2021临床药师在疼痛管理中的角色与作用
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心血管疾病风险 （不联合阿司匹 林）
无/低NSAID胃肠道风险 NSAID胃肠道风险
非选择性NSAID (成本-效益）
•萘普生，如果使用阿司 匹林或者NSAID胃肠道 风险，联合PPI； • 使用阿司匹林患者，萘 普生不耐受，避免选用 布洛芬，可选择小剂量 塞来昔布
COX-2选择性抑制剂或者 非选择性NSAID+PPI; 如果胃肠道出血，COX-2 抑制剂+PPI
寻找临床工作切入点
11
疼痛管理模式建立准备阶段
围手术期疼痛管理中存在的问题
1
“按需给药”： 术后镇痛缺乏相应的 疼痛评估记录，患者疼痛不耐受时才给药。
2
用药方案单一， 患者自控镇痛（PCA） 使用率低，不能实现个体化给药。
3
无跨学科的合作、没有药师系统性管理， 给围术期急性疼痛管理带来极大的不便。
脑血管病史（有过中风史或 目前有一过性脑缺血发作） 心血管病史
肾脏病史
病史
心衰 心血管疾病 糖尿病 高血压 心肌梗死 卒中 类风湿关节炎
酒精性肝脏疾病 幽门螺旋杆菌感染 单纯性消化道溃疡史 类风湿关节炎 上消化道出血
心衰 脱水状态 高血压 既往肾脏疾病
使用抗凝药物 酗酒史
同时使用血管紧张素转化酶 抑制剂以及利尿剂
国内疼痛管理现状
国外慢痛现状：仍有大量患者疼痛控制不佳
在欧洲16个国家和地区的近5万成年人慢性疼痛调查1 ： -80%的慢性疼痛病人经历过由于活动引起疼痛; -正在使用镇痛药物治疗的患者中有64％的人报告说他们的药物控制疼痛不足; -镇痛药物中使用的最多的就是NSAIDs(44%)
Breivik H, et al. Eur J Pain 2006;10:287–333.(7)
工作模式——疼痛管理中的合作药物治疗管理
术前
工作模式——疼痛管理中的合作药物治疗管理
术后
临床药师在ERAS 团队中可协定药物治疗内容
围手术期镇痛方案
围手术期液体管理
预防感染抗菌药物方案 麻醉药物
合并慢性疾病药物的优化 营养支持
围手术期血糖管理
预防术后肠梗阻方案
PONV 术后恶心呕吐防治
预防静脉血栓方案 低分子肝素依体重调整 口服抗凝药物桥接评估
素。
强化患者用药教育，提高患者用药依从性；指导
4
患者合理，规范化用药对疼痛控制有很大的帮助。
疼痛管理模式建立准备阶段
立足麻醉科了解术后镇痛实施情况
01 02 03
麻醉手术科学习实践
麻醉准备室
➢ 熟悉麻醉科常用药品种类 ➢ 了解麻醉药品使用情况和 常见不良反应
普通手术室（择期手术室）
➢ 围手术期镇痛的实施情况， 镇痛泵的配方及使用 ➢ 麻醉中常见不良发应的处理等
近年来多个指南提出使用NSAIDs时需谨慎
指南名称
年份
指南颁布机构
指南建议
Pharmacological Management of Persistent Pain in Older Persons1
2009年
Guideline for the non-surgical
management of hip and knee osteoarthritis2
急诊手术室
➢ 了解无痛分娩 ➢ 关注和剖腹产后镇痛泵的使用
疼痛管理模式建立准备阶段
01 02 03
各外科科室轮转
疼痛外科
➢ 将术后疼痛管理模式与临床 常规工作相结合，适应外科的工作 方式，完善改进工作模式
骨科外科
➢ 进一步拓展工作模式，对泌尿 外科术后疼痛进行管理
神经外科
➢ 对神经外科术后患者进行 疼痛管理，同时研究微血管减压 术后发生头痛的相关问题
4
医护人员对术后镇痛必要性认识不足， 对镇痛药物的适应症与禁忌症把握不当。
疼痛管理并非是病房中最关注的问题。
疼痛管理模式建立准备阶段
患者对围手术期疼痛的误区与对策
1
“用药知识缺乏”导致用药依从性差，疼 痛不易控制的主要原因。
2
患者在寻求镇痛措施之间犹豫太久而延长了疼痛 时间。
3
患者有药物不良反应及对成瘾性的担心，不遵医 嘱用药也是导致患者疼痛不能缓解的一个重要因
2009年
2016老年慢性非癌痛药物治疗中 国专家共识3
2016年
美国老年医学学会 （AGS）
