综合护理在ICU气管切开术后并发肺部感染的临床应用体会
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我们对 ３７例 ＩＣＵ气管切开术后并发肺部感染的患 者，针对导致肺部感染的因素，制定综合护理计划并规 范实施。在遵医嘱做好用药治疗及密切监控病情等基 础上，及时与患者进行非语言沟通，并做好对家属的宣 教工作，有效缓解了他们的心理负担，树立了康复信心
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河南外科学杂志 ２０１９年 ５月第 ２５卷第 ３期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＭａｙ２０１９，Ｖｏｌ２５，Ｎｏ３
理工作总满意率 ＝（满意 ＋基本满意）例数 ／总例数 × １００％。 ２ 结果
本组患者治疗期间出现局部感染和出血各 １例，并 发症发生率为 ５４１％。未发生皮下气肿、计划外脱管、 导管堵塞等并发症。症状消失时间为（６１６±２２６）ｄ， Ｉ护理总有效率为 ９４５９％。患者对护理 工作满意 ２４例、基本满意 １０例、一般 ３例，总满意率为 ９１８９％。 ３ 小结
气管切开术是迅速解决患者气道阻塞、提高抢救成 功率的一种常用急救手段，但可对患者正常呼吸道黏膜 屏障功能造成损伤，加之患者病情危重且免疫力低，术 后肺部感 染 率 较 高［１］。２０１６－１２—２０１８－０６间，我 们 对 ３７例 ＩＣＵ气管切开术后并发肺部感染的患者，在遵 医嘱做好用药及病情监测的基础上，加强心理、环境、呼 吸道及鼻饲管理等综合护理措施，效果满意，报告如下。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料 本组 ３７例患者均经胸部 Ｘ线、肺部 听诊、痰培养、药敏实验等检查明确诊断。排除合并严 重心血管疾病、精神异常疾病及谵妄、昏迷等严重意识 障碍者。男 ２４例，女 １３例；年龄 ２２～６２岁，平均 ４３０２ 岁。脑出血 １８例，脑梗死 ７例，颅脑外伤 ８例，呼吸衰 竭 ４例。 １．２ 综合护理方法 １．２．１ 病情监测、用药、环境护理 严密检测患者的体 温、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度等生命体征及瞳孔对 光反射、意识与肢体活动、尿量等。注意观察切口有无 出血、渗血、皮下气肿及气胸等并发症。确诊后遵医嘱 合理调节静脉药物输液的量、速度、顺序等。做好监护 室清洁、消毒、通风、室内细菌检测等工作。严格控制室 内人员流动量和探视时间。规范执行各项隔离制度及 无菌操作，及时为患者更换被褥。保持环境安静，维持 温度、湿度在适宜范围内。进入重症监护室之前，穿戴 好专用的口罩、帽子、拖鞋及工作服。 １．２．２ 心理支持 气管切开术给患者及其家属造成较 大心理负担。部分家属因患者均处于昏迷状态，对病情 过于担心。患者清醒后因无法言语交流及受治疗机、监 护仪器等管道束缚活动受限的影响，均易出现恐惧、焦 虑、烦躁、紧张等不良心理。护理人员应及时与患者及 其家属沟通，多用鼓励性言语耐心解答他们提出的问 题，缓解其心理负担，积极配合治疗及护理工作。 １．２．３ 呼吸道 管 理 （１）体 位 护 理：病 情 许 可 下 或 有
河南外科学杂志 ２０１９年 ５月第 ２５卷第 ３期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＭａｙ２０１９，Ｖｏｌ２５，Ｎｏ３
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综合护理在 ＩＣＵ气管切开术后并发肺部感染的临床应用体会
周俊贞
平煤神马医疗集团总医院 ＩＣＵ 平顶山 ４６７０００
【摘要】 对 ３７例 ＩＣＵ气管切开术后并发肺部感染的患者在遵医嘱做好用药及病情监测的基础上，加强心理、环境、呼吸道及鼻
