100kcal/Kg（209.2-418.4KJ/Kg)。

在长期补液过程中，根据需要补充钾、钠、氯、钙等电解质。

3、抗生素根据细菌培养和药敏试验选择。

4、合并休克、DIC时，给予相应治疗。

5、经内科治疗无效，或有肠穿孔、腹膜炎、明显肠梗阻时，应做手术治疗。

【护理评估】
1、评估有无肠道缺血和缺氧史，了解生产史、有无先天性心脏病等。

2、了解喂养因素，是否人工喂养，配方奶渗透压是否过高。

3、了解有无感染因素存在。

4、评估患儿的反应、腹胀、腹泻、便血等，及X线检查。

【护理措施】
1、监测体温根据监测的体温结果给予相应的物理降温或药物降温。

2、减轻腹胀、腹痛，控制腹泻。

（1）立即禁食，肠胀气明显者行胃肠减压，观察腹胀消退情况及引流物色、质、量。

观察有无呕吐，呕吐时应头侧向一侧，及时清除呕吐物，保持皮肤及床单位清洁。

记录呕吐物的色、质及量。

做好口腔护理。

（2）遵医嘱给予抗生素控制感染。

3、密切观察病情。

（1）当患儿表现为脉搏细数、血压下降、末梢循环衰竭等中毒性休克时，立即通知医生组织抢救。

迅速补充有效循环量，改善微循环，纠正脱水、电解质紊乱及酸中毒，补充能量及营养。

（2）仔细观察、记录大便的次数、性质、颜色及量，了解大便变化过程。

及时、正确留取大便标本。

每次便后用温水洗净臀部涂油膏等，减少大便对皮肤的刺激，保持臀部皮肤的完整性。

4、补充液体，维持营养，恢复喂养：禁食期间以静脉维持能量及水电解质平衡。

腹胀消失、大便潜血转阴后逐渐恢复饮食。

恢复喂养从水开始，开始只喂开水或5%葡萄糖水。

喂2-3次后，如无呕吐或腹胀再喂乳汁，以母乳为佳，若喂牛奶，从1:1浓度开始，初为3-5ml，以后每次递增2ml，
逐渐增加浓度及奶量。

在调整饮食期间继续观察腹胀及大便情况，发现异常立即报告医生。

补液护理：建立良好的静脉通路，合理安排速度；准确记录24小时出入量。

【并发症观察及护理】
1、中毒性休克
病情观察：面色苍白、四肢发凉、体温不升、脉搏细数、血压下降、末梢循环衰竭等休克症状。

护理：体位休克时应采取平卧位，或将下肢抬高30°；保暖；保持呼吸道通畅；尽快建立静脉通路；抗生素应用。

2、腹膜炎、肠穿孔
病情观察：哭闹不安、高热、腹胀明显、肠鸣音消失，X线膈下游离气体等。

护理：禁食，抗生素应用，必要时外科手术。

【健康教育】
1、合理喂养，配方奶浓度适宜，奶量逐渐增量。

注意手卫生，奶具严格消毒。

2、避免感染及交叉感染。

跟家长解释病情，宣教疾病知识，取得家长的理解和配合。