非选择性NSAIDs和选择性COX-2抑制剂,需非常谨慎；且 仅用于高度选择性的个体； 建议同时使用PPI或米索前列醇来保护胃肠道；服用的非 选择性NSAIDs药物不得超过1种。
澳大利亚皇家全科医 师协会工作组 （RACGP）
1. AGS. Pain Med. 2009 Sep;10(6):1062-83.(11) 2. The Royal Australian College of General Practitioners Working Group: Melbourne: The Royal Australian College of General Practitioners; 2009.(18)
NSAIDs类药物之间对腰背 痛的疗效无显著差异3
1.The American Academy of Orthopaedic Surgeons Evidence-Based Guideline on Treatment of Osteoarthritis of the Knee, 2nd Edition.(22) 2.da Costa BR, et al. The Lancet,2017,390(10090):e21-e33.(23) . 3.Qaseem A, et al. Ann Intern Med,2017,166(7):514-530.(24)
中国
加拿大
2007年《骨关节炎诊治指南》指出NSAIDs危险因素1
上消化道不良反应高危患者 心脑肾不良反应高危患者
高龄（年龄>65岁）
高龄（年龄>65岁）
年龄
2017年加拿大临床骨关节炎管理指南 指出NSAIDs的危险因素2
心血管并发症 胃肠道并发症
肾脏并发症
> 65岁
> 65岁
> 65岁
长期应用 口服糖皮质激素 上消化道溃疡、出血病史
冠脉搭桥术围手术期（禁用 NSAIDs）
合并用药
长期使用多种NSAIDS 使用抗栓药物（阿司 匹林等） 口服糖皮质激素
ACEI类 ARB类 直接肾素抑制剂 利尿剂
1. 中华医学会骨科学分会.中华骨科学杂志. 2007,27(11):793-796.(8) 2. Kielly J et al. Can Pharm J (Ott). 2017 May 1;150(3):156-168.(5)
• 不考虑NSAID，联合 PPI； • 如果心血管风险超过胃 肠道风险，选择萘普生； • 如果之前胃肠道出血， COX-2抑制剂+PPI
•心血管风险能通过Framingham calculator评估 •胃肠道风险通过Rockall 评分系统分级及 Rockall评估
指南均推荐使用NSAIDs之前需进行危险因素评估
伤害感受性疼痛 的主要治疗药物选择
神经病理性疼痛 的主要治疗药物选择
02
工作模式分享
疼痛专科临床药师知识储备
学习疼痛相关知识
全面掌握各国最新的疼痛相关指南 熟练掌握镇痛药物相关知识 掌握疼痛评估方法 在疼痛科进行临床实践，了解疼痛治疗
的常用方法
了解疼痛管理现状
了解国内疼痛管理现状 国内天天管理情况 借鉴国外疼痛临床药师工作模式，
.4. Pattanittum P. et al. Cochrane Database Syst Rev. 2013 May 31;(5):CD003686.(25) 5. Kroon FP, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jul 17;(7):CD010952.(26)
• 考虑最小临床意义（约同于VAS评分改善 0.9分）改善时，仅罗非考昔25mg和50mg、 依托考昔60mg和双氯芬酸150mg有统计 学差异；
• 研究中所有NSAIDs药物均不能通过增加 剂量来提升效果
1. da Costa BR, et al. The Lancet,2017,390(10090):e21-e33. (23)
在老年人群，肾脏病、心血管疾病以及/或伴有阿司匹林诱 发的哮喘患者中，使用传统的NSAIDs和COX-2NSAIDs 需要谨慎。传统的NSAIDs药物具有显著的胃肠道不良事 件的风险。
老年慢性非癌痛诊疗 共识编写专家组
