PDCA提高首台手术按时开台率

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病房
麻醉
接病人迟
术日晨麻醉谈话签字
交班过长
困难气道
病房未准备好
等
电
病历物品不齐
梯
时
间
过
处理医嘱、办出
长
院、换药
椎管穿刺困难 主管医生入室迟
病房交班过长
手术用物准备不足
思想上缺乏重视
主管医生
手术室
交班时间长 未完成麻醉前准备
特殊危重患者有创操作多
手术室设备原因
开台 延迟
麻醉后术前准备太长
总结与分析
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案 例背 景
手术室是医院的高成本中心，环境要求严 格，仪器设备集中，医疗消耗使用量大，人力 成本及团队服务的合作性要求高，因此其运作 成本较高。
第一台手术准时开台是一个高效率的手术室 应具备的特征。
现在我院存在第一台手术开台明显延时，甚 至有时要上午10:30以后才能开台手术。
对策实施
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对策实施
❖ 基于精益管理的理念、手术室的高 效运转、患者的质量安全以及优质 化的绩效考核，手术室提出降低首 台手术延迟率的要求，我们于 2016年8月正式启动“提高首台手 术按时开台率 ”的质量改进项目。 依靠手术麻醉科的团队协作，与各 手术科室的负责人积极沟通，并得 到医院主管部门的支持，共同制定 相应对策，列出质量指标监控计 划。
78.4 80 70 60 50 40 30
21.6 20 10
0 5月
76.6
23.3 6月
75.9 24.1
7月
首台开台延迟率 首台按时开台率
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现状把握----解析
接病人 时间
从手术室护士接病人—— 患者入室
开始麻醉——消毒切皮
麻醉至 切皮时 间
首台手术 难以准时
开台
等待手术 医生时间
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对策拟定
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对策拟定
1、多科室负责人开协调会 2、医务科出台《首台手术准时开台相关规定》 3、手术科室制定早交班时间规定 4、麻醉科完善术前谈话签字制度 5、医务科加强监管力度
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多科负责人开协调会
麻醉科、手术室
医务科
外一科
观念改变
companylogo接病人迟交班时间长困难气道特殊危重患者有创操作多椎管穿刺困难交班过长病房未准备好病历物品不齐主管医生入室迟病房交班过长处理医嘱办出院换药思想上缺乏重视手术室设备原因手术用物准备不足麻醉后术前准备太长病房麻醉主管医生手术室开台延迟plan等电梯时间过长未完成麻醉前准备术日晨麻醉谈话签字本文档所提供的信息仅供参考之用不能作为科学依据请勿模仿
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提高首台手术按时开台率
麻醉科PDCA成果汇报 xxx
1
计划（plan）
2
实施（do）
3
确认（check）
4
处置（action）
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计划（plan）
实施（do） 确认（check） 处置（action）
实施步骤
主题选定 现状把握 对策拟定
活动计划拟定 解析
对策实施
效果确认及标准化
80
75.4
70
60
50
40
30
24.6
20
10
0 8月
71.9 28.1
9月
57.6 42.4
10月
55.6 44.4
11月
首台开台延迟率 首台按时开台率
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效果确认及标准化
1、前期医务科专人定点在手术室督查； 2、后期医务科不定期检查手术患者的接入、交接、麻 醉、开台情况； 3、手术室配合监控； 4、每月10日前将上个月各台延误手术的统计数据及责 任科室和责任人上报医务处。
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总结分析
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改善前后结果对比
78.4
80
首台开台延迟率
首台按时开台率
76.6
75.9
70
60
50
40
30 21.6
20
23.3
24.1
10
0
5月
6月
7月
改善前
80 75.4
70 60
首台开台延迟率 首台按时开台率
71.9
57.6
50 40 30
24.6 20
患者入室——手术医生入室核对病人
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现状把握----解析
❖ 我们分析原因总结如下： ①接病人时间过长：在病房患者 术前准备未完成，如术前针、导 尿、置胃管、上厕所、寻找影像学 资料等，等电梯时间过长； ②等待手术医生过长：处理医嘱， 换药，查房，交班时间过长等； ③麻醉至切皮时间过长：麻醉医 生方面，未提前完成麻醉前准备， 手术日早晨才谈话签字；护理方 面，物资准备不充分；患者方面， 困难气道，特殊危重病人需有创操 作多，如动、静脉穿刺监测等。
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主题选定
首台开台延迟率
80 78.4
76.6
75.9
平均高达77%
70
60
50
首台开台延迟率
40
30
21.6
23.3
24.1
首台按时开台率
20
10
0
平均23%
5月
6月
7月
首台按时开台率
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主题选定
麻醉科、手术室
外科科室
矛盾
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现状把握
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现状把握
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现状把握
❖ 手术室工作涉及的人员、科室 较多，手术室工作效率往往是 多种因素的综合结果。回顾我 院2016年5-7月共155例首台手 术，并进行分析，从接病人时 间到手术切皮时间超过60分钟 （如8:00接病人，超过9:00切 皮）即为首台手术延迟。总体 首台手术延迟率达77%。
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对策实施
❖ 数据采集来源：由每个手术间的巡回护士在《首台手术开台情况统计 表》上仔细记录2016年5-11月所有首台患者入室时间、手术医师到 达时间、麻醉开始时间、切皮时间。麻醉医生在麻醉病历文书中如实 记录以上时间。
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对策实施
数 据 采 集 来 源 ：
外二科
外三科
妇产科
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1. 多科 室负 责人 开协 调会
对策拟定
院领导：xxx、xxx主持会议
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2.医务科出台《首台手术准时开台相关规定》
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3.麻醉科完善术前谈话签字制度
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PDCA活动计划表
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效果确认及标准化
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效果确认及标准化
经过PDCA的质量 改进，2016 年5-11月共登 记有首台择期手术391例， 延迟率由既往回顾分析的 77%降为44.4%；主要的延 迟手术科室如外二科、妇产 科的延迟率也均有所下降。
Company Logo效果确认及标准化来自28.142.4
10
0 8月
9月
10月
改善后
55.6
44.4
11月
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总结与分析
1、经过PDCA循环，提高了首台手术按时开台率，降低 了医院的运行成本 2、PDCA模式不断循环，进行质量持续改进 3、行动要从转换思维模式开始 4、要有勇于创新的精神 5、PDCA循环的转动，不是哪一个人的力量，而是组织 的力量、集体的力量。