刺 激 性 咳 嗽 及 昏 迷 患 者 可 取 半 卧 位，以 增 加 胸 廓 扩 张 度，减少肺 残 气 量 和 细 菌 入 侵 数 量［２］。 定 期 为 患 者 翻 身和叩背，促进痰液排出。对躁动不配合的患者，在征 得家属同意的前提下，适当进行肢体约束，避免发生非 计划脱管。（２）口腔护理：结合患者口腔 ｐＨ值，应用不 同的清洁液每天定 期 实 施 口 腔 清 洗。 （３）气 管 套 管 及 切口护理：定时用除痰棒清除气管内套管痰液，防止痰 栓造成窒息。固定套管的固定带松紧适宜，以能伸进一 小指为宜，以防止套管脱出。用高容低压气囊（保持在 ２４５ｋＰａ以下）。气囊放气，１次 ／２～４ｈ，放气前须先 吸净气道内及气囊上的滞留物。机械通气及进食时应 将气囊充足。保持切口敷料清洁、干燥，依据切口敷料 清洁度及分泌物的量及时更换。以 ０５％的碘伏对切 口进行消毒，２次 ／ｄ［３］。（４）气道湿化护理：对未机械通 气的患者采用持续气道湿化法，以起到过滤空气，防止 呼吸道水分丢失和增加吸入空气的湿度、减少灰尘等异 物吸入 等 效 果。（５）吸 痰 护 理：吸 痰 前 吸 入 纯 氧 ２～ ３ｍｉｎ，１０～１５ｓ／次，间隔 ２～３ｍｉｎ，１次 ／３０ｍｉｎ～２ｈ。 禁止重复使用吸痰管。痰多黏稠时，可定期给予雾化吸 入。（６）鼻饲护理：鼻饲时抬高床头 ３０°，两次进食间隔 时间应超过 ３０ｍｉｎ。进食速度宜缓慢，并应避免吸痰， 防止胃内容物进入气管。 １．３ 观 察 指 标 及 疗 效 评 判 （１）治 疗 期 间 的 并 发 症 （局部感染、出 血、皮 下 气 肿、计 划 外 脱 管、导 管 堵 塞 ）。 （２）症状消失时间和 ＩＣＵ转出时间。（３）临床护理总有 效率。显效：肺部感染的症状和体征消失、生命体征恢 复正常和平稳。有效：症状和体征较治疗前明显改善。 Ｘ胸片显示患者肺部炎性病变明显改善。无效：症状和 体征无显著改善，甚至恶化。护理总有效率 ＝（治愈 ＋ 有效）例数 ／总例数 ×１００％。（４）转出 ＩＣＵ室向患者家 属发放自制护理工作满意度调查问卷，均在患者授意下 由家属填写后回收。总分为 １００分。满意 ＞９０分，基 本满意 ８０～８９分，一般 ６０～７９分，不满意 ＜６０分。护
饲管理等综合护理措施。治疗期间出现局部感染和出血各 １例，未发生皮下气肿、计划外脱管、导管堵塞等并发症。症状消失时间为 （６１６±２２６）ｄ，ＩＣＵ转出时间为（７２０±２２６）ｄ。护理总有效率为 ９４５９％。患者对护理工作满意率为 ９１８９％。
【关键词】 ＩＣＵ气管切开；肺部感染；综合护理；效果分析 【中图分类号】 Ｒ４７３ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】１０７７－８９９１（２０１９）０３－００９９－０２
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河南外科学杂志 ２０１９年 ５月第 ２５卷第 ３期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＭａｙ２０１９，Ｖｏｌ２５，Ｎｏ３
理工作总满意率 ＝（满意 ＋基本满意）例数 ／总例数 × １００％。 ２ 结果
本组患者治疗期间出现局部感染和出血各 １例，并 发症发生率为 ５４１％。未发生皮下气肿、计划外脱管、 导管堵塞等并发症。症状消失时间为（６１６±２２６）ｄ， Ｉ护理总有效率为 ９４５９％。患者对护理 工作满意 ２４例、基本满意 １０例、一般 ３例，总满意率为 ９１８９％。 ３ 小结
气管切开术是迅速解决患者气道阻塞、提高抢救成 功率的一种常用急救手段，但可对患者正常呼吸道黏膜 屏障功能造成损伤，加之患者病情危重且免疫力低，术 后肺部感 染 率 较 高［１］。２０１６－１２—２０１８－０６间，我 们 对 ３７例 ＩＣＵ气管切开术后并发肺部感染的患者，在遵 医嘱做好用药及病情监测的基础上，加强心理、环境、呼 吸道及鼻饲管理等综合护理措施，效果满意，报告如下。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料 本组 ３７例患者均经胸部 Ｘ线、肺部 听诊、痰培养、药敏实验等检查明确诊断。排除合并严 重心血管疾病、精神异常疾病及谵妄、昏迷等严重意识 障碍者。男 ２４例，女 １３例；年龄 ２２～６２岁，平均 ４３０２ 岁。脑出血 １８例，脑梗死 ７例，颅脑外伤 ８例，呼吸衰 竭 ４例。 １．２ 综合护理方法 １．２．１ 病情监测、用药、环境护理 严密检测患者的体 温、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度等生命体征及瞳孔对 光反射、意识与肢体活动、尿量等。