采用最低的有效剂量和尽量短的疗程以减少NSAIDs 的风 险.年龄超过75 岁、既往有胃肠疾病史、慢性肾脏病史、 心脑血管病史者应禁止或避免使用NSAIDs
疼痛常用的治疗方法有非药物治疗和药物治疗
疼痛治疗
非药物治疗
• 患者教育 • 物理治疗
• 分散注意力 • 放松疗法 • 自我行为疗法
药物治疗
局部治疗
• 局部外用药 • 封闭疗法
全身治疗
• 对乙酰氨基酚 • NSAIDs • 阿片类 • 复方镇痛 • 辅助药物
镇痛药物的镇痛治疗靶点
抑制外周伤害感受器释放P物质，减轻炎症； 激活阿片受体，降低脊髓背根节DGR神经元活性，抑制疼痛传导
善于应用循证证据 和高质量文献
熟悉疾病、药物理 论知识、ADR
归纳、分析、总结
提出解决方案，协助临床
解决问题 一： 一个NSAIDs药物治疗效果不佳，更换另一个或者加量是否可以解决？
多个研究显示：
NSAIDs类药物之间疗效无显著差异
发表期刊 Cochrane Database Systematic Review Journal of the American Academy of
3. 老年慢性非癌痛诊疗共识编写专家组.中国疼痛医学杂志.2016, 22 (5):321-325.(16)
使用NSAIDs的风险评估
综合：美国心脏病学会基金会（AACF）/ACG/美国 心脏协会（AHA）专家共识、相关临床研究
表1.降低NSAID治疗风险的方法
心血管疾病风险
无心血管疾病风 险（不联合阿司 匹林）
临床药师优化ERAS 药物治疗及监护
发现现有路泾、执行 医嘱中的用药问题
借助ERAS 团队及 平台，从整体上解 决共性问题
探索思考用药问题被扣 的药学问题，用循证药 学方式提出干预
发挥药学专长，对特殊 人群个体实现重点监护 与精准用药
药师如何协助解决疼痛药物问题？
面对临床问题，临床药师如何做？
通过抑制环氧酶，阻断前列腺素（PG）介导的 外周伤害感受器的敏感性，抑制病灶局部疼痛
于生元. 疼痛医学精要[M]. 第三版. 北京大学医学出版社, 2017.
根据镇痛机制，选择不同药物作用
三环类(阿米替林、丙咪嗪) 5-羟色胺再摄取抑制剂 (帕罗西汀、舍曲林、文拉法辛)
三环类 (阿米替林、丙咪嗪) 5-羟色胺再摄取抑制剂(帕罗西汀、舍曲林、文 拉法辛)
Orthopaedic Surgeons Cochrane Database Systematic Review
The Lancet
Annals of Internal Medicine
年份 2013年 2013年 2015年 2017年 2017年
文献类型 Meta
Guideline Meta Meta
镇痛药物的使用是否有指南参照？药物的使用是否有相应的规范来指导？ 存在问题是什么？
您认为改进中国镇痛药物用药的障碍是什么？
您觉得医保部门可以推出哪些政策来改进镇痛药物的使用？
您觉得临床药师可以如何发挥作用以改进镇痛药的使用？
。。。。。。
01
目
02
录
03
疼痛的现状 工作模式分享 药师如何协助解决疼痛药物问题
2021
临床药师在疼痛管理中 的角色与作用
ห้องสมุดไป่ตู้研
中国镇痛药（包括药品可及性和合理用药）使用的现状是什么？
从镇痛药物可及性的角度，是否能够满足患者的使用？存在的主要问题是 什么？各级医疗机构药物可及性的情况？
从合理性用药的角度，患者在使用镇痛药物中，多大程度上得到了合理的 用药？存在的主要问题是什么？
Guideline
文章包含的研究 数量及类型
15个RCT
结论
NSAIDs类药物治疗肘外侧 疼痛疗效不佳5
52个RCT
35个RCT 2个Cohort 76个RCT
24个RCT
NSAIDs类药物之间对OA 的疗效无显著差异1
NSAIDs类药物之间对脊柱 关节炎的疗效无显著差异4
不能通过增加NSAIDs的剂 量来提高镇痛效果2
不能通过增加NSAIDs的剂量来提高镇痛效果[1]
等效线
最小临床 意义
➢ 方法： Meta分析：76个RCT，58,451
例患者；
➢ 评估指标：疼痛+功能 Effect Size
• 除对乙酰氨基酚≤3000mg、双氯酚酸 70mg、萘普生750mg、布洛芬1200mg效 果与安慰剂比较无差异外，其他干预措 施效果均优于安慰剂组；
无/低NSAID胃肠道风险 NSAID胃肠道风险
非选择性NSAID (成本-效益）
•萘普生，如果使用阿司 匹林或者NSAID胃肠道 风险，联合PPI； • 使用阿司匹林患者，萘 普生不耐受，避免选用 布洛芬，可选择小剂量 塞来昔布
COX-2选择性抑制剂或者 非选择性NSAID+PPI; 如果胃肠道出血，COX-2 抑制剂+PPI
寻找临床工作切入点
11
疼痛管理模式建立准备阶段
围手术期疼痛管理中存在的问题
1
“按需给药”： 术后镇痛缺乏相应的 疼痛评估记录，患者疼痛不耐受时才给药。
2
用药方案单一， 患者自控镇痛（PCA） 使用率低，不能实现个体化给药。
3
无跨学科的合作、没有药师系统性管理， 给围术期急性疼痛管理带来极大的不便。
脑血管病史（有过中风史或 目前有一过性脑缺血发作） 心血管病史
肾脏病史
病史
心衰 心血管疾病 糖尿病 高血压 心肌梗死 卒中 类风湿关节炎
酒精性肝脏疾病 幽门螺旋杆菌感染 单纯性消化道溃疡史 类风湿关节炎 上消化道出血
心衰 脱水状态 高血压 既往肾脏疾病
使用抗凝药物 酗酒史
同时使用血管紧张素转化酶 抑制剂以及利尿剂
国内疼痛管理现状
国外慢痛现状：仍有大量患者疼痛控制不佳
在欧洲16个国家和地区的近5万成年人慢性疼痛调查1 ： -80%的慢性疼痛病人经历过由于活动引起疼痛; -正在使用镇痛药物治疗的患者中有64％的人报告说他们的药物控制疼痛不足; -镇痛药物中使用的最多的就是NSAIDs(44%)
Breivik H, et al. Eur J Pain 2006;10:287–333.(7)
工作模式——疼痛管理中的合作药物治疗管理
术前
工作模式——疼痛管理中的合作药物治疗管理
术后
临床药师在ERAS 团队中可协定药物治疗内容
围手术期镇痛方案
围手术期液体管理
预防感染抗菌药物方案 麻醉药物
合并慢性疾病药物的优化 营养支持
围手术期血糖管理
预防术后肠梗阻方案
PONV 术后恶心呕吐防治
预防静脉血栓方案 低分子肝素依体重调整 口服抗凝药物桥接评估
素。
强化患者用药教育，提高患者用药依从性；指导
4
患者合理，规范化用药对疼痛控制有很大的帮助。
疼痛管理模式建立准备阶段
立足麻醉科了解术后镇痛实施情况
01 02 03
麻醉手术科学习实践
麻醉准备室
➢ 熟悉麻醉科常用药品种类 ➢ 了解麻醉药品使用情况和 常见不良反应
普通手术室（择期手术室）
➢ 围手术期镇痛的实施情况， 镇痛泵的配方及使用 ➢ 麻醉中常见不良发应的处理等
近年来多个指南提出使用NSAIDs时需谨慎
指南名称
年份
指南颁布机构
指南建议
Pharmacological Management of Persistent Pain in Older Persons1
2009年
Guideline for the non-surgical
management of hip and knee osteoarthritis2
急诊手术室
➢ 了解无痛分娩 ➢ 关注和剖腹产后镇痛泵的使用
疼痛管理模式建立准备阶段
01 02 03
各外科科室轮转
疼痛外科
➢ 将术后疼痛管理模式与临床 常规工作相结合，适应外科的工作 方式，完善改进工作模式
骨科外科
➢ 进一步拓展工作模式，对泌尿 外科术后疼痛进行管理
神经外科
➢ 对神经外科术后患者进行 疼痛管理，同时研究微血管减压 术后发生头痛的相关问题
4
医护人员对术后镇痛必要性认识不足， 对镇痛药物的适应症与禁忌症把握不当。
疼痛管理并非是病房中最关注的问题。
疼痛管理模式建立准备阶段
患者对围手术期疼痛的误区与对策
1
“用药知识缺乏”导致用药依从性差，疼 痛不易控制的主要原因。
2
患者在寻求镇痛措施之间犹豫太久而延长了疼痛 时间。
3
患者有药物不良反应及对成瘾性的担心，不遵医 嘱用药也是导致患者疼痛不能缓解的一个重要因
2009年
2016老年慢性非癌痛药物治疗中 国专家共识3
2016年
美国老年医学学会 （AGS）