注意观察切口有无 出血、渗血、皮下气肿及气胸等并发症。确诊后遵医嘱 合理调节静脉药物输液的量、速度、顺序等。做好监护 室清洁、消毒、通风、室内细菌检测等工作。严格控制室 内人员流动量和探视时间。规范执行各项隔离制度及 无菌操作，及时为患者更换被褥。保持环境安静，维持 温度、湿度在适宜范围内。进入重症监护室之前，穿戴 好专用的口罩、帽子、拖鞋及工作服。 １．２．２ 心理支持 气管切开术给患者及其家属造成较 大心理负担。部分家属因患者均处于昏迷状态，对病情 过于担心。患者清醒后因无法言语交流及受治疗机、监 护仪器等管道束缚活动受限的影响，均易出现恐惧、焦 虑、烦躁、紧张等不良心理。护理人员应及时与患者及 其家属沟通，多用鼓励性言语耐心解答他们提出的问 题，缓解其心理负担，积极配合治疗及护理工作。 １．２．３ 呼吸道 管 理 （１）体 位 护 理：病 情 许 可 下 或 有
河南外科学杂志 ２０１９年 ５月第 ２５卷第 ３期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＭａｙ２０１９，Ｖｏｌ２５，Ｎｏ３
·１６９·
综合护理在 ＩＣＵ气管切开术后并发肺部感染的临床应用体会
周俊贞
平煤神马医疗集团总医院 ＩＣＵ 平顶山 ４６７０００
【摘要】 对 ３７例 ＩＣＵ气管切开术后并发肺部感染的患者在遵医嘱做好用药及病情监测的基础上，加强心理、环境、呼吸道及鼻
刺 激 性 咳 嗽 及 昏 迷 患 者 可 取 半 卧 位，以 增 加 胸 廓 扩 张 度，减少肺 残 气 量 和 细 菌 入 侵 数 量［２］。 定 期 为 患 者 翻 身和叩背，促进痰液排出。对躁动不配合的患者，在征 得家属同意的前提下，适当进行肢体约束，避免发生非 计划脱管。（２）口腔护理：结合患者口腔 ｐＨ值，应用不 同的清洁液每天定 期 实 施 口 腔 清 洗。 （３）气 管 套 管 及 切口护理：定时用除痰棒清除气管内套管痰液，防止痰 栓造成窒息。固定套管的固定带松紧适宜，以能伸进一 小指为宜，以防止套管脱出。用高容低压气囊（保持在 ２４５ｋＰａ以下）。气囊放气，１次 ／２～４ｈ，放气前须先 吸净气道内及气囊上的滞留物。机械通气及进食时应 将气囊充足。保持切口敷料清洁、干燥，依据切口敷料 清洁度及分泌物的量及时更换。以 ０５％的碘伏对切 口进行消毒，２次 ／ｄ［３］。（４）气道湿化护理：对未机械通 气的患者采用持续气道湿化法，以起到过滤空气，防止 呼吸道水分丢失和增加吸入空气的湿度、减少灰尘等异 物吸入 等 效 果。（５）吸 痰 护 理：吸 痰 前 吸 入 纯 氧 ２～ ３ｍｉｎ，１０～１５ｓ／次，间隔 ２～３ｍｉｎ，１次 ／３０ｍｉｎ～２ｈ。 禁止重复使用吸痰管。痰多黏稠时，可定期给予雾化吸 入。（６）鼻饲护理：鼻饲时抬高床头 ３０°，两次进食间隔 时间应超过 ３０ｍｉｎ。进食速度宜缓慢，并应避免吸痰， 防止胃内容物进入气管。 １．３ 观 察 指 标 及 疗 效 评 判 （１）治 疗 期 间 的 并 发 症 （局部感染、出 血、皮 下 气 肿、计 划 外 脱 管、导 管 堵 塞 ）。 （２）症状消失时间和 ＩＣＵ转出时间。（３）临床护理总有 效率。显效：肺部感染的症状和体征消失、生命体征恢 复正常和平稳。有效：症状和体征较治疗前明显改善。 Ｘ胸片显示患者肺部炎性病变明显改善。无效：症状和 体征无显著改善，甚至恶化。护理总有效率 ＝（治愈 ＋ 有效）例数 ／总例数 ×１００％。（４）转出 ＩＣＵ室向患者家 属发放自制护理工作满意度调查问卷，均在患者授意下 由家属填写后回收。总分为 １００分。满意 ＞９０分，基 本满意 ８０～８９分，一般 ６０～７９分，不满意 ＜６０分。护
饲管理等综合护理措施。治疗期间出现局部感染和出血各 １例，未发生皮下气肿、计划外脱管、导管堵塞等并发症。症状消失时间为 （６１６±２２６）ｄ，ＩＣＵ转出时间为（７２０±２２６）ｄ。护理总有效率为 ９４５９％。患者对护理工作满意率为 ９１８９％。
【关键词】 ＩＣＵ气管切开；肺部感染；综合护理；效果分析 【中图分类号】 Ｒ４７３ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】１０７７－８９９１（２０１９）０３－００９９－０２