非选择性NSAIDs和选择性COX-2抑制剂,需非常谨慎；且 仅用于高度选择性的个体； 建议同时使用PPI或米索前列醇来保护胃肠道；服用的非 选择性NSAIDs药物不得超过1种。
澳大利亚皇家全科医 师协会工作组 （RACGP）
1. AGS. Pain Med. 2009 Sep;10(6):1062-83.(11) 2. The Royal Australian College of General Practitioners Working Group: Melbourne: The Royal Australian College of General Practitioners; 2009.(18)
NSAIDs类药物之间对腰背 痛的疗效无显著差异3
1.The American Academy of Orthopaedic Surgeons Evidence-Based Guideline on Treatment of Osteoarthritis of the Knee, 2nd Edition.(22) 2.da Costa BR, et al. The Lancet,2017,390(10090):e21-e33.(23) . 3.Qaseem A, et al. Ann Intern Med,2017,166(7):514-530.(24)
中国
加拿大
2007年《骨关节炎诊治指南》指出NSAIDs危险因素1
上消化道不良反应高危患者 心脑肾不良反应高危患者
高龄（年龄>65岁）
高龄（年龄>65岁）
年龄
2017年加拿大临床骨关节炎管理指南 指出NSAIDs的危险因素2
心血管并发症 胃肠道并发症
肾脏并发症
> 65岁
> 65岁
> 65岁
长期应用 口服糖皮质激素 上消化道溃疡、出血病史
冠脉搭桥术围手术期（禁用 NSAIDs）
合并用药
长期使用多种NSAIDS 使用抗栓药物（阿司 匹林等） 口服糖皮质激素
ACEI类 ARB类 直接肾素抑制剂 利尿剂
1. 中华医学会骨科学分会.中华骨科学杂志. 2007,27(11):793-796.(8) 2. Kielly J et al. Can Pharm J (Ott). 2017 May 1;150(3):156-168.(5)
• 不考虑NSAID，联合 PPI； • 如果心血管风险超过胃 肠道风险，选择萘普生； • 如果之前胃肠道出血， COX-2抑制剂+PPI
•心血管风险能通过Framingham calculator评估 •胃肠道风险通过Rockall 评分系统分级及 Rockall评估
指南均推荐使用NSAIDs之前需进行危险因素评估
伤害感受性疼痛 的主要治疗药物选择
神经病理性疼痛 的主要治疗药物选择
02
工作模式分享
疼痛专科临床药师知识储备
学习疼痛相关知识
全面掌握各国最新的疼痛相关指南 熟练掌握镇痛药物相关知识 掌握疼痛评估方法 在疼痛科进行临床实践，了解疼痛治疗
的常用方法
了解疼痛管理现状
了解国内疼痛管理现状 国内天天管理情况 借鉴国外疼痛临床药师工作模式，
.4. Pattanittum P. et al. Cochrane Database Syst Rev. 2013 May 31;(5):CD003686.(25) 5. Kroon FP, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jul 17;(7):CD010952.(26)
• 考虑最小临床意义（约同于VAS评分改善 0.9分）改善时，仅罗非考昔25mg和50mg、 依托考昔60mg和双氯芬酸150mg有统计 学差异；
• 研究中所有NSAIDs药物均不能通过增加 剂量来提升效果
1. da Costa BR, et al. The Lancet,2017,390(10090):e21-e33. (23)
在老年人群，肾脏病、心血管疾病以及/或伴有阿司匹林诱 发的哮喘患者中，使用传统的NSAIDs和COX-2NSAIDs 需要谨慎。传统的NSAIDs药物具有显著的胃肠道不良事 件的风险。
老年慢性非癌痛诊疗 共识编写专家组
采用最低的有效剂量和尽量短的疗程以减少NSAIDs 的风 险.年龄超过75 岁、既往有胃肠疾病史、慢性肾脏病史、 心脑血管病史者应禁止或避免使用NSAIDs
疼痛常用的治疗方法有非药物治疗和药物治疗
疼痛治疗
非药物治疗
• 患者教育 • 物理治疗
• 分散注意力 • 放松疗法 • 自我行为疗法
药物治疗
局部治疗
• 局部外用药 • 封闭疗法
全身治疗
• 对乙酰氨基酚 • NSAIDs • 阿片类 • 复方镇痛 • 辅助药物
镇痛药物的镇痛治疗靶点
抑制外周伤害感受器释放P物质，减轻炎症； 激活阿片受体，降低脊髓背根节DGR神经元活性，抑制疼痛传导
善于应用循证证据 和高质量文献
熟悉疾病、药物理 论知识、ADR
归纳、分析、总结
提出解决方案，协助临床
解决问题 一： 一个NSAIDs药物治疗效果不佳，更换另一个或者加量是否可以解决？
多个研究显示：
NSAIDs类药物之间疗效无显著差异
发表期刊 Cochrane Database Systematic Review Journal of the American Academy of
3. 老年慢性非癌痛诊疗共识编写专家组.中国疼痛医学杂志.2016, 22 (5):321-325.(16)
使用NSAIDs的风险评估
综合：美国心脏病学会基金会（AACF）/ACG/美国 心脏协会（AHA）专家共识、相关临床研究
表1.降低NSAID治疗风险的方法
心血管疾病风险
无心血管疾病风 险（不联合阿司 匹林）
临床药师优化ERAS 药物治疗及监护
发现现有路泾、执行 医嘱中的用药问题
借助ERAS 团队及 平台，从整体上解 决共性问题
探索思考用药问题被扣 的药学问题，用循证药 学方式提出干预
发挥药学专长，对特殊 人群个体实现重点监护 与精准用药
药师如何协助解决疼痛药物问题？
面对临床问题，临床药师如何做？
通过抑制环氧酶，阻断前列腺素（PG）介导的 外周伤害感受器的敏感性，抑制病灶局部疼痛
于生元. 疼痛医学精要[M]. 第三版. 北京大学医学出版社, 2017.
根据镇痛机制，选择不同药物作用
三环类(阿米替林、丙咪嗪) 5-羟色胺再摄取抑制剂 (帕罗西汀、舍曲林、文拉法辛)
三环类 (阿米替林、丙咪嗪) 5-羟色胺再摄取抑制剂(帕罗西汀、舍曲林、文 拉法辛)
Orthopaedic Surgeons Cochrane Database Systematic Review
The Lancet
Annals of Internal Medicine
年份 2013年 2013年 2015年 2017年 2017年
文献类型 Meta
Guideline Meta Meta
镇痛药物的使用是否有指南参照？药物的使用是否有相应的规范来指导？ 存在问题是什么？
您认为改进中国镇痛药物用药的障碍是什么？
您觉得医保部门可以推出哪些政策来改进镇痛药物的使用？
您觉得临床药师可以如何发挥作用以改进镇痛药的使用？
。。。。。。
01
目
02
录
03
疼痛的现状 工作模式分享 药师如何协助解决疼痛药物问题
2021
临床药师在疼痛管理中 的角色与作用
ห้องสมุดไป่ตู้研
中国镇痛药（包括药品可及性和合理用药）使用的现状是什么？
从镇痛药物可及性的角度，是否能够满足患者的使用？存在的主要问题是 什么？各级医疗机构药物可及性的情况？
从合理性用药的角度，患者在使用镇痛药物中，多大程度上得到了合理的 用药？存在的主要问题是什么？
Guideline
文章包含的研究 数量及类型
15个RCT
结论
NSAIDs类药物治疗肘外侧 疼痛疗效不佳5
52个RCT
35个RCT 2个Cohort 76个RCT
24个RCT
NSAIDs类药物之间对OA 的疗效无显著差异1
NSAIDs类药物之间对脊柱 关节炎的疗效无显著差异4
不能通过增加NSAIDs的剂 量来提高镇痛效果2
不能通过增加NSAIDs的剂量来提高镇痛效果[1]
等效线
最小临床 意义
➢ 方法： Meta分析：76个RCT，58,451
例患者；
➢ 评估指标：疼痛+功能 Effect Size
• 除对乙酰氨基酚≤3000mg、双氯酚酸 70mg、萘普生750mg、布洛芬1200mg效 果与安慰剂比较无差异外，其他干预措 施效果均优于安慰